《默克家庭診療手冊》 落基山斑疹熱

落基山斑疹熱（斑疹熱、蜱傳熱、蜱傳斑疹傷寒）是由立氏立克次體引起，由硬蜱傳播的疾病。

立氏立克次體是西半球唯一的立克次體。雖然這種微生物最早是在落基山脈的幾個州被確定，但它已可在除了緬因、夏威夷和阿拉斯加以外的美國所有的州發(fā)現(xiàn)，尤其在大西洋沿岸常見。此病主要發(fā)生于5～9月份，這段時間成熟的蜱活躍，人們也喜歡到蜱寄生的地方去。在南方各州，全年可見這種病例。有大量時間在蜱寄生處戶外活動者——如15歲以下的兒童——有感染的高危險性。已感染的蜱將立克次體傳播給兔子，松鼠，鹿，熊，狗和人。此病不會在人與人之間直接傳播。

立克次體在血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)生存和繁殖。常見被侵及的是位于皮內(nèi)、皮下和腦、肺、心、腎、肝和脾的血管。受染的血管可被血凝塊阻塞。

【癥狀】

癥狀在蜱叮咬后3～12天內(nèi)突然發(fā)生。感染后癥狀出現(xiàn)得越早（也就是潛伏期越短），癥狀越嚴(yán)重，可發(fā)生劇烈的頭痛、畏寒、極度虛弱（衰弱）和肌肉痛。發(fā)熱可在數(shù)天內(nèi)發(fā)展至39.5～40℃，在嚴(yán)重的病例，高熱可持續(xù)15～20天。發(fā)熱在清晨可暫時消退，可有干咳癥狀。

在發(fā)熱的第4天，腕部、踝部、手掌、足底和前臂出現(xiàn)皮疹，迅速蔓延到頸部、面部、腋窩、臀部和軀干。最初，皮疹是扁平、粉紅色的，以后稍微凸起，顏色變暗。熱水——例如洗熱水澡——可使皮疹更明顯。大約4天內(nèi)，由于皮內(nèi)出血而出現(xiàn)小的紫色區(qū)域（瘀斑）。當(dāng)這種區(qū)域融合時便可能形成潰瘍。

侵及大腦的血管時可引起頭痛、煩躁、不能入睡、譫妄和昏迷。肝臟可長大，肝臟炎癥可引起黃疸，盡管較少見。還可發(fā)生氣道的炎癥（肺炎）。也可同時出現(xiàn)肺炎和腦、心損害。雖然不常見，但嚴(yán)重病例可發(fā)生低血壓甚至猝死。

【預(yù)防和治療】

目前尚無針對落基山斑疹熱的疫苗。驅(qū)蜱劑，如間苯甲酰二乙胺可用于任何一個到有蜱寄生的區(qū)域的人的皮膚和衣物。這些驅(qū)避劑是有效的但偶爾可引起毒性反應(yīng)，特別在兒童。個人衛(wèi)生和不斷地搜查蜱是預(yù)防感染的重要措施。應(yīng)該謹(jǐn)慎小心地清除蜱，因為如果一個已吸血受染的蜱被手指碾碎時立克次體仍可被傳播。

乘車進入有蜱的戶外地區(qū)并無實踐意義。然而控制小動物種群的數(shù)量有助于減少蜱的數(shù)量。殺蟲劑也是有幫助的。

落基山斑疹熱可導(dǎo)致嚴(yán)重病癥或死亡。因此，當(dāng)醫(yī)生懷疑落基山斑疹熱時，在得到實驗室檢查結(jié)果之前應(yīng)立即給予抗生素。同樣的，任何一個生活在森林中的人有發(fā)熱、頭痛或不適感應(yīng)在得到實驗檢查結(jié)果之前應(yīng)用抗生素治療——即使未查到有蜱叮咬?？股乜擅黠@地降低病死率，從20％降到7％。死亡通常發(fā)生于治療被延誤時。

病情危重的落基山斑疹熱病人常常有血循環(huán)不良，可導(dǎo)致腎衰竭、貧血、組織腫脹和昏迷。這些癥狀也可能與感染的血管大量漏出有關(guān)。因此，如需靜脈補液，應(yīng)謹(jǐn)慎地補充以避免增加肺或腦的液體蓄積，尤其是在疾病的晚期階段。

一些其他的立克次體感染

疾病感染的微生物感染發(fā)現(xiàn)的地區(qū)感染的特點流行性斑疹傷寒普氏立克次體由虱傳播全世界經(jīng)7～14天的潛伏期后突然發(fā)病，有發(fā)熱、頭痛和極度衰竭。皮疹出現(xiàn)在第4～6天，如不治療，感染可致命，特別是50歲以上的患者叢林斑疹傷寒恙蟲病立克次體由螨傳播亞洲太平洋地區(qū)，日本、印度、澳大利亞和泰國6～21天的潛伏期后，突然發(fā)病，有發(fā)熱、畏寒和頭痛。皮疹出現(xiàn)在第5～8天埃立希病犬埃利希立克次體或相關(guān)種屬通過褐色犬蜱傳播全世界類似于落磯山斑疹熱，但沒有皮疹。若不治療，感染?？芍旅⒖舜误w痘小蛛立克次體由螨傳播首先是在紐約被發(fā)現(xiàn)，也在美國其他地區(qū)、俄羅斯、韓國和非洲發(fā)現(xiàn)發(fā)熱開始前1周，皮膚上出現(xiàn)一個小的中心黑色的紐扣樣潰瘍（瘡），反復(fù)發(fā)熱持續(xù)約1周，伴有寒戰(zhàn)、大量出汗，頭痛，對日光敏感和肌肉痛Q熱伯納特柯克斯體(伯納特立克次體）通過吸入含立克次體的感染飛沫或通過食用感染的生牛奶而傳播全世界9～28天的潛伏期后，突然發(fā)病，有發(fā)熱、劇烈頭痛、畏寒、極度衰弱，肌肉痛、胸痛和肺炎，但無皮疹戰(zhàn)壕熱五日熱巴爾通體由虱傳播墨西哥，突尼斯、厄立特里亞，波蘭和俄羅斯14～30天的潛伏期后突然發(fā)病，有發(fā)熱、虛弱、頭暈、頭痛和劇烈的背痛、腿痛，疾病可遷延，使病人衰竭