《默克家庭診療手冊》 腎盂積水

腎盂積水是因尿引起的腎臟擴大，系因尿流受阻對腎臟產(chǎn)生的逆向壓力所致。

擴張的腎臟(腎盂積水時，由于尿流受阻和尿返流入腎小管和中央收集區(qū)域(腎盂)，引起腎臟擴張。)

通常情況下，尿液以極低的壓力流出腎臟，如果尿流動受阻，尿積聚于腎小管和中央收集區(qū)(腎盂)，可擴張腎臟并擠壓腎實質組織，由于持續(xù)和嚴重的腎盂積水所產(chǎn)生的壓力，最終可損害腎臟組織，以致腎臟功能逐漸喪失。

【病因】

腎盂積水通常是由于腎盂輸尿管連接處梗阻所致。原因如下：

·解剖學異常，如輸尿管嵌入腎盂過高

·腎臟下垂所引起的連接部位扭曲

·腎盂結石

·纖維索帶、異位動脈或靜脈、腫瘤壓迫輸尿管

腎盂積水也可由輸尿管和腎盂連接處以下部位的梗阻或膀胱尿返流所引起。原因如下：

·輸尿管結石

·輸尿管內或周圍的腫瘤

·先天畸形、創(chuàng)傷、感染、放射治療或手術所引起的輸尿管狹窄

·輸尿管或膀胱的肌肉或神經(jīng)病變

·手術、X線或藥物(尤其是羥甲丙基麥角酰胺)所引起的輸尿管內或周圍纖維組織形成

·輸尿管疝(輸尿管下段凸入膀胱)

·膀胱、子宮頸、子宮、前列腺或其他盆腔器官的惡性腫瘤

·前列腺肥大、炎癥或癌造成的梗阻，阻止尿從膀胱進入尿道

·先天畸形或損傷造成的膀胱尿返流

·嚴重的尿路感染暫時性地阻止輸尿管收縮

偶爾，妊娠長大的子宮壓迫輸尿管可發(fā)生腎盂積水，孕婦激素的變化可降低正常情況下將尿液排入膀胱的輸尿管肌肉收縮，從而可加重腎盂積水。雖然腎盂和輸尿管在妊娠結束后仍保持一定的擴張，但這種腎盂積水通常隨妊娠的結束而好轉。

腎盂的長期擴張可抑制正常情況下推動尿從輸尿管至膀胱的肌肉節(jié)律性收縮，無功能的纖維組織可能代替輸尿管壁的正常肌肉組織，導致永久性損害。

.癥狀

癥狀取決于梗阻的原因、部位及持續(xù)時間。當急性梗阻時(急性腎盂積水)，通常引起腎絞痛--受累側脅部劇烈地間歇性疼痛(位于肋和髖之間)。當緩慢進行性梗阻時(慢性腎盂積水)，通常不產(chǎn)生癥狀或產(chǎn)生受累側脅部陣發(fā)性鈍痛不適，醫(yī)生可觸及脅部團塊，尤其是嬰兒或小孩的腎臟極度擴大時。由于腎盂短暫的過度充盈或因腎下垂所致輸尿管暫時梗阻，腎盂積水可為間歇性和劇烈的疼痛。

約10％的腎盂積水病人有血尿、尿路感染--膿尿(通常由實驗室檢查確定)、發(fā)熱、膀胱或腎區(qū)不適--相當常見。當尿流動受阻時，結石可形成，血液檢查可發(fā)現(xiàn)高尿素血癥，表明腎臟未能充分將這種廢物從血中清除。腎盂積水可引起不明確的腸道癥狀，如惡心、嘔吐及腹痛，這些癥狀有時發(fā)生于腎盂積水的兒童，這些兒童由于先天畸形可致腎盂、輸尿管連接處太狹窄。如果未予治療，腎盂積水最終會損害腎臟并導致腎衰竭。

【診斷】

有幾種方法用來診斷腎盂積水。超聲波掃描可提供腎臟、輸尿管、膀胱的良好影像，尤其適用于兒童；在靜脈尿路造影，靜脈注射一種不透X線的造影劑后可行腎臟X線造影檢查。靜脈注射的造影劑通過腎臟后或在被稱為逆行尿路造影的檢查中，經(jīng)尿道將造影劑注入尿路后，可顯示膀胱或尿道的X線影像。上述檢查也可提供有關尿流經(jīng)腎臟的資料。膀胱鏡是一種插入尿道含有光學纖維的窺視管道，用于直接觀察膀胱內的情況。

【治療和預后】

如果尿路感染和腎衰竭存在，則應立即治療。

在急性腎盂積水時，若腎臟功能減退、感染頑固或疼痛嚴重時，應盡早引流腎臟梗阻部位以上積聚的尿--通常行經(jīng)皮膚空針穿刺引流；如果梗阻完全、感染很嚴重或結石存在，則可行經(jīng)脅部皮膚導管插入腎盂暫時引流。

慢性腎盂積水可通過對因治療或通過解除尿路梗阻予以糾正。輸尿管的狹窄或異常節(jié)段應予手術切除并將殘端吻合。有時需手術將輸尿管從纖維組織中松解出來。如果輸尿管、膀胱連接部位梗阻，則可手術游離輸尿管，然后吻合于膀胱的其他部位。

如果發(fā)生尿道梗阻，治療則包括藥物，如激素治療前列腺癌，手術、或擴張器擴張尿道。對堵塞尿流的結石也可采用其他措施予以治療。

當腎臟感染可被控制且腎臟功能良好時，手術糾正一側或雙側腎盂積水通?？色@成功。慢性腎盂積水的預后尚不很明確。