《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 第二節(jié) 脅痛

脅痛是以脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的一種肝膽病證。脅，指側(cè)胸部，為腋以下至第十二肋骨部位的統(tǒng)稱。如《醫(yī)宗金鑒·卷八十九》明確指出：“其兩側(cè)自腋而下，至肋骨之盡處，統(tǒng)名曰脅?！薄夺t(yī)方考·脅痛門》又謂：“脅者，肝膽之區(qū)也?！鼻腋文懡?jīng)脈布于兩脅，故“脅”現(xiàn)代又指兩側(cè)下胸肋及肋緣部，肝膽胰所居之處。

脅痛是肝膽疾病中常見之證，臨床有許多病證都是依據(jù)脅痛來判斷其為肝膽病或系與肝膽有關(guān)的疾病。

本病證早在《內(nèi)經(jīng)》就有記載，并明確指出脅痛的發(fā)生主要是肝膽的病變。如《素問·熱論篇》曰：“三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。”《素問·刺熱論篇》謂：“肝熱病者，小便先黃，……脅滿痛?！薄鹅`樞·五邪》說：“邪在肝，則兩脅中痛?！逼浜?，歷代醫(yī)家對(duì)脅痛病因的認(rèn)識(shí)，在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，逐步有了發(fā)展?！毒霸廊珪っ{痛》將脅痛病因分為外感與內(nèi)傷兩大類，并提出以內(nèi)傷為多見?！杜R證指南醫(yī)案·脅痛》對(duì)脅痛之屬久病人絡(luò)者，善用辛香通絡(luò)、甘緩補(bǔ)虛、辛泄祛瘀等法，立方遣藥，頗為實(shí)用，對(duì)后世醫(yī)家影響較大?！额愖C治裁·脅痛》在葉氏的基礎(chǔ)上將脅痛分為肝郁、肝瘀、痰飲、食積、肝虛諸類，對(duì)脅痛的分類與辨證論治作出了一定的貢獻(xiàn)。

脅痛病證，可與西醫(yī)多種疾病相聯(lián)系，如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝寄生蟲病、肝癌、急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽石癥、慢性胰腺炎、脅肋外傷以及肋間神經(jīng)痛等。以上疾病若以脅痛為主要癥狀時(shí)皆可參考本節(jié)辨證論治。

【病因病機(jī)】

脅痛主要責(zé)之于肝膽。因?yàn)楦挝痪佑诿{下，其經(jīng)脈循行兩脅，膽附于肝，與肝呈表里關(guān)系，其脈亦循于兩脅。肝為剛臟，主疏泄，性喜條達(dá)；主藏血，體陰而用陽。若情志不舒，飲食不節(jié)，久病耗傷，勞倦過度，或外感濕熱等病因，累及于肝膽，導(dǎo)致氣滯、血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽疏泄不利，或肝陰不足，絡(luò)脈失養(yǎng)，即可引起脅痛。其具體病因病機(jī)分述如下：

1．肝氣郁結(jié)若情志不舒，或抑郁，或暴怒氣逆，均可導(dǎo)致肝脈不暢，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，不通則痛，發(fā)為脅痛。如《金匱翼，脅痛統(tǒng)論》說：“肝郁脅痛者，悲哀惱怒，郁傷肝氣?！备螝庥艚Y(jié)脅痛，日久有化火、傷陰、血瘀之變。故《雜病源流犀燭·肝病源流》又說：“氣郁，由大怒氣逆，或謀慮不決，皆令肝火動(dòng)甚，以致膚脅肋痛?！?/p>

2．瘀血阻絡(luò)氣行則血行，氣滯則血瘀。肝郁氣滯可以及血，久則引起血行不暢而瘀血停留，或跌仆閃挫，惡血不化，均可致瘀血阻滯脅絡(luò)，不通則痛，而成脅痛。故《臨證指南醫(yī)案·脅痛》曰：“久病在絡(luò)，氣血皆窒?！薄额愖C治裁·脅痛》謂：“血瘀者，跌仆閃挫，惡血停留，按之痛甚?！?/p>

3．濕熱蘊(yùn)結(jié)外感濕熱之邪，侵襲肝膽，或嗜食肥甘醇酒辛辣，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，生濕蘊(yùn)熱，內(nèi)外之濕熱，均可蘊(yùn)結(jié)于肝膽，導(dǎo)致肝膽疏泄不利，氣機(jī)阻滯，不通則痛，而成脅痛?！端貑枴ご虩嵴撈氛f：‘‘肝熱病者，……脅滿痛。”《證治匯補(bǔ)·脅痛》也曾謂：脅痛“至于濕熱郁火，勞役房色而病者，間亦有之?！?/p>

