《默克家庭診療手冊》 免疫系統(tǒng)的組成

免疫系統(tǒng)包括細胞和可溶性基質(zhì)。主要細胞為白細胞，包括巨噬細胞、中性粒細胞和淋巴細胞等?？扇苄曰|(zhì)像血漿一樣不在細胞內(nèi)(見第152節(jié))。主要可溶性基質(zhì)是抗體、補體蛋白質(zhì)和細胞因子。一些可溶性基質(zhì)作為信使攻擊或激活其他細胞。主要組織相容性復合物是免疫系統(tǒng)的核心，幫助識別異己。

巨噬細胞

巨噬細胞是能消化微生物抗原和其他物質(zhì)的大的白細胞。抗原是能刺激免疫反應的物質(zhì)。細菌、病毒、蛋白質(zhì)、軟骨、癌細胞和毒素都可充當抗原。

巨噬細胞胞漿內(nèi)含有顆粒，它是由被包被在膜內(nèi)的幾種化學物質(zhì)和酶組成。這些物質(zhì)使巨噬細胞具備消化或破壞微生物的作用。

巨噬細胞在血液中不能查見，但它們存在于血流進入器官的入口處或機體與外界的交界處。例如，在外部空氣進入肺的部位和肝細胞與血管連接處都可發(fā)現(xiàn)巨噬細胞。血液中相似的細胞稱為單核細胞。

中性粒細胞

中性粒細胞是類似于巨噬細胞的大的白細胞，可以消化微生物和其他抗原，含有破壞抗原的酶顆粒。然而，其區(qū)別在于它存在于血循環(huán)中，并需要特異刺激才能從血液進入組織。

淋巴系統(tǒng)：防御感染

淋巴系統(tǒng)是由淋巴管連接淋巴結(jié)形成的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。淋巴結(jié)是由淋巴細胞緊緊包裹的篩孔組織。淋巴細胞的篩孔過濾、攻擊和破壞引起感染的有害微生物。淋巴結(jié)常常在淋巴管分支的部位集結(jié)，如頸部、腋窩和腹股溝。

淋巴液是沿淋巴管流動的富含白細胞的液體。淋巴液可以協(xié)助水、蛋白質(zhì)和其他物質(zhì)從機體組織向血液回流。所有應被阻止的物質(zhì)至少要在淋巴液流經(jīng)一個淋巴結(jié)和淋巴細胞濾過篩時才能被吸收。

其他器官和組織、胸腺、肝、脾、闌尾、骨髓以及小的淋巴組織如咽喉部的扁桃體、小腸的派伊爾(Peyer)結(jié)也是淋巴系統(tǒng)的一部分。它們也幫助機體防御感染。

巨噬細胞與中性粒細胞常在一起起作用：巨噬細胞啟動免疫反應，傳遞信號來動員中性粒細胞到“出事現(xiàn)場”參與反應。當中性粒細胞被活化時，就能消化入侵者。中性粒細胞的聚集以及殺傷和消化微生物便引起膿液形成。

某些防御感染的白細胞

淋巴細胞

淋巴細胞是淋巴系統(tǒng)的主要細胞，較巨噬細胞和中性粒細胞小。中性粒細胞存活不超過7～10天，而淋巴細胞能存活幾年甚至幾十年。淋巴細胞主要分為三類：

·B淋巴細胞 由骨髓干細胞衍生，成熟后成為漿細胞，可分泌抗體。

·T淋巴細胞 當干細胞由骨髓轉(zhuǎn)移至胸腺時形成，并在那里分化和成熟。T淋巴細胞在胸腺中學習識別異己。成熟的T淋巴細胞離開胸腺進入淋巴系統(tǒng)，對免疫系統(tǒng)起監(jiān)控作用。

·自然殺傷細胞

比T和B細胞略大，因能殺傷特定的微生物和癌細胞而得名。“自然”是指它們一旦形成就能殺傷各種靶細胞。而不像B和T淋巴細胞需要成熟和教育過程。自然殺傷細胞也產(chǎn)生一些調(diào)節(jié)T、B淋巴細胞和巨噬細胞功能的細胞因子和信使物質(zhì)。

抗體

抗體的基本Y型結(jié)構(gòu)

所有抗體分子都有一個基本的Y型結(jié)構(gòu)。在該結(jié)構(gòu)中不同的片段由二硫鍵結(jié)合形成?？贵w分子分為可變區(qū)和恒定區(qū)?？勺儏^(qū)決定抗體所結(jié)合的抗原。恒定區(qū)決定抗原的類型：lgG、lgM、lgD、lgE或lgA。

