《默克家庭診療手冊(cè)》 尿路結(jié)石

尿路結(jié)石是尿路任何部位形成的堅(jiān)硬如石樣團(tuán)塊，可以引起疼痛、出血、尿流梗阻或感染。

根據(jù)結(jié)石形成的部位，可稱腎結(jié)石或膀胱結(jié)石。結(jié)石形成的過(guò)程被稱為尿石形成(腎石形成)。

美國(guó)每年約有0.1％的成年人因尿路結(jié)石住院，結(jié)石的形成可因尿中能形成的結(jié)石的鹽類過(guò)度飽和或因尿缺乏結(jié)石形成的正常抑制物。大約80％的結(jié)石含鈣，其余的含各種物質(zhì)，包括尿酸、胱氨酸和磷酸鎂銨(鳥糞石)。磷酸鎂胺結(jié)石是由鎂、銨和磷酸鹽的混合物，也稱為感染性結(jié)石，因其僅在感染性尿中形成。

結(jié)石大小變化很大，從小至肉眼不能看見到約2.5cm或更大直徑，大的所謂鹿角狀結(jié)石在腎盂和引流尿的小管(腎盞)中形成，可充滿整個(gè)腎盂和腎盞。

【癥狀】

結(jié)石，尤其是微小結(jié)石可無(wú)任何癥狀。膀胱結(jié)石可引起下腹疼痛；梗阻輸尿管、腎盂或其任何引流管的結(jié)石都可引起背痛或嚴(yán)重的絞痛(腎絞痛)。腎絞痛特點(diǎn)為劇烈的、間歇性疼痛，通常位于脅部，常沿腹部放射至生殖區(qū)和大腿內(nèi)側(cè)。其他癥狀包括惡心、嘔吐、腹脹、寒顫、發(fā)熱和血尿。特別是當(dāng)結(jié)石向下進(jìn)入輸尿管時(shí)，病人可有尿頻。

結(jié)石可引起尿路感染，結(jié)石堵塞尿流動(dòng)時(shí)，細(xì)菌則停留于梗阻部位以上的尿中，從而導(dǎo)致感染。結(jié)石長(zhǎng)期堵塞尿路時(shí)，尿返流于腎內(nèi)小管，產(chǎn)生的壓力能擴(kuò)張腎臟(腎盂積水)，最終損害腎臟。

【診斷】

無(wú)癥狀性結(jié)石通常是在尿的常規(guī)顯微鏡分析(尿液分析)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。引起疼痛的結(jié)石通?？筛鶕?jù)腎絞痛伴有不明原因的腰部和腹股溝區(qū)觸痛或生殖區(qū)疼痛來(lái)診斷。尿的顯微鏡分析可提示血尿或膿尿以及小結(jié)石晶體。除非疼痛持續(xù)幾小時(shí)以下或診斷不明確，一般不需要其他檢查。

有助于診斷的其他檢驗(yàn)包括收集24小時(shí)的尿標(biāo)本和血標(biāo)本，分析這些標(biāo)本的鈣、胱氨酸、尿酸和其他可形成結(jié)石的物質(zhì)。

腹部X線檢查可發(fā)現(xiàn)鈣和磷酸鎂銨結(jié)石。如果需要也可以進(jìn)行其他檢查。在靜脈尿路造影中，靜脈注射不透X線造影劑，當(dāng)造影劑隨血流至腎臟時(shí)，可顯示出尿酸結(jié)石的輪廓，從而在靜脈尿路造影的X線片上可見尿酸結(jié)石。在逆行尿路造影中，經(jīng)尿道將這種不透X線的造影劑注入尿路。

【治療】

未引起癥狀、梗阻或感染的小結(jié)石通常不需治療。大量飲水增加尿量，有助于沖刷出某些小結(jié)石；一旦結(jié)石排出，則不需其他緊急處理。麻醉性鎮(zhèn)痛劑可緩解腎絞痛。

通常情況下，直徑小于1.5cm或更小的腎盂或輸尿管上段的結(jié)石可用超聲波碎裂(體外震波碎石術(shù))，繼之結(jié)石碎片隨尿排出。有時(shí)可經(jīng)皮膚切口去除結(jié)石(經(jīng)皮腎石切除術(shù))，然后輔以超聲波治療。輸尿管下段的小結(jié)石可用內(nèi)窺鏡(一種小型柔軟的內(nèi)腔鏡)插入尿道，經(jīng)膀胱去除。

用聲波去除結(jié)石

腎結(jié)石有時(shí)可用碎石機(jī)產(chǎn)生的聲波碎裂，這種方法稱為體外震波碎石術(shù)。在超聲裝置或熒光屏定位結(jié)石后，將碎石機(jī)置于背部，聲波聚集于結(jié)石將結(jié)石震碎。病人隨后飲水有助于將結(jié)石碎片沖出腎臟，從而使結(jié)石排出。有時(shí)震波碎石術(shù)后會(huì)出現(xiàn)血尿或腹部青腫，但嚴(yán)重并發(fā)癥罕見。

尿酸結(jié)石有時(shí)可通過(guò)堿化尿液(如口服枸櫞酸鉀)而被逐漸溶解，但其他類型的結(jié)石，這種方法無(wú)效。非常罕見引起梗阻的較大結(jié)石需手術(shù)去除。

【預(yù)防】

有多種預(yù)防新結(jié)石形成的方法，取決于現(xiàn)有結(jié)石的成分，應(yīng)分析這些結(jié)石，測(cè)定尿中能形成結(jié)石的這些物質(zhì)的濃度。

大多數(shù)患含鈣結(jié)石的病人有高尿鈣癥，尿中有過(guò)多的鈣排出。噻嗪類利尿劑，如三氯噻嗪可減少這些病人新結(jié)石的形成。鼓勵(lì)病人大量飲水，每日2000～3000ml。進(jìn)食低鈣膳食及服用磷酸纖維素鈉，一種樹脂，可能有益，但這些方法可致血鈣濃度過(guò)低?？诜蹤此徕浛商岣咻^低的尿枸櫞酸濃度，枸櫞酸是一種能抑制鈣石形成的物質(zhì)。進(jìn)食過(guò)多富含卓酸鹽的食物，如大黃、菠菜、可可、堅(jiān)果、胡椒和茶葉或因某腸道疾病，可致尿中高濃度的卓酸鹽，有助于鈣石形成，膳食的改變可能有助于基礎(chǔ)疾病的治療。

非常罕見的情況下，鈣石由其他疾病所引起，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、結(jié)節(jié)病、維生素D中毒、腎小管酸中毒或癌癥。在這些病人，應(yīng)治療基礎(chǔ)疾病。

尿酸結(jié)石的病人，應(yīng)鼓勵(lì)少吃肉、魚、家禽類食品。因?yàn)檫@類食品可增加尿酸水平?？山o予病人別嘌呤醇以減少尿酸生成。因?yàn)槟蛩岫仍黾訒r(shí)易形成尿酸結(jié)石，故應(yīng)給予枸櫞酸鉀堿化尿液。大量飲水也有益。

因磷酸鎂銨結(jié)石提示尿路感染，故應(yīng)使用抗生素。