4．肝陰不足素體腎虛，或久病耗傷，或勞欲過度，均可使精血虧損，導(dǎo)致水不涵木，肝陰不足，絡(luò)脈失養(yǎng)，不榮則痛，而成脅痛。正如《金匱翼·脅痛統(tǒng)論》所說：“肝虛者，肝陰虛也，陰虛則脈絀急，肝之脈貫膈布脅肋，陰虛血燥則經(jīng)脈失養(yǎng)而痛?！?/p>

總之，脅痛主要責(zé)之于肝膽，且與脾、胃、腎相關(guān)。病機(jī)轉(zhuǎn)化較為復(fù)雜，既可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，又可由虛轉(zhuǎn)實(shí)，而成虛實(shí)并見之證；既可氣滯及血，又可血瘀阻氣，以致氣血同病。脅痛的基本病機(jī)為氣滯、血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)致肝膽疏泄不利，不通則痛，或肝陰不足，絡(luò)脈失養(yǎng)，不榮則痛。

【臨床表現(xiàn)】

本病以脅肋部疼痛為主要特征。其痛或發(fā)于一側(cè)，或同時(shí)發(fā)于兩脅。疼痛性質(zhì)可表現(xiàn)為脹痛、竄痛、刺痛、隱痛，多為拒按，間有喜按者。常反復(fù)發(fā)作，一般初起疼痛較重，久之則脅肋部隱痛時(shí)發(fā)。

【診斷】

1．以脅肋部疼痛為主要特征。

2．疼痛性質(zhì)可表現(xiàn)為脹痛、竄痛、刺痛、隱痛，多為拒按，間有喜按者。

3．反復(fù)發(fā)作的病史。

4．血常規(guī)、肝功能、膽囊造影、B超等實(shí)驗(yàn)室檢查，有助于診斷。

【鑒別診斷】

1．胸痛胸痛與脅痛均可表現(xiàn)為胸部的疼痛，故二者需鑒別。不過脅痛部位在脅肋部，常伴惡心，口苦等肝膽病癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查多可查見肝膽疾??；而胸痛部位則在整個(gè)胸部，1常伴有胸悶不舒，心悸短氣，咳嗽喘息，痰多等心肺病證候，心電圖、胸部X線透視等檢；查多可查見心肺疾病的證據(jù)。

2．胃痛肝氣犯胃所致的胃痛常攻撐連脅而痛，膽病的疼痛有時(shí)發(fā)生在心窩部附近，胃痛與脅痛有時(shí)也易混淆，應(yīng)予鑒別。但胃痛部位在上腹中部胃脘處，兼有惡心噯氣，吞酸；嘈雜等胃失和降的癥狀，如有胃痛連脅也是以胃痛為主，纖維胃鏡等檢查多有胃的病變；而脅痛部位在上腹兩側(cè)脅肋部，常伴惡心，口苦等肝膽病癥狀，B超等實(shí)驗(yàn)室檢查多可查見肝；膽疾病。

【辨證論治】：

辨證要點(diǎn)

1．辨外感、內(nèi)傷外感脅痛是由濕熱外邪侵襲肝膽，肝膽失于疏泄條達(dá)而致，伴有寒；熱表證，且起病急驟，同時(shí)可出現(xiàn)惡心嘔吐，目睛發(fā)黃，苔黃膩等肝膽濕熱癥狀；內(nèi)傷脅痛則由肝郁氣滯，瘀血內(nèi)阻，或肝陰不足所引起，不伴惡寒、發(fā)熱等表證，且起病緩慢，病程較長。

2．辨在氣在血一般說來，氣滯以賬痛為主，且游走不定，時(shí)輕時(shí)重，癥狀的輕重每與情緒變化有關(guān)；血瘀以刺痛為主，且痛處固定不移，疼痛持續(xù)不已，局部拒按，入夜尤甚，或脅下有積塊。

3．辨虛實(shí)實(shí)證由肝郁氣滯，瘀血阻絡(luò)，外感濕熱之邪所致，起病急，病程短，疼痛劇烈而拒按，脈實(shí)有力；虛證由肝陰不足，絡(luò)脈失養(yǎng)所引起，常因勞累而誘發(fā)，起病緩，病程長，疼痛隱隱，悠悠不休而喜按，脈虛無力。

