《默克家庭診療手冊》 代謝性酸中毒

代謝性酸中毒是指血液中碳酸氫鹽水平低于正常，使血過酸。

如果酸性物質(zhì)增加超過體內(nèi)pH緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力，血就會變酸。隨著血液pH下降，呼吸變深、變快，身體試圖排除二氧化碳來減少過多的酸。繼之，腎臟也通過尿排出更多的酸性物質(zhì)來代償。然而，如果繼續(xù)產(chǎn)生大量的酸，這兩種機(jī)制又都不能代償，就會導(dǎo)致嚴(yán)重的酸中毒，乃至昏迷。

【病因】

代謝性酸中毒的病因主要歸納為三類：

第一，攝入酸性物質(zhì)或代謝后產(chǎn)酸的物質(zhì)。大多數(shù)攝入后能引起酸中毒的物質(zhì)都是有毒的。如甲醇和防凍液（乙二醇）。甚至阿司匹林過量也能引起代謝性酸中毒。

第二，機(jī)體代謝產(chǎn)酸增多。嚴(yán)重疾病可使身體產(chǎn)生過量的酸，Ⅰ型糖尿病是最典型的疾病之一。在糖尿病未能很好控制時，體內(nèi)脂肪分解產(chǎn)生酮體酸性物質(zhì)。在休克初期，糖代謝產(chǎn)生的乳酸過多未及時氧化，也增加了體內(nèi)酸性物質(zhì)含量。

第三，腎臟不能排出過量的酸性物質(zhì)，也能引起代謝性酸中毒。腎臟功能不全時，即使產(chǎn)生酸性物質(zhì)的量正常，也可能導(dǎo)致酸中毒。這種腎功能異常的類型稱為腎小管酸中毒，常由腎衰竭或?qū)е履I排除酸性物質(zhì)功能障礙的疾病引起。

【癥狀和診斷】

輕度代謝性酸中毒通常沒有癥狀，只有輕度的惡心、嘔吐和疲乏，呼吸較深或者較快，但大多數(shù)人都未察覺到這種變化。隨著酸中毒加重，患者開始感到極度軟弱、嗜睡，可能有精神錯亂、惡心加重。進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)血壓下降、休克、昏迷甚至死亡。

診斷酸中毒需要測定血的pH值，血液標(biāo)本最好用動脈血，常常采自腕部的橈動脈。使用動脈血是因為靜脈血不能準(zhǔn)確測量pH值。

為了進(jìn)一步了解酸中毒的原因，還應(yīng)測量血中二氧化碳和碳酸氫鹽含量，以及其他明確病因的檢查。尿中糖和酮含量增高，常常表明糖尿病未能控制。血中發(fā)現(xiàn)有毒物質(zhì)提示可能是由有毒物質(zhì)或過量用藥引起的代謝性酸中毒。有時也要進(jìn)行尿的顯微鏡檢查和pH值測定。

【治療】

根據(jù)原發(fā)病因來治療代謝性酸中毒，盡可能治療原發(fā)疾病。如用胰島素控制糖尿病或排除血中有毒物質(zhì)。有時需要用透析來治療嚴(yán)重的藥物過量或中毒。

直接治療代謝性酸中毒可根據(jù)嚴(yán)重程度采取措施。若酸中毒較輕，只需要靜脈輸液和治療原發(fā)疾病。酸中毒較嚴(yán)重時，可靜脈輸入碳酸氫鹽，但僅是暫時的緩解措施，有時還可引起副作用。