《默克家庭診療手冊》 腹瀉

腹瀉是糞便量增加、糞便呈稀水樣，或排便次數(shù)增加。

由明顯臨床問題引起的腹瀉通常有糞便量增多，典型者糞便量多于每天450g。進(jìn)食大量蔬菜纖維素的人可能排便量較多，但其糞便為成形便，不會是稀水樣。正常糞便60％～90％是水。當(dāng)含水量大于90％時，就會導(dǎo)致腹瀉。

滲透性腹瀉發(fā)生在當(dāng)有某些物質(zhì)不能被吸收入血而大量存在于腸腔內(nèi)時。這些物質(zhì)使過量的水分滯留于糞便之中，引起腹瀉。某些食物（如某些水果和豆類）、山梨醇和甘露醇（用于減肥食品、糖果和口香糖中糖的替代品）都能引起滲透性腹瀉。乳糖酶缺乏也會引起滲透性腹瀉。乳糖酶是存在于正常小腸中的酶，能使奶中的糖（乳糖）轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟呛桶肴樘?，然后被吸收入血液。?dāng)乳糖酶缺乏的病人飲用奶或進(jìn)食奶制品后，乳糖就不能被轉(zhuǎn)化。當(dāng)乳糖在腸腔內(nèi)聚積后就會引起滲透性腹瀉。滲透性腹瀉的嚴(yán)重性取決于進(jìn)食了多少滲透性物質(zhì)，當(dāng)病人停止進(jìn)食或飲用這些物質(zhì)后，腹瀉很快就會停止。

分泌性腹瀉是當(dāng)小腸和大腸分泌鹽（尤其是氯化鈉）和水進(jìn)入糞便時發(fā)生的腹瀉。某些毒素，如霍亂細(xì)菌感染產(chǎn)生的毒素和其他感染性腹瀉時產(chǎn)生的那些毒素，能引起這種分泌。腹瀉可以非常嚴(yán)重，如霍亂患者每小時排便量1L以上。其他能引起鹽和水分泌的物質(zhì)包括某些瀉藥，如蓖麻油和膽酸（當(dāng)手術(shù)切除部分小腸后就可發(fā)生這種情況，即腸中膽酸增加）。某些罕見腫瘤，如類癌、胃泌素瘤和一種分泌血管活性腸肽的胰腺瘤，也能引起分泌性腹瀉。

消化吸收不良綜合征（見第110節(jié)）也能引起腹瀉。此病患者不能正常地消化食物。在普遍吸收不良的病人，因吸收不良而留在大腸內(nèi)的脂肪可引起分泌性腹瀉，留下的碳水化合物可引起滲透性腹瀉。引起消化吸收不良綜合征的疾病有非熱帶口炎性腹瀉、胰腺功能不良、腸部分切除術(shù)后、大腸供血不足、小腸某些酶缺乏和肝臟疾病。

滲出性腹瀉發(fā)生于大腸粘膜炎癥、潰瘍或充血時。病變使腸道釋放出蛋白質(zhì)、血、粘液和其他液體，增加了糞便的容積和所含成分。這類腹瀉可由許多疾病引起，包括潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩?。ň窒扌阅c炎）、結(jié)核病、淋巴瘤和癌癥。因?yàn)橛醒装Y的直腸對糞便的刺激更敏感，因此，直腸受累的病人常?？傆斜阋夂团疟愦螖?shù)增多。

腸道傳遞時間改變可引起腹瀉。糞便要有正常的性狀，必須在大腸內(nèi)停留一定的時間。若停留時間太短就離開大腸，此時糞便是稀水樣的；停留時間太長，糞便就會變硬變干。許多疾病和治療能減少糞便在大腸內(nèi)的停留時間，包括甲狀腺功能亢進(jìn)，小腸、大腸或胃部分切除后，治療潰瘍病的迷走神經(jīng)切斷術(shù)后，腸道的短路手術(shù)后，以及一些藥物如抗酸藥和含有鎂、前列腺素、5-羥色胺、甚至咖啡因的瀉藥。

