《默克家庭診療手冊》 惡心與嘔吐

惡心是一種腹部不適感，常常是嘔吐的前兆。嘔吐是胃內(nèi)容物經(jīng)口腔強有力地吐出。

惡心和嘔吐是由大腦的嘔吐中樞所引發(fā)。將胃內(nèi)有害物質嘔吐出來是機體精密的保護機理之一，在進食或吞下刺激性物質或有毒物質或腐爛食物后即可發(fā)生此保護性嘔吐。

一些人因乘船、乘車或乘飛機而出現(xiàn)惡心和嘔吐。妊娠期，尤其是在孕期最初幾周，特別是在早晨可出現(xiàn)嘔吐，甚至嚴重嘔吐。許多藥物，包括抗癌藥（化療藥）和阿片類止痛藥如嗎啡，可引起惡心和嘔吐。機械性腸道梗阻時（見第112節(jié)），食物和液體從梗阻部位返流，最終嘔吐出來。胃、腸道和膽管的刺激和炎癥也能引起嘔吐。

精神問題也能引起惡心和嘔吐（神經(jīng)性嘔吐）。這可以是主觀性的，如厭食癥嘔吐以求減輕體重。也可以是非主觀性的，為達到某種目的的條件反射，如學生為了逃學。精神性嘔吐還可因為恐嚇或引起焦慮的厭惡環(huán)境所誘發(fā)。有時，引起嘔吐的精神因素取決于一個人的文化背景。例如，大多數(shù)美國人很厭惡巧克力包裹的螞蟻食品，而世界上另一些地方的人卻認為是美味佳肴。嘔吐可能是敵意的一種表現(xiàn)（表達厭惡、憤怒的一種行為），如小孩發(fā)脾氣暴怒時，他可能出現(xiàn)嘔吐。嘔吐還可能因為劇烈的內(nèi)心矛盾沖突而引起，如一個很想生小孩的婦女，在她子宮切除后每年的手術日前后，可能發(fā)生嘔吐。

【癥狀、診斷和治療】

惡心、干嘔和大量分泌唾液常常是嘔吐的前兆。雖然嘔吐時病人感覺難受，但通常在嘔吐以后，病人的感覺會有好轉。

為確定病因，醫(yī)生首先會詳細詢問病人的嘔吐及其他癥狀。然后，作一些簡單的檢查，如全血細胞計數(shù)、小便化驗，以后再進一步安排更復雜的血液化驗，膽囊、胰腺、胃和腸道的X線檢查和超聲波檢查。

如果找到了嘔吐原因，則應對癥治療。如果嘔吐有精神因素，治療中應向病人承諾嘔吐會治好的或用一些精神藥物。對病情復雜者，需要作定期隨訪。對癥治療可用止吐藥物。