《默克家庭診療手冊》 鼠咬熱

鼠咬熱是由兩種不同的病原體之一經(jīng)鼠咬而傳染的一種感染。

高達10％的被鼠咬傷的人可發(fā)生鼠咬熱，主要發(fā)生于貧困區(qū)居民，無家可歸者和生物醫(yī)學(xué)實驗室工作人員。

念珠狀鏈桿菌是存在于健康鼠口腔和咽部的一種菌，為美國鼠咬熱的最主要病因。它并不是一種螺旋體。已發(fā)現(xiàn)感染的暴發(fā)與飲入未消毒的和污染的牛奶有關(guān)系，當(dāng)疾病是以此種方式傳播時被稱為哈弗里爾熱（Haverhill）。然而，感染常常是由受染的野生大鼠或小鼠咬傷后發(fā)病，偶爾感染亦可由鼬鼠和其他嚙齒類動物傳播。

初期的傷口常很快愈合，然而咬后1～22天（通常10天內(nèi)）驟然發(fā)生寒顫、發(fā)熱、嘔吐、頭痛和背痛關(guān)節(jié)疼痛。3日后在手和足上出現(xiàn)一種小的紅色斑疹，多數(shù)病人在1周內(nèi)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，如未予治療可持續(xù)數(shù)日或數(shù)月。罕見但嚴重的并發(fā)癥有心瓣膜感染和腦及其他組織的膿腫。醫(yī)生從血或關(guān)節(jié)液標本培養(yǎng)有病原菌生長而作出診斷，治療可用青霉素口服或靜脈注射，對青霉素過敏的人可用紅霉素替代。

另一種類型的鼠咬熱（日語稱為鼠毒）是由鼠咬熱螺旋體引起。此種感染常見于亞洲而罕見于美國。它亦為大鼠咬后或偶爾地為小鼠咬后感染。傷口通常愈合很快，但在咬后4～28天（常在10天以上）咬處反復(fù)出現(xiàn)炎癥，伴有反復(fù)發(fā)熱和受累處淋巴結(jié)腫大。有時亦出現(xiàn)紅色皮疹，其他癥狀包括感覺不適、頭痛和發(fā)熱時很衰弱。如未予處理，典型發(fā)熱可每2～4天出現(xiàn)一次，持續(xù)到8周，有時甚至到1年。

醫(yī)生由血標本中鑒定出病原體而作出診斷。亦可從皮疹或淋巴腺取組織標本作檢查?；即朔N類型鼠咬熱的病人通常用青霉素治療，口服或靜脈途徑給藥。對青霉素過敏者可給予四環(huán)素。