B淋巴細胞受抗原刺激成熟并產(chǎn)生抗體?？贵w是蛋白質(zhì)，它們與刺激其產(chǎn)生的抗原相互作用。抗體也稱為免疫球蛋白。

每個抗體分子都有一個與特異性抗原結(jié)合的獨特部分和決定抗體類型的結(jié)構(gòu)?？贵w有五類：IgM，IgG，IgA，IgE，IgD。

·IgM 是最初暴露于抗原產(chǎn)生的抗體。例如，當一個小孩首次接種破傷風疫苗時，抗破傷風抗體IgM在10～14天內(nèi)產(chǎn)生(初次抗體反應)。IgM富含于血液中，但在正常器官或組織中沒有。

·IgG 是抗體最主要的類型，在再次暴露于抗原后產(chǎn)生。例如，小孩接受第二次破傷風增強劑后5～7天產(chǎn)生IgG抗體。這種二次抗體反應較初次反應快而且充分。IgG在血液和組織中均存在，它是唯一可透過胎盤由母體傳遞給胎兒的抗體。母親的IgG保護胎兒和新生兒，直到嬰兒的免疫系統(tǒng)能夠自己產(chǎn)生抗體為止。

·IgA 是防御微生物通過粘膜(包括鼻、眼、肺和小腸粘膜)侵入機體的重要抗體。IgA可在血液和胃腸道、鼻、眼、肺的分泌物以及乳汁中查見。

·IgE 是引起急性過敏反應的抗體，因此，IgE好像是唯一弊大于利的抗體。然而，它對抵抗寄生蟲感染有重要作用，例如，發(fā)展中國家常見的河盲癥和血吸蟲病。

·IgD 在循環(huán)血液中含量很小，其功能尚不清楚。

補體系統(tǒng)

補體系統(tǒng)包括18個以上的蛋白質(zhì)，這些蛋白質(zhì)通過一個激活另一個的級聯(lián)方式起作用。補體系統(tǒng)可由兩條不同途徑激活：一條稱為旁路途徑，由特定的微生物產(chǎn)物或抗原激活。另一條稱為經(jīng)典途徑，由特異性抗原抗體結(jié)合的免疫復合物激活。補體系統(tǒng)可直接或與免疫系統(tǒng)其他成分聯(lián)合破壞外來物質(zhì)。

細胞因子

細胞因子是免疫系統(tǒng)的信使，它們是在對刺激作出反應時由免疫系統(tǒng)的細胞分泌。它們放大(或幫助)免疫系統(tǒng)的某些方面，抑制另一些方面。很多細胞因子已被識別，它們的名單在不斷增加。

注射某些細胞因子可治療某種疾病。例如，干擾素α對治療某些特定的癌癥有效，如毛細胞白血病。干擾素β對治療多發(fā)性硬化有益。第三種細胞因子，白介素2(IL-2)對治療惡性黑素瘤和腎癌有益，但有副作用。粒細胞集落刺激因子，刺激產(chǎn)生中性粒細胞，可用于因化療而白細胞下降的癌癥病人。

主要組織相容性復合物

一個人所有的細胞表面均有自己特定的分子，這些分子稱為主要組織相容性復合物分子。通過主要相容性復合物，機體可識別異己，任何表達相同主要組織相容性復合物分子的細胞都被認同；反之則被排斥。

主要組織相容性復合物分子(MHC分子)(也叫人類白細胞抗原或HLA)有兩種主要類型：Ⅰ類和Ⅱ類。MHC-Ⅰ類存在于除紅細胞外的所有細胞，MHC-Ⅱ類僅存在于巨噬細胞和B淋巴細胞以及被抗原刺激的T淋巴細胞。每個人的Ⅰ類和Ⅱ類主要組織相容性復合物分子都是特定的。同卵雙胎有相同的主要組織相容性復合物分子，然而，異卵雙胎有相同分子的機率較小(1/4)，非同胞的機率則非常小。

免疫系統(tǒng)的細胞在胸腺中學會識別異己。當胎兒免疫系統(tǒng)開始發(fā)育時，干細胞移至胸腺，在此分化和發(fā)展成T淋巴細胞。任何與胸腺主要組織相容性復合物反應的T淋巴細胞均被清除。相反，能耐受和學會與之協(xié)作的T淋巴細胞則成熟后離開胸腺。

結(jié)果便是成熟的T淋巴細胞能耐受身體自身的細胞和器官，并能在機體需要防衛(wèi)時，與機體其他細胞協(xié)同作用。如果T淋巴細胞不能耐受機體自身主要組織相容性復合物分子，它們可能攻擊機體。有時，T淋巴細胞失去了識別異己的能力，導致發(fā)生自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡或多發(fā)性硬化癥。