《默克家庭診療手冊》 霍亂

霍亂是由霍亂弧菌引起的小腸感染。

霍亂弧菌產(chǎn)生一種可引起小腸分泌巨量的富含鹽分和礦物質(zhì)液體的毒素，因為霍亂弧菌對胃酸敏感，故胃酸缺乏的人更易于感染此病。生活于霍亂流行區(qū)域的人可逐漸產(chǎn)生自然免疫力。

霍亂是由飲水、海產(chǎn)品或病人排泄物污染的食品而傳播?；魜y流行于亞洲、中東、非洲和拉丁美洲。在這些地區(qū)，常在溫暖的季節(jié)暴發(fā)流行，發(fā)病率以兒童最高。在其他地區(qū)，流行可發(fā)生于任何季節(jié)，所有年齡組的人都同樣易感。

其他種類的弧菌也能感染人類，引起的腹瀉通常較霍亂要輕得多。

【癥狀和診斷】

癥狀出現(xiàn)于細(xì)菌感染后1～3天，可從輕度沒有并發(fā)癥的腹瀉到嚴(yán)重的潛在致命的表現(xiàn)，部分受染的人完全沒有癥狀。

本病常驟然開始，發(fā)生無痛性水樣腹瀉和嘔吐，嚴(yán)重病例可引起每小時1升以上的液體丟失。由于嚴(yán)重的水和鹽的丟失導(dǎo)致嚴(yán)重的失水，患者表現(xiàn)干渴、肌肉痙攣、軟弱和尿量極少。組織中的液體的嚴(yán)重丟失引起雙眼下陷，手指的皮膚嚴(yán)重的起皺紋。如果未給予處理，由于嚴(yán)重的血容量失去平衡和增高的鹽濃度能導(dǎo)致腎衰竭、休克和昏迷。

癥狀通常在3～6天內(nèi)消失，多數(shù)病人在2周內(nèi)清除細(xì)菌，但少數(shù)患者可成為慢性帶菌者。

霍亂的診斷可由直腸拭子或新鮮大便檢查發(fā)現(xiàn)細(xì)菌而確定。因為霍亂弧菌在常規(guī)大便培養(yǎng)時不生長，醫(yī)生必須要求做霍亂弧菌的特別培養(yǎng)。

【預(yù)防和治療】

供應(yīng)純凈的飲水和適當(dāng)處理人類排泄物是控制霍亂的根本措施。其他注意事項包括飲用開水和避免進食生蔬菜，或未經(jīng)適當(dāng)烹調(diào)的魚或貝類。霍亂菌苗僅能提供部分保護，因此一般并不推薦使用。與霍亂患者共處一室的人，可以盡早使用四環(huán)素類抗生素有助于預(yù)防疾病。

快速補充丟失的體液、鹽分和電解質(zhì)是治療的中心環(huán)節(jié)。對嚴(yán)重失水又不能飲入的患者可從靜脈補液。在流行中有時可通過鼻飼管補充液體。一旦失水糾正，治療的一般目的為補充由大便和嘔吐丟失的準(zhǔn)確的液量。在嘔吐停止和食欲恢復(fù)后可進食固體飲食。

用四環(huán)素或其他抗生素早期治療殺死細(xì)菌一般在48小時內(nèi)腹瀉可停止。

未經(jīng)治療的嚴(yán)重霍亂患者50％以上將死亡，得到迅速的適當(dāng)?shù)囊后w補充治療的患者則死亡不到1％。