《默克家庭診療手冊》 闌尾炎

闌尾炎是闌尾的炎癥。

闌尾是小而呈手指狀的管狀突起，位于靠近連接小腸的大腸部位。闌尾有一些免疫功能，但它已不是一個重要器官。在美國，除嵌頓疝以外，闌尾炎是急性腹痛并需要外科手術的最常見原因。闌尾炎最常見的發(fā)病年齡是10～30歲。

闌尾炎的病因尚未完全清楚。在多數(shù)病例，可能是闌尾腔內(nèi)的阻塞誘發(fā)了闌尾發(fā)炎和感染。如果未得到治療，闌尾炎繼續(xù)發(fā)展下去，闌尾就會穿孔，使含有大量細菌的腸內(nèi)容物進入腹腔，引起腹膜炎，發(fā)生致死性的腹腔內(nèi)感染。闌尾穿孔也可引起腹腔內(nèi)膿腫的形成。在女性病人，卵巢和輸卵管可發(fā)生感染，從而引起輸卵管阻塞，造成不孕。闌尾破裂還可使細菌進入血流，發(fā)生致命性疾病，稱為敗血癥。

【癥狀】

不到一半的闌尾炎病人同時出現(xiàn)下列特征性癥狀：惡心、嘔吐和右下腹劇痛?？梢栽谟疑细够蚰毶喜课煌蝗话l(fā)生疼痛，隨后出現(xiàn)惡心和嘔吐。幾小時后，不再惡心，疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹部。當醫(yī)生觸診該部位時，出現(xiàn)壓痛，手放開后，腹痛會突然加劇，這種體征稱為反跳痛。病人還常出現(xiàn)38℃～38.5℃的發(fā)熱。

腹痛可不僅限于右下腹部，可以更廣泛，尤其是在嬰兒和兒童更常見。在老年人和妊娠婦女，腹痛往往較輕，壓痛也不明顯。

如果闌尾穿孔，腹痛和發(fā)熱會變得非常嚴重。感染加重可引起病人休克。

【診斷和治療】

血液檢查顯示白細胞計數(shù)中度升高，這是機體對感染的反應。通常在闌尾炎早期，包括X線檢查、超聲波掃描和CT在內(nèi)的多數(shù)檢查對診斷的幫助不大。

典型者，醫(yī)生是根據(jù)查體發(fā)現(xiàn)作出診斷。為避免闌尾破裂、膿腫形成或腹膜炎發(fā)生，一旦闌尾炎診斷明確，應立即施行手術治療。

在大約15％的闌尾炎手術中，發(fā)現(xiàn)闌尾并無異常。但是，為了明確病人腹痛的原因而耽誤手術時機是相當危險的，因闌尾在癥狀開始后24小時內(nèi)就可能發(fā)生破裂。即使闌尾炎不是腹痛原因，通常也要切除闌尾。隨后，手術醫(yī)生仔細檢查腹腔，力求明確腹痛的真正原因。

闌尾炎只要早期進行手術治療，病死率是很低的。通常在術后2～3天病人即可離開醫(yī)院，病情恢復迅速而完全。

闌尾穿孔者，其預后較差。50年前，闌尾穿孔常引起病人死亡?？股氐氖褂?，使該病的死亡率降低到幾乎為零，但是，可能需要反復多次的手術和較長期的恢復過程。