《默克家庭診療手冊(cè)》 流產(chǎn)與死產(chǎn)

流產(chǎn)（自然流產(chǎn)）是指在妊娠20周以前，由于某種非人工因素引起胎兒脫離母體排出。死胎是指妊娠20周以后，胎兒在宮內(nèi)死亡。胎兒在分娩過程中死亡稱為死產(chǎn)。

胎兒在妊娠任何階段出生，只要有自動(dòng)呼吸和心跳，就是活產(chǎn)。如果這個(gè)嬰兒隨后發(fā)生死亡，稱為新生兒死亡。大約有20％～30％的孕婦在妊娠頭20周出現(xiàn)過少許陰道出血或子宮收縮，其中大約有一半以自然流產(chǎn)告終。

大約85％的自然流產(chǎn)發(fā)生在妊娠頭12周內(nèi)，常常與胎兒畸形有關(guān)。另外15％的流產(chǎn)發(fā)生在妊娠13～20周，其中2/3是由于母親本身的因素，另1/3原因不明。很多研究表明，情緒障礙與流產(chǎn)似乎沒有明顯關(guān)系。

流產(chǎn)術(shù)語

早期流產(chǎn)

妊娠12周以前流產(chǎn)

·晚期流產(chǎn) 妊娠12～20周流產(chǎn)

·自然流產(chǎn) 非人力的原因妊娠自行終止，發(fā)生流產(chǎn)

·人工流產(chǎn) 采用醫(yī)學(xué)措施終止妊娠

·先兆流產(chǎn) 在妊娠頭20周出現(xiàn)流血或下腹陣攣性疼痛，提示胎兒有流產(chǎn)的危險(xiǎn)

·難免流產(chǎn) 下腹痛和流血加重伴有子宮頸口擴(kuò)張，提示流產(chǎn)已不可避免

·不完全流產(chǎn) 妊娠物只有部分排出體外，尚有部分殘留在子宮內(nèi)

·完全流產(chǎn) 妊娠物已完全排出體外

·習(xí)慣性流產(chǎn) 連續(xù)3次或3次以上的自然流產(chǎn)

·過期流產(chǎn) 胚胎在宮內(nèi)死亡達(dá)4周以上，仍未排出體外

·感染性流產(chǎn) 在流產(chǎn)前、流產(chǎn)時(shí)或流產(chǎn)后，宮腔內(nèi)妊娠物發(fā)生感染

引起流產(chǎn)的母親因素

·子宮異常

·子宮頸組織薄弱（子宮頸功能不全），隨子宮長(zhǎng)大，而擴(kuò)張

·甲狀腺功能減退

·糖尿病

·感染，如巨細(xì)胞病毒，風(fēng)疹病毒感染

·使用可卡因

·損傷

·營(yíng)養(yǎng)不良

【癥狀和診斷】

流產(chǎn)前可能出現(xiàn)或多或少的陰道流血或陰道排液。子宮收縮引起下腹陣攣性疼痛。如果流產(chǎn)不可避免，陰道流血、排液和疼痛加劇，直到宮腔內(nèi)妊娠產(chǎn)物部分或全部排出。

【治療】

如果子宮腔內(nèi)的妊娠物已被全部排出（完全流產(chǎn)），無須進(jìn)行特殊處理。如果只排出了部分妊娠物（不完全流產(chǎn)），應(yīng)施行吸刮術(shù)（見第241節(jié)）排空子宮。

如果胎兒死亡，但仍稽留在子宮腔內(nèi)（過期流產(chǎn)），應(yīng)該用吸刮術(shù)排出妊娠物。在晚期過期流產(chǎn)中，也可以使用催產(chǎn)素類藥物，引起子宮收縮排出宮腔內(nèi)容物。

如果在妊娠頭20周內(nèi)，發(fā)生陰道流血和下腹陣攣性疼痛（先兆流產(chǎn)），孕婦臥床休息是有益的，常?？梢詼p輕癥狀。避免性交，盡管性交與流產(chǎn)沒有確切的關(guān)系。一般不用激素治療，因?yàn)橛眉に爻３o效，并有可能引起出生缺陷。特別是心臟和生殖器官的畸形。例如，母親用過合成雌激素己烯雌酚的女性胎兒，以后在她的發(fā)育階段可能發(fā)生陰道癌。

子宮頸內(nèi)口過早擴(kuò)張可以引起先兆流產(chǎn)。宮頸內(nèi)口過早擴(kuò)展常常是因?yàn)閷m頸結(jié)締組織薄弱、松弛、功能不全。子宮頸內(nèi)口松弛可采用外科手術(shù)（環(huán)扎術(shù)）縫合封閉宮頸口，分娩之前再拆除。

感染流產(chǎn)是一種嚴(yán)重的感染，宮腔內(nèi)的妊娠物必須立即被排除，并用大劑量的抗生素控制感染。