《默克家庭診療手冊(cè)》 革蘭氏陽(yáng)性桿菌感染

在整個(gè)細(xì)菌范圍內(nèi)革蘭氏陽(yáng)性桿菌占很少數(shù)。它們通常對(duì)青霉素敏感，對(duì)抗生素的耐藥性發(fā)生緩慢。某些革蘭氏陽(yáng)性桿菌（如某種鏈球菌）能穿入深層組織，而另一些能產(chǎn)生劇毒的物質(zhì)引起損傷（如肉毒桿菌產(chǎn)生的毒素）。由革蘭氏陽(yáng)性桿菌引起的三種感染為：丹毒、利斯特菌病和炭疽。

丹毒

丹毒是由丹毒絲菌屬細(xì)菌引起的一種緩慢發(fā)展的皮膚感染。

雖然丹毒絲菌最初是在死亡和腐爛的物體上生長(zhǎng)，它也能感染昆蟲(chóng)、貝類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、鳥(niǎo)和哺乳動(dòng)物。人類(lèi)受染主要是職業(yè)性的損傷，典型的是操作動(dòng)物材料（如肉類(lèi)、家禽、魚(yú)、甲殼類(lèi)、骨頭或貝類(lèi)）時(shí)發(fā)生的穿刺傷。

【癥狀和診斷】

感染丹毒絲菌后一周內(nèi)，在刺傷的皮膚上出現(xiàn)一個(gè)凸起的紫紅色的硬結(jié)，其他癥狀包括受影響的區(qū)域周?chē)l(fā)癢、燒灼和腫脹。手是最常受染的部位，腫脹可以使手活動(dòng)受限。受累區(qū)域可以緩慢擴(kuò)大。雖然感染一般可未經(jīng)處理而自行緩解，疼痛和活動(dòng)受限可持續(xù)2～3周。在少見(jiàn)的病例中，感染可擴(kuò)散入血流影響關(guān)節(jié)或心臟瓣膜。

醫(yī)生可根據(jù)癥狀表現(xiàn)和引起感染的特定環(huán)境而作出診斷，確診可以靠從感染部位外緣取一皮膚刮片標(biāo)本送培養(yǎng)。

【治療】

單劑青霉素注射或口服紅霉素1周可治愈感染，如關(guān)節(jié)或心臟瓣膜受到感染則要求較長(zhǎng)期的靜脈注射抗生素。

利斯特菌病

利斯特菌病是由利斯特單胞菌引起的一種疾病，按照受感染的部位和患者年齡而有不同的癥狀。

利斯特菌存在于世界范圍的環(huán)境中，在鳥(niǎo)類(lèi)、蜘蛛、甲殼類(lèi)動(dòng)物和非人類(lèi)哺乳動(dòng)物的腸道中。在人類(lèi)，利斯特菌可以感染人體的任何一種器官，新生兒、70歲以上的人和免疫系統(tǒng)受抑或受損傷的人對(duì)利斯特菌最易感染。感染好發(fā)于7～8月份。利斯特菌病通常來(lái)自食入污染的乳制品或生的蔬菜。

【癥狀和診斷】

成人最常見(jiàn)的利斯特菌病表現(xiàn)是腦膜炎即覆蓋大腦和脊髓的膜（腦膜）的一種感染。20％以上的病例可以形成腦膿腫。腦膜炎引起發(fā)熱和頸硬，如不治療可發(fā)展為意識(shí)障礙、昏迷和死亡。

利斯特菌有時(shí)能感染雙眼引起發(fā)紅和疼痛，感染再擴(kuò)散到淋巴結(jié)、血流和腦膜。利斯特菌感染心瓣膜引起心力衰竭非常罕見(jiàn)。

醫(yī)生可依據(jù)癥狀而懷疑利斯特菌病。確定診斷可送組織或體液標(biāo)本到實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)分離病原菌。亦可采血進(jìn)行利斯特菌抗體的檢測(cè)。

【治療】

青霉素一般能治愈利斯特菌病。如心瓣膜受染，也可加用第二種抗生素如妥布霉素。眼部感染可口服紅霉素治療。

炭疽

炭疽是由炭疽桿菌引起的一種疾病，炭疽桿菌能感染皮膚、肺部和消化道。

炭疽是一種有高度傳染性和潛在致死性的疾病。本病通常是由動(dòng)物傳染給人，特別是由牛、山羊和綿羊。靜止期細(xì)菌（芽胞）能在土壤和動(dòng)物產(chǎn)品如毛制品中生存數(shù)十年。雖然人常常是經(jīng)皮膚感染，它也可通過(guò)食入污染的肉食或吸入芽胞或細(xì)菌而受染。

【癥狀和診斷】

癥狀可出現(xiàn)在接觸細(xì)菌后12小時(shí)～5天。皮膚受染處開(kāi)始出現(xiàn)一個(gè)棕紅色的凸起，長(zhǎng)大后邊緣可見(jiàn)腫脹。腫塊起水泡和變硬，然后中心破潰流出清亮的液體形成黑痂（焦痂）。受染部位的淋巴結(jié)腫大，患者可感覺(jué)不適，有時(shí)出現(xiàn)肌痛、頭痛、發(fā)熱、惡心和嘔吐。

肺炭疽（選揀羊毛者?。┦俏胩烤覘U菌芽胞引起。芽胞在鄰近肺的淋巴結(jié)中繁殖，造成淋巴結(jié)破潰和出血，感染擴(kuò)散至鄰近的胸部結(jié)構(gòu)，感染的液體可在肺中或肺與胸壁間的空間中聚集。首先出現(xiàn)的癥狀不具特征性，類(lèi)似于流行性感冒的癥狀。然而，發(fā)熱進(jìn)一步加重并在數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，最后發(fā)生休克和昏迷。大腦和腦膜也可受感染。即使早期治療，此種類(lèi)型的炭疽?guī)缀醵际侵旅摹?/p>

胃腸炭疽較罕見(jiàn)，炭疽桿菌可在腸壁中生長(zhǎng)，釋放毒素引起廣泛的出血和組織壞死。此種類(lèi)型的感染如擴(kuò)散入血流亦是致命性的。

如已知病人曾一直與動(dòng)物接觸可幫助醫(yī)生作出診斷，醫(yī)生可從痰標(biāo)本培養(yǎng)而診斷肺炭疽，然而，并非實(shí)驗(yàn)室總能鑒定出細(xì)菌。有時(shí)，在實(shí)驗(yàn)室肯定其病原之前如疑診炭疽即可開(kāi)始治療。

【預(yù)防和治療】

有高度危險(xiǎn)感染炭疽的人如獸醫(yī)、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員和毛紡廠(chǎng)處理獸毛的從業(yè)人員應(yīng)予接種疫苗。

皮膚炭疽可注射青霉素或口服四環(huán)素或紅霉素治療。肺炭疽要求靜脈注射青霉素，亦可給予其他的抗生素。皮質(zhì)類(lèi)固醇也可應(yīng)用以減輕肺部炎癥。如延遲治療（常因未積極作出診斷）則易發(fā)生死亡。