《默克家庭診療手冊(cè)》 第169節(jié)　變態(tài)反應(yīng)

變態(tài)反應(yīng)又稱為超敏反應(yīng)，是指正常機(jī)體組織受損害后，免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的反應(yīng)。在作用機(jī)制上它同機(jī)體正常防御功能相似，只是超敏反應(yīng)可能對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定的損害。因此，組成免疫系統(tǒng)(見第16節(jié))正常防御的抗體、淋巴細(xì)胞和其他細(xì)胞都參與變態(tài)反應(yīng)，如輸血反應(yīng)、自身免疫疾病、器官移植的排斥反應(yīng)。

多數(shù)人使用變態(tài)反應(yīng)這個(gè)詞時(shí)，是指由免疫球蛋白E(IgE)抗體參與的反應(yīng)。IgE抗體同特定的細(xì)胞結(jié)合，包括血液循環(huán)中的嗜堿細(xì)胞和組織中的巨噬細(xì)胞。當(dāng)IgE抗體與這些細(xì)胞內(nèi)的抗原相結(jié)合時(shí)，就稱為變應(yīng)原，可促使這種細(xì)胞釋放可損傷周圍組織的化學(xué)物質(zhì)。幾乎所有物質(zhì)都可成為變應(yīng)原：塵埃、花粉、藥物或食物，它們作為抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)。

有時(shí)，用特應(yīng)性疾病這個(gè)術(shù)語來描述一組遺傳性的IgE介導(dǎo)的疾病，如變應(yīng)性鼻炎和過敏性哮喘，稱它們?yōu)樘貞?yīng)性疾病是因?yàn)檫@類患者吸入某些無害物質(zhì)如花粉、霉菌、動(dòng)物皮屑、塵螨后易產(chǎn)生IgE抗體。濕疹也屬于特應(yīng)性疾病，而IgE抗體在該病中所起的作用尚不清楚(見第194節(jié))。然而，特應(yīng)性疾病患者在注射變應(yīng)原，如藥物或昆蟲毒素后產(chǎn)生IgE抗體的危險(xiǎn)并不增高。

變態(tài)反應(yīng)的表現(xiàn)輕重不一，大多數(shù)人只是眼淚增多、眼發(fā)癢或打噴嚏，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難、心衰、低血壓，導(dǎo)致休克從而危及生命。通常將這種類型的反應(yīng)稱為過敏反應(yīng)，過敏的人可在不同情況下發(fā)生這種反應(yīng)，如吃某些食物、服用某種藥物或被蜜蜂螫傷后不久即可發(fā)病。

【診斷】

因變態(tài)反應(yīng)多由某種變應(yīng)原誘發(fā)，因此，診斷的關(guān)鍵是確定變應(yīng)原。變應(yīng)原可能是季節(jié)性植物或其制品，如草或花粉；也可能是其他物質(zhì)如貓的皮屑、藥物或食物。這些變應(yīng)原與皮膚接觸、進(jìn)入眼睛、被吸入、食入或注射入體內(nèi)后可引起變態(tài)反應(yīng)。通常經(jīng)醫(yī)生和病人仔細(xì)查找可發(fā)現(xiàn)變應(yīng)原。

相關(guān)的檢查能確定患者的癥狀是否與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)并可確定相應(yīng)的變應(yīng)原。血液檢查可發(fā)現(xiàn)嗜酸細(xì)胞增多，這類細(xì)胞屬白細(xì)胞的一種，常在變態(tài)反應(yīng)時(shí)增多。用放射變應(yīng)原吸附試驗(yàn)(RAST)(簡(jiǎn)稱放免法)檢測(cè)對(duì)某種變應(yīng)原的IgE抗體水平，有助于診斷皮膚變態(tài)反應(yīng)、季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎或過敏性哮喘。

皮試對(duì)鑒別特定變應(yīng)原很有用。方法是：用少量的從樹木、草、花粉、動(dòng)物皮屑、昆蟲毒素、食物或某些藥物提取物的稀釋液分別注入試驗(yàn)者皮膚。如果對(duì)這些物質(zhì)中某一種或多種過敏，在某一溶液注入后15～20分鐘內(nèi)在注射部位出現(xiàn)水腫樣風(fēng)團(tuán)(周圍潮紅的風(fēng)團(tuán)樣腫塊)。放免法可用在不能作皮試或皮試不安全的患者，兩種方法都有較高的特異性和準(zhǔn)確性，而皮試的準(zhǔn)確性更高一些，且較便宜，能很快知道結(jié)果。

【治療】

避免接觸變應(yīng)原比治療變態(tài)反應(yīng)更重要。避免接觸變應(yīng)原應(yīng)停用引起變態(tài)反應(yīng)的藥物；安裝帶過濾器的空調(diào)器；把寵物關(guān)在屋外；不吃易過敏的食物；對(duì)工作環(huán)境過敏的應(yīng)調(diào)換工作。季節(jié)性變應(yīng)反應(yīng)嚴(yán)重的人應(yīng)搬到無變應(yīng)原的地區(qū)。

