《默克家庭診療手冊》 第138節(jié)　酸堿平衡

酸度是血液和其他體液的一個重要化學(xué)特性。酸度以pH值表示。pH值7.0是中性，7.0以上是堿性，7.0以下是酸性。強酸的pH值很低（接近1.0），而強堿的pH值很高（接近14）。血液一般略帶堿性，pH值的范圍為7.35～7.45。血液的酸堿平衡被精確地控制，因為只要很小偏離正常范圍都會對很多器官產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

身體有三種機制控制血液酸堿平衡。第一，過量的酸由腎臟主要以氨的形式排出。腎具有一定的改變酸、堿排出量的能力，但一般需要幾天的時間。

第二，身體運用血液中的pH緩沖系統(tǒng)來應(yīng)付pH突然改變。pH緩沖系統(tǒng)通過化學(xué)作用減小溶液中pH的變化。血液中最重要的緩沖系統(tǒng)是碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)。碳酸氫鹽是一種堿性化合物，它與二氧化碳（碳酸）平衡存在。如果較多的酸性物質(zhì)進入血液，就會產(chǎn)生較多的碳酸氫鹽和較少的二氧化碳；如果較多的堿性物質(zhì)進入血液，就會產(chǎn)生較多的二氧化碳和較少的碳酸氫鹽。這兩種情況把對pH值的影響減到最小限度。

第三種控制血中pH值的機制是排出二氧化碳。二氧化碳是氧代謝的一種重要副產(chǎn)物，不斷由細(xì)胞產(chǎn)生。血液攜帶二氧化碳到肺部，從肺呼出體外。腦內(nèi)呼吸控制中心控制呼吸的速度和深度來調(diào)節(jié)呼出二氧化碳。呼吸增加時，血中二氧化碳水平降低，血液變得更偏堿。呼吸減慢時，血中二氧化碳水平增高，血液變得更偏酸。通過調(diào)節(jié)呼吸的深度和速度，呼吸控制中心和肺就能一點一點的調(diào)節(jié)血液pH值。

這些pH控制機制中有一個或幾個異常就能引起兩種主要的酸堿平衡紊亂：酸中毒或堿中毒。酸中毒是血液中酸太多（或堿太少），通常引起血中pH值降低。堿中毒是血中堿太多（或酸太少），偶爾引起血中pH值上升。酸中毒和堿中毒不是疾病，而是由各種各樣的疾患引起的酸堿平衡失調(diào)。酸中毒或堿中毒是患者存在嚴(yán)重代謝紊亂的重要提示。

根據(jù)病因分為代謝性酸中毒或堿中毒和呼吸性酸中毒或堿中毒。代謝性酸中毒和堿中毒是由于腎臟產(chǎn)生和排出酸或堿不平衡引起。呼吸性酸中毒和堿中毒是由肺或呼吸系統(tǒng)疾病引起。

代謝性酸中毒和堿中毒的主要原因

代謝性酸中毒

·腎衰竭

·腎小管酸中毒（由腎功能不全引起）

·糖尿病酮癥酸中毒

·乳酸中毒

·有毒物質(zhì)如乙二醇、水楊酸鹽（過量）、甲醇、副醛、乙酰唑胺或氯化氨

·堿性物質(zhì)丟失，如由于腹瀉、回腸或結(jié)腸造瘺等導(dǎo)致胃腸道丟失碳酸氫鹽

代謝性堿中毒

·使用利尿劑（噻嗪類、速尿、利尿酸）

·由于嘔吐或胃引流等原因丟失

·腎上腺皮質(zhì)功能亢進（庫欣綜合征或使用皮質(zhì)類固醇）