《默克家庭診療手冊》 第215節(jié)　頭頸部癌

頭頸部癌包括鼻、咽、喉、顱內(nèi)、眼眶、脊髓等部位的惡性腫瘤?；颊咂骄挲g59歲。涎腺、甲狀腺、鼻竇癌患者年齡常在59歲以下，口咽癌、喉咽癌常在59歲以上。

頭頸癌常首先擴散至鄰近的淋巴結(jié)。這些癌腫在6個月至3年內(nèi)通常不會轉(zhuǎn)移至身體其他部位。較大的腫瘤或持續(xù)存在的腫瘤，以及免疫系統(tǒng)抑制的患者易發(fā)生轉(zhuǎn)移。

【病因】

85％頭頸癌患者有煙酒史；口腔癌常與口腔不衛(wèi)生、假牙不適當以及與吸食鼻煙或煙葉有關(guān)系。在印度，咀嚼檳榔子是其主要原因。EB病毒在鼻咽癌的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用。在20多年前常用小劑量放射線治療痤瘡、面部毛發(fā)過多、胸腺腫大以及扁桃體和增殖腺增生等，這些患者有發(fā)展為甲狀腺癌、涎腺癌的高度危險。這些疾病目前已不采用放射治療。

分期和預(yù)后

分期是一種確定腫瘤侵犯范圍和評估預(yù)后的方法。頭頸癌是根據(jù)腫瘤原發(fā)部位和大小、頸淋巴結(jié)的數(shù)目和大小，以及身體其他部位有無轉(zhuǎn)移等指標來分期。Ⅰ期是最早期的腫瘤，Ⅳ期是最晚期腫瘤。

向外生長的腫瘤較向周圍組織浸潤性生長的腫瘤預(yù)后好。當腫瘤侵犯肌肉、骨或軟骨時，治療更困難。有轉(zhuǎn)移的患者，存活2年以上的機會較少，沿神經(jīng)擴散的腫瘤，可產(chǎn)生嚴重的痛疼、麻木或麻痹，更具有侵襲性，治療更困難。

65％的無轉(zhuǎn)移的頭頸癌患者可存活5年以上。若有淋巴結(jié)或其他部位轉(zhuǎn)移，只有３０％患者可存活5年以上。70歲以上患者癌癥緩解期較長，較年輕人預(yù)后好。

【治療】

治療主要取決于癌腫的臨床分期。Ⅰ期癌癥無論其生長于頭頸部什么部位，手術(shù)和放療效果一樣。放療不僅可治療癌腫的原發(fā)灶，同時還可治療同側(cè)的淋巴結(jié)，因為頭頸癌患者有20％發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

某些腫瘤，包括直徑在19mm的腫瘤，以及侵犯骨質(zhì)或軟骨的腫瘤，可采用手術(shù)切除。若有或懷疑有淋巴結(jié)受累者，術(shù)后應(yīng)輔以放療。此外，還可輔以化療。若腫瘤復發(fā)，通常可再次手術(shù)。對晚期癌癥，手術(shù)和放療聯(lián)合治療較單獨應(yīng)用效果更好。

化療可殺滅原發(fā)部位、淋巴結(jié)及全身轉(zhuǎn)移的癌細胞。手術(shù)、放療聯(lián)合化療是否能改善患者的治療效果尚不清楚。較晚期的癌癥患者不能手術(shù)或放療時，化療可緩解疼痛、縮小腫瘤體積。上述各種治療方法均有副作用。手術(shù)常影響吞咽和說話，對其進行重建修復是必要的；放療可損傷皮膚（感染、瘙癢、脫發(fā)）、瘢痕形成、味覺喪失、口腔干燥；化療可引起惡心、嘔吐、暫時性脫發(fā)、胃腸粘膜發(fā)炎（胃腸炎），同時亦可使紅細胞、白細胞減少，暫時性損傷免疫系統(tǒng)功能。