其他措施包括減少暴露于變應(yīng)原中，如對(duì)塵埃過敏的人，可不用易積塵的家具、地毯和布簾；褥墊和枕頭用塑料膜蓋上；經(jīng)常打掃房間和拖地板；用空調(diào)器減少室內(nèi)濕度使塵螨不易生長(zhǎng)；安裝高效空氣過濾器等。

某些變應(yīng)原，特別是空氣中的變應(yīng)原很難避免，醫(yī)生可用某些方法阻斷變態(tài)反應(yīng)，也可用藥物緩解癥狀。

變應(yīng)原的脫敏療法

當(dāng)某種變應(yīng)原難以避免時(shí)，變應(yīng)原脫敏治療(脫敏注射)不失為一種治療選擇。方法為：開始將變應(yīng)原以很小劑量注射到皮下，然后逐漸增加劑量至維持量。該方法刺激機(jī)體產(chǎn)生可防止變態(tài)反應(yīng)的封閉或中和抗體。最終，血中的IgE抗體與抗原結(jié)合后滴度下降。脫敏治療應(yīng)謹(jǐn)慎行事，因?yàn)楸┞队诟邉┝孔儜?yīng)原太快本身就會(huì)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。

雖然許多人都經(jīng)歷過脫敏治療，但研究表明，它的作用、費(fèi)用-效益比和危險(xiǎn)-效果比并非令人滿意，對(duì)某些人、某些過敏有效，而另一些可能較差。這種治療常用于那些對(duì)花粉、塵螨、昆蟲毒素和動(dòng)物皮屑過敏的人，而那些對(duì)食物過敏的人則通常不推薦使用，因?yàn)橛邪l(fā)生過敏反應(yīng)的危險(xiǎn)。

如能堅(jiān)持連續(xù)注射效果最好。治療開始時(shí)每周注射1次，逐漸增加到維持劑量，然后過渡到4～6周注射1次。

由于脫敏注射后可以出現(xiàn)不良反應(yīng)，一般要求病人在注射后至少觀察20分鐘，如出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽、皮膚潮紅、麻刺感、瘙癢、氣緊、哮喘或蕁麻疹時(shí)，提示有變態(tài)反應(yīng)發(fā)生，如癥狀輕微，可給予抗組胺藥如苯海拉明、氯丙嗪控制癥狀；嚴(yán)重反應(yīng)者需注射腎上腺素。

抗組胺藥物

抗組胺藥物是治療變態(tài)反應(yīng)的常用藥物(不用于治療哮喘)。體內(nèi)有兩種組胺受體：組胺1(H1)和組胺2(H2)。通常所說的抗組胺藥是指封閉H1受體的藥物，該受體被組胺刺激后可導(dǎo)致靶組織損傷。不能將H1和H2兩種受體拮抗劑相混淆，H2受體拮抗劑主要治療十二指腸潰瘍和反酸。

許多較輕的變態(tài)反應(yīng)癥狀，如眼癢、流涕及皮膚瘙癢都是因組胺釋放所致。由組胺引起的較嚴(yán)重癥狀有：氣短、低血壓、喉頭水腫導(dǎo)致的呼吸道阻塞。

所有抗組胺藥的作用都相似，而它們的不良反應(yīng)則有較大差異。用藥后的反應(yīng)隨所用的藥物種類和病人不同而不同，如有些抗組胺藥有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用，另一些則不然，而且對(duì)這種作用的敏感性也是不同的。有時(shí)可利用藥物的副作用來治療，如某些抗組胺藥有抗膽堿能作用，可引起粘膜干燥，這種副作用可用于治療感冒引起的流涕。

有些抗組胺藥是非處方藥，有短效的，也有緩釋劑，它們可以和血管收縮劑一起使用以減輕鼻塞(見第13節(jié))。其他抗組胺藥物需要醫(yī)生處方并在醫(yī)生監(jiān)督下使用。

多數(shù)抗組胺藥物會(huì)引起嗜睡，這是因?yàn)樗鼈冇休^強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用，這些藥常是非處方安眠藥的有效成分。大多數(shù)抗組胺藥有較強(qiáng)的抗膽堿能作用，可能引起意識(shí)模糊、頭暈、口干、便秘、排尿困難、視力模糊，尤其是老年人容易出現(xiàn)(見第9節(jié))，但多數(shù)人不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此可使用價(jià)格比無嗜睡作用的抗組胺處方藥便宜得多的非處方藥。為了減少抗組胺藥的嗜睡和其他副作用而不影響療效，用藥時(shí)通常從小劑量開始，逐漸加至有效劑量。目前已有多種無嗜睡及抗膽堿能副作用的抗組胺藥面市，其中包括：阿司咪唑、西替利嗪、氯雷他定和特非那定。