《默克家庭診療手冊(cè)》 蜂窩織炎

蜂窩織炎是一種皮膚和皮下組織的擴(kuò)散性細(xì)菌感染。

蜂窩織炎可由多種不同的細(xì)菌引起，但最常見(jiàn)的是鏈球菌。鏈球菌能迅速?gòu)V泛擴(kuò)散，因?yàn)樗墚a(chǎn)生一種防止組織使感染局限化的酶。葡萄球菌和其他種類(lèi)的細(xì)菌亦可引起蜂窩織炎，但通常限制在一個(gè)較小的范圍。在某種創(chuàng)傷后其他的細(xì)菌亦可引起蜂窩織炎，如動(dòng)物咬傷，或在淡水或海水中發(fā)生的皮膚損傷。

蜂窩織炎最常發(fā)生在下肢。通常在皮膚已有創(chuàng)傷、潰瘍、足癬、或皮炎等損害后發(fā)展而來(lái)。皮膚腫脹有液體（水腫）區(qū)域極為脆弱。蜂窩織炎在外科瘢痕或附近區(qū)域（如靜脈曲張手術(shù)后）易于復(fù)發(fā)。然而，蜂窩織炎亦可出現(xiàn)于未受損傷的皮膚。

感染能迅速擴(kuò)散并進(jìn)入淋巴管和血流，一旦發(fā)生感染可擴(kuò)散到全身。

【癥狀和并發(fā)癥】

初期癥狀是皮膚的一個(gè)小區(qū)域發(fā)紅和疼痛，受染皮膚部位發(fā)熱和腫脹，看起來(lái)就像橘皮（稱(chēng)為橘皮樣變）。蜂窩織炎有一種稱(chēng)做丹毒的類(lèi)型，感染區(qū)域的邊緣升高。小紅色點(diǎn)（瘀點(diǎn)）常常出現(xiàn)，由皮膚出血引起的大的斑塊罕見(jiàn)。充滿液體的小水泡（囊泡）或大的水皰（大皰）可在感染部位出現(xiàn)并可能破裂。

當(dāng)感染擴(kuò)散到較大范圍時(shí)，附近的淋巴結(jié)腫大，有觸痛。下肢感染影響鼠蹊部淋巴結(jié)，而上臂的感染則累及腋窩部淋巴結(jié)。在感染部位和淋巴結(jié)之間的皮膚上可見(jiàn)紅線。

蜂窩織炎患者可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心跳快頭痛和低血壓，甚至出現(xiàn)意識(shí)不清，有時(shí)這些癥狀在皮膚癥狀發(fā)生后數(shù)小時(shí)即可出現(xiàn)，但在多數(shù)病例可以沒(méi)有全身癥狀。

偶爾，蜂窩織炎可以形成膿腫。少見(jiàn)但嚴(yán)重的并發(fā)癥有感染在皮下擴(kuò)散導(dǎo)致組織壞死（如鏈球菌壞疽，壞死性筋膜炎）和感染經(jīng)血流擴(kuò)散（菌血癥）（見(jiàn)第176節(jié)）到身體其他部位。當(dāng)蜂窩織炎反復(fù)累及皮膚同一部位，鄰近的淋巴管可以受損導(dǎo)致受累組織的持續(xù)性水腫。

【診斷】

蜂窩織炎的病原菌難于確定，即使通過(guò)血培養(yǎng)和皮膚活檢（用顯微鏡檢查組織標(biāo)本）。然而取自膿液和開(kāi)放傷口的標(biāo)本檢查有助于細(xì)菌的鑒定。有時(shí)，醫(yī)生需要將蜂窩織炎與下肢深靜脈淤血相區(qū)別（深靜脈血栓形成）（見(jiàn)第30節(jié)），因?yàn)樗鼈冇邢嗨频陌Y狀。

【治療】

當(dāng)醫(yī)生診斷為蜂窩織炎后應(yīng)盡快使用抗生素。受累的部位應(yīng)制動(dòng)和抬高以減輕腫脹。感染部位冷濕敷可緩解癥狀。

由鏈球菌引起的蜂窩織炎，通常給予口服青霉素。嚴(yán)重病例青霉素靜脈給予并加用克林霉素。對(duì)青霉素過(guò)敏者，輕癥患者可用紅霉素，克林霉素用于嚴(yán)重病例。由葡萄球菌引起的蜂窩織炎可給予雙氯西林，嚴(yán)重感染者給予苯唑西林或萘夫西林。

抗生素治療數(shù)日后，蜂窩織炎的癥狀常可消失。然而，在獲得好轉(zhuǎn)前癥狀常更加重，這是因?yàn)榧?xì)菌死亡后分解釋放出引起組織損傷的酶。

如蜂窩織炎在下肢反復(fù)發(fā)生，治療皮膚的問(wèn)題可能有幫助。例如，足癬能引起蜂窩織炎可以用抗真菌藥治療。反復(fù)發(fā)生蜂窩織炎的患者亦可每月注射青霉素一次或口服青霉素每月1周。