《默克家庭診療手冊(cè)》 新生兒腦膜炎

腦膜炎是細(xì)菌侵入腦膜引起的感染（見第78節(jié)）。

正常體重兒和足月兒腦膜炎的發(fā)病率為2／10　000，低體重兒的發(fā)病率為2／1000，男性發(fā)病多于女性。新生兒腦膜炎大多是膿毒敗血癥的合并癥——血行感染蔓延或侵入腦膜所致。

【癥狀和診斷】

腦膜炎的癥狀包括發(fā)熱或體溫不升、呼吸困難、黃疸、嗜睡、抽搐、嘔吐、激惹。約25％的患兒有顱內(nèi)壓增高，前囟（顱骨間軟的部分）飽滿或緊張。15％的患兒由于頭部運(yùn)動(dòng)疼痛而出現(xiàn)頸強(qiáng)直。支配眼球活動(dòng)和面部運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)受損，出現(xiàn)眼內(nèi)斜或眼外斜、面癱。

新生兒腦膜炎可形成腦膿腫。隨著膿腫長(zhǎng)大，顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)嘔吐，頭圍增大，前囟飽滿。如果上述癥狀突然加重，可能是膿腫破裂到腦室或蛛網(wǎng)膜下腔，引起感染擴(kuò)散所致。

脊椎穿刺（腰穿）抽取腦脊液，腦脊液檢查或腦脊液培養(yǎng)可診斷細(xì)菌性腦膜炎。超聲波檢查或CT可診斷腦膿腫。

【預(yù)防和治療】

盡早靜脈注射大劑量抗生素可殺滅腦脊液內(nèi)的細(xì)菌。選用抗生素可根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。即使采用最先進(jìn)的治療，仍有30％的細(xì)菌性腦膜炎患兒死亡。如果形成腦膿腫，病死率大約為75％。存活的患兒中，20％～50％有大腦和神經(jīng)損害、腦室擴(kuò)大（腦積水）、耳聾和精神發(fā)育遲滯。