《默克家庭診療手冊(cè)》 鉤端螺旋體病

鉤端螺旋體病是由鉤端螺旋體引起的一組感染性疾病，包括韋爾綜合征，傳染性（螺旋體）黃疸和犬鉤端螺旋體病。

鉤端螺旋體病發(fā)生于很多野生和家養(yǎng)動(dòng)物中，有些動(dòng)物是作為帶菌宿主，在其尿中會(huì)有螺旋體，另一些則可發(fā)病和死亡。人是通過(guò)與動(dòng)物及它的尿接觸而獲得感染。

雖然鉤端螺旋體病是農(nóng)民、下水道工人、屠宰場(chǎng)工人的職業(yè)病，多數(shù)受染者是在游泳之類活動(dòng)時(shí)接觸污染的水之類活動(dòng)時(shí)而感染。美國(guó)每年夏季和早秋報(bào)告有40～100例病人，因?yàn)殂^端螺旋體病的典型病例癥狀酷似流感，可能很多病例未被報(bào)告。

【癥狀和診斷】

感染鉤端螺旋體后癥狀通常在2～20天內(nèi)出現(xiàn)，疾病一般以發(fā)熱、頭痛、嚴(yán)重的肌痛和寒顫驟然開(kāi)始，約10％～15％的患者出現(xiàn)累及肺部的癥狀（包括咯血）。寒顫和發(fā)熱發(fā)作時(shí)體溫常達(dá)到39℃，持續(xù)4～9天，在第3到第4病日可出現(xiàn)眼發(fā)紅的癥狀。

發(fā)熱數(shù)日后消退，但與其他癥狀一起在第6～12天之間再次出現(xiàn)，剛好在這個(gè)時(shí)候腦膜的炎癥（腦膜炎）常常出現(xiàn)，引起頸發(fā)硬、頭痛、有時(shí)神志不清和昏迷。然而這些癥狀并非由于腦膜的感染而更多的是由于機(jī)體迅速消滅螺旋體后釋放毒素的反應(yīng)引起。孕婦感染鉤端螺旋體后可發(fā)生流產(chǎn)。

韋爾綜合征是鉤端螺旋體病的一種嚴(yán)重型，患者持續(xù)發(fā)熱、神志不清和凝血功能不良導(dǎo)致組織內(nèi)出血。這種綜合征開(kāi)始仍像本病的一般表現(xiàn)。血化驗(yàn)檢查顯示有貧血，在病程第3～6天發(fā)生腎及肝損傷的表現(xiàn)。腎的異?？梢鹉蛲春脱?。肝損傷傾向于較輕，常能完全恢復(fù)。

醫(yī)生可根據(jù)血、尿或腦脊液標(biāo)本培養(yǎng)分離到鉤端螺旋體而確定診斷，更常用的是測(cè)定血中抗鉤端螺旋體的抗體。

【預(yù)后和治療】

沒(méi)有黃疸的鉤端螺旋體病患者常能恢復(fù)，黃疸提示肝臟損害，可增加病死率到10％，一般在60歲以上的人更高。

多西環(huán)素在暴發(fā)流行時(shí)可預(yù)防本病，青霉素、氨芐青霉素或同類抗生素可用于治療本病，在嚴(yán)重病例抗生素可靜脈給藥。患者不需要隔離，但在處理和操作其尿液時(shí)必須小心謹(jǐn)慎。