細(xì)菌過度生長，是指正常腸道有的細(xì)菌出現(xiàn)過量繁殖，或正常腸道沒有的細(xì)菌出現(xiàn)在腸道內(nèi)生長繁殖。這種病理情況可引起腹瀉。腸道正常的菌群在食物消化中起著重要的作用，因此腸道菌群的任何破壞與失衡都會引起腹瀉。

引起腹瀉的食物和藥物

食物和藥物引起腹瀉的成分蘋果汁、梨汁、無糖口香糖、薄荷糖山梨醇、甘露醇、己糖醇蘋果汁、梨汁、葡萄、蜂蜜、大棗、核桃、無花果、軟飲料（尤其是水果汁類）果糖白糖蔗糖牛奶、冰淇淋、酸奶、軟奶酪、巧克力乳糖含鎂的抗酸劑鎂咖啡、茶、可口可樂飲料、非處方頭痛藥咖啡因

【并發(fā)癥】

除了不適、麻煩和對每天工作生活的干擾外，嚴(yán)重腹瀉還能引起身體內(nèi)水分丟失（失水）和電解質(zhì)如鈉、鉀、鎂和氯的丟失。如果大量體液和電解質(zhì)丟失，血壓下降到一定程度，會引起病人昏厥、心跳節(jié)律異常（心律失常）和其他嚴(yán)重并發(fā)癥。尤其是在兒童、老年人、虛弱衰竭者和重度腹瀉的病人特別危險(xiǎn)。碳酸氫鹽隨糞便丟失，可引起代謝性酸中毒，這是一種血液的酸堿平衡失調(diào)。

【診斷】

首先應(yīng)判斷腹瀉是急性短病程的，還是慢性長病程的腹瀉。應(yīng)盡力確定病人的飲食改變是否是腹瀉的原因；除腹瀉外，病人是否還有其他癥狀，如發(fā)熱、疼痛、皮疹；病人是否接觸過有類似腹瀉的其他病人。根據(jù)病人的敘述和對糞便的檢查，醫(yī)生和實(shí)驗(yàn)室技師能判斷病人的糞便是成形的或稀水樣的，糞便是否有特殊臭味、是否含有脂肪、血和未消化食物，還可確定24小時的糞便量。

如腹瀉持續(xù)時，常常需要取糞便標(biāo)本作顯微鏡檢查，檢查其細(xì)胞、粘液、脂肪和其他物質(zhì)。也可檢測糞便里有無血液和能引起滲透性腹瀉的物質(zhì)。檢查糞便有無引起感染的微生物，包括某些細(xì)菌、阿米巴和賈第鞭毛蟲。如果病人暗中偷服了某種瀉藥，也能在糞便標(biāo)本檢查中查出來?？捎靡覡罱Y(jié)腸鏡檢查肛門和直腸粘膜，有時，還需要取標(biāo)本作顯微鏡檢查。

【治療】

腹瀉是一種癥狀，其治療取決于病因。大多數(shù)病人只需消除病因即可，如不再進(jìn)食口香糖或某種藥物，直到身體自行恢復(fù)。有時，當(dāng)病人停止飲用咖啡或含有咖啡因的可樂飲料，慢性腹瀉便可治愈。為了減輕腹瀉癥狀，可給予一些藥物，如苯乙哌啶、可待因、阿片樟腦酊或易蒙停。有時甚至用治療慢性便秘的容積性瀉劑，如車前草或甲基纖維素來減輕腹瀉。白陶土和果膠等有助于糞便成形。

當(dāng)嚴(yán)重腹瀉引起失水，則必須要住院治療，給予靜脈輸液，補(bǔ)充水和鹽。只要病人沒有惡心、嘔吐，讓病人飲用含水、糖、鹽的平衡液體對治療腹瀉引起的失水非常有效。