《默克家庭診療手冊(cè)》 第188節(jié)　防御功能受損者的感染

機(jī)械屏障和免疫系統(tǒng)都能防御機(jī)體免受能引起感染的微生物侵犯。機(jī)械屏障包括皮膚、淚水、耳道蠟樣分泌物、粘膜（如鼻腔中）和胃酸，以及正常的尿流沖刷出上行到尿道中的微生物。免疫系統(tǒng)則較復(fù)雜和高級(jí)，它的組成成分中有白細(xì)胞和能識(shí)別和清除微生物的抗體（見(jiàn)第167節(jié)）。

各種各樣的疾病、藥物和其他治療措施均可能導(dǎo)致機(jī)體的自然防御功能的破壞，進(jìn)而導(dǎo)致感染，這種感染可由體表或體內(nèi)原本無(wú)害的正常存在的微生物群引起（見(jiàn)第171節(jié)）。

【危險(xiǎn)因素】

嚴(yán)重?zé)齻颊哂捎趽p傷的皮膚形成可供有害微生物入侵的開(kāi)放性創(chuàng)面，而具有高度的感染危險(xiǎn)。同樣地，施行能減弱防御屏障的操作，同樣也增加感染的危險(xiǎn)。這種操作包括尿道插管、血管插管和肺內(nèi)插管。許多藥物也能抑制免疫系統(tǒng)，包括抗癌藥物（化療），移植后預(yù)防機(jī)體排斥的藥物（如硫唑嘌呤，甲氨蝶呤或環(huán)胞菌素）及皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物（如強(qiáng)的松）。

艾滋病患者對(duì)某些感染的防御能力顯著下降尤其是在疾病晚期，這些患者具有易患機(jī)會(huì)性感染的危險(xiǎn)，這種感染在免疫系統(tǒng)功能正常者一般都不會(huì)發(fā)生。一些很常見(jiàn)的感染如皰疹對(duì)他們也會(huì)造成嚴(yán)重的威脅。

感染通常在老年人較年輕人更易于發(fā)生也往往更嚴(yán)重，這可能系隨著年齡增高，機(jī)體的免疫系統(tǒng)功能也在下降所致。許多慢性疾病也更常見(jiàn)于老年人，如慢性阻塞性肺炎、癌癥和糖尿病，這些病癥同時(shí)也使感染機(jī)率增加。此外，老年人更易入住醫(yī)院或療養(yǎng)所，而在這些地方發(fā)生嚴(yán)重的感染的危險(xiǎn)較高。在醫(yī)院內(nèi)，由于廣泛使用抗生素而使得耐藥性微生物泛濫，這些微生物導(dǎo)致的感染比在家中獲得者更嚴(yán)重也更難以治療。

使用抗生素清除致病微生物實(shí)際上有可能增加患者發(fā)生感染的危險(xiǎn)。有時(shí)抗生素不僅殺死有害細(xì)菌，也會(huì)殺死皮膚正常菌叢或腸內(nèi)對(duì)人體有用的菌群，之后真菌或耐藥菌會(huì)使機(jī)體發(fā)生第二次感染。二重感染更易發(fā)生于幼小或年老患者以及有慢性疾患或不治之癥的患者。二重感染也可發(fā)生于使用多種抗生素或廣譜殺菌抗生素的患者。

【預(yù)防和治療】

有一系列的措施可被用來(lái)保護(hù)感染的高危人群，洗手就是最有效的方法。防止交叉?zhèn)魅镜牧硪环N措施則是：易感者可被隔離于醫(yī)院中一間有密閉門(mén)的私人病房。為進(jìn)一步減低感染危險(xiǎn)，探視者在進(jìn)入患者病房之前需更換清潔的外套，洗手，戴面罩和手套。

抗生素除了能通過(guò)抑制某些細(xì)菌生長(zhǎng)和促進(jìn)另一些更快生長(zhǎng)而增加感染的危險(xiǎn)外，如果能正確使用也能顯著降低感染的危險(xiǎn)，被稱(chēng)為預(yù)防性使用抗生素。在許多手術(shù)前，尤其是腹部手術(shù)和移植術(shù)前，均要預(yù)防性使用抗生素。

疫苗也能預(yù)防感染（見(jiàn)第172節(jié)）。感染的高危人群尤其是老年人和艾滋病患者，應(yīng)接受所有需要的疫苗以降低這種危險(xiǎn)。在自動(dòng)免疫中，通過(guò)口服或注射疫苗，使機(jī)體產(chǎn)生抗體（即特異制造的蛋白質(zhì)以清除特異的致病菌）。疫苗也用來(lái)預(yù)防或減輕一些疾病的發(fā)作，如流感、肺炎雙球菌感染、水痘、帶狀皰疹、甲型肝炎、乙型肝炎、麻疹和風(fēng)疹。在被動(dòng)免疫中，通過(guò)注射抗體建立起及時(shí)的短時(shí)的保護(hù)。當(dāng)免疫系統(tǒng)不能產(chǎn)生足夠的抗體以保護(hù)機(jī)體免受感染時(shí)，或需要及時(shí)的保護(hù)時(shí)如暴露于肝炎病毒之后，被動(dòng)免疫就特別有用。

由于二重感染或機(jī)會(huì)性感染常常對(duì)大多數(shù)抗生素耐藥，因此治療可能非常困難，需要給予長(zhǎng)期治療。采集感染者的血液或組織標(biāo)本送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行分析，鑒別感染的微生物，以協(xié)助醫(yī)生確定哪種藥最有效。直至最有效的藥物被識(shí)別出來(lái)后，醫(yī)生才進(jìn)行最佳的估計(jì)并開(kāi)始用抗生素進(jìn)行治療。對(duì)嚴(yán)重感染，常多種抗生素聯(lián)合應(yīng)用。極少數(shù)白細(xì)胞水平極低的患者需要輸注白細(xì)胞。

特殊感染

防御功能損害的患者為多種感染的高危人群，包括（但也不僅限于）諾卡放線(xiàn)菌病、曲霉菌病、毛霉菌病和巨細(xì)胞病毒等特殊的感染。