《默克家庭診療手冊》 萊姆病

萊姆病是由博氏疏螺旋體引起，通常是由小鹿蜱傳播。

本病是在1975年康涅狄格州的萊姆小鎮(zhèn)出現(xiàn)成群的病例時(shí)被認(rèn)識和命名的。從那時(shí)起萊姆病已在47個(gè)州發(fā)現(xiàn)，包括沿著東北海岸從馬薩諸塞到馬里蘭州以及威斯康星州，明尼蘇達(dá)州、加利福尼亞和俄勒岡州。本病在歐洲已很熟悉，并已在前蘇聯(lián)、中國、日本和澳大利亞被報(bào)道。萊姆病好發(fā)在夏季和早秋，常見于生活在林區(qū)的兒童和年輕人。

博氏疏螺旋體經(jīng)蜱叮咬處進(jìn)入皮膚，3～32天后螺旋體從皮膚移行出來播散到淋巴或通過血循環(huán)到其他器官或別處的皮膚。

【癥狀】

典型的病例開始是皮膚上的大片紅斑，通常分布于大腿、臀部、軀干或腋下。紅斑可擴(kuò)展至直徑達(dá)15cm，常常中心正常，至少75％的患者有此癥狀。繼大片紅斑出現(xiàn)后近一半的患者可出現(xiàn)更多的常較小的紅斑。

很多萊姆病患者感到不適、乏力、寒顫、發(fā)熱、頭痛、頸硬和肌肉關(guān)節(jié)痛。少見的癥狀包括背痛、惡心和嘔吐、咽痛、淋巴結(jié)和脾臟腫大。雖然多數(shù)癥狀可以反復(fù)出現(xiàn)和消失，患者感覺不適和衰弱可持續(xù)數(shù)周。

最初癥狀出現(xiàn)后數(shù)周或數(shù)月約15％的患者出現(xiàn)神經(jīng)功能異常，可持續(xù)數(shù)月，常能完全消失。最普遍的問題是腦膜的感染（腦膜炎）（見第78節(jié)）引起頸有抗力，頭痛，面神經(jīng)炎癥，面部的一側(cè)神經(jīng)功能減退（面癱）。其他部分的運(yùn)動(dòng)減弱亦可出現(xiàn)。8％的病例有心臟癥狀，如不規(guī)則心跳（心律失常）和圍繞心臟的包膜發(fā)炎（心包炎）。心包炎可以引起胸痛。

再有約一半的病例在癥狀發(fā)生后數(shù)周到數(shù)月出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，在某些病例關(guān)節(jié)炎可以在初次癥狀后一直存在達(dá)2年。少數(shù)大關(guān)節(jié)特別是膝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛發(fā)作，典型的反復(fù)發(fā)作可持續(xù)若干年。受累的膝關(guān)節(jié)常更腫大和疼痛，觸之發(fā)燙，在罕見的情況下有發(fā)紅。于膝的后方可發(fā)展積液，突然破裂后可加劇疼痛約10％的萊姆病患者關(guān)節(jié)炎發(fā)展為持續(xù)性的膝關(guān)節(jié)問題。

【診斷】

博氏疏螺旋體在實(shí)驗(yàn)室非常難于培養(yǎng)，亦沒有單一的試驗(yàn)可用于診斷萊姆病。因此，診斷常基于典型的萊姆病的癥狀出現(xiàn)在去過有可能被蜱叮咬的地方的人，再結(jié)合各種試驗(yàn)的結(jié)果來判定。最常用的試驗(yàn)是測定血中螺旋體抗體的水平。

【治療】

雖然萊姆病的所有階段對抗生素均有反應(yīng)，早期治療對預(yù)防并發(fā)癥最有幫助。在本病早期階段可口服一種抗生素如多西環(huán)素、阿莫西林、青霉素或紅霉素，對晚期、嚴(yán)重的或持續(xù)感染疾病用靜脈注射抗生素。

抗生素亦可幫助緩解關(guān)節(jié)炎，雖然治療可能需要達(dá)到3周。阿司匹林或其他非類固醇抗炎藥可用以緩解關(guān)節(jié)疼痛。對受累關(guān)節(jié)積液可給以引流，使用拐杖可以有幫助。