治療原則

脅痛的治療著眼于肝膽，分虛實(shí)而治。實(shí)證宜理氣、活血通絡(luò)、清熱祛濕；虛證宜滋陰養(yǎng)血柔肝。臨床上還應(yīng)據(jù)“痛則不通”，“通則不痛”的理論，以及肝膽疏泄不利的基本病機(jī)，在各證中適當(dāng)配伍疏肝理氣，利膽通絡(luò)之品。

分證論治

·肝氣郁結(jié)

癥狀：脅肋脹痛，走竄不定，甚則連及胸肩背，且情志不舒則痛增，胸悶，善太息，得噯氣則舒，飲食減少，脘腹脹滿，舌苔薄白，脈弦。

治法：疏肝理氣。

方藥：柴胡疏肝散。

方中柴胡疏肝解郁，香附、枳殼、陳皮理氣除脹，川芎活血行氣通絡(luò)，白芍、甘草緩急止痛，全方共奏疏肝理氣止痛之功。若氣滯及血，脅痛重者，酌加郁金、川楝子、延胡索、青皮以增強(qiáng)理氣活血止痛之功；若兼見心煩急躁，口干口苦，尿黃便干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等氣郁化火之象，酌加梔子、黃芩、膽草等清肝之晶；若伴脅痛，腸鳴，腹瀉者。為肝氣橫逆，脾失健運(yùn)之證，酌加白術(shù)、茯苓、澤瀉、薏苡仁以健脾止瀉；若伴有惡心嘔吐，是為肝胃不和，胃失和降，酌加半夏、陳皮、藿香、生姜等以和胃降逆止嘔。

·瘀血阻絡(luò)

癥狀：脅肋刺痛，痛處固定而拒按，疼痛持續(xù)不已，入夜尤甚，或脅下有積塊，或面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，脈沉弦。

治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。

方藥：血府逐瘀湯。

方用桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍活血化瘀而養(yǎng)血，柴胡行氣疏肝，桔梗開肺氣，枳殼行氣寬中，牛膝通利血脈，引血下行。若瘀血嚴(yán)重，有明顯外傷史者，應(yīng)以逐瘀為主，方選復(fù)元活血湯。方以大黃、桃仁、紅花、穿山甲活血祛瘀，散結(jié)止痛，當(dāng)歸養(yǎng)血祛瘀，柴胡疏肝理氣，天花粉消腫化痰，甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。還可加三七粉另服，以助祛瘀生新之效。

·濕熱蘊(yùn)結(jié)

癥狀：脅肋脹痛，觸痛明顯而拒按，或引及肩背，伴有脘悶納呆，惡心嘔吐，厭食油膩，口干口苦，腹脹尿少，或有黃疸，舌苔黃膩，脈弦滑。

治法：清熱利濕，理氣通絡(luò)。

方藥：龍膽瀉肝湯。

方中龍膽草、梔子、黃芩清肝泄火，柴胡疏肝理氣，木通、澤瀉、車前子清熱利濕，生地、當(dāng)歸養(yǎng)血清熱益肝?？勺眉佑艚?、半夏、青皮、川棟子以疏肝和胃，理氣止痛。若便秘，腹脹滿者為熱重于濕，腸中津液耗傷，可加大黃、芒硝以泄熱通便存陰。若白睛發(fā)黃，尿黃，發(fā)熱口渴者，可加茵陳、黃柏、金錢草以清熱除濕，利膽退黃。久延不愈者，可加三棱、莪術(shù)、丹參、當(dāng)歸尾等活血化瘀。對(duì)于濕熱蘊(yùn)結(jié)的脅痛，祛邪務(wù)必要早，除邪務(wù)盡，以防濕熱膠固，釀成熱毒，導(dǎo)致治療的困難。

·肝陰不足

癥狀：脅肋隱痛，綿綿不已，遇勞加重，口干咽燥，兩目干澀，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰柔肝，佐以理氣通絡(luò)。

方藥：一貫煎。

本方為柔肝的著名方劑。組方原則宗葉氏“肝為剛臟，非柔潤不能調(diào)和”之意，在滋陰補(bǔ)血以養(yǎng)肝的基礎(chǔ)上少佐疏調(diào)氣機(jī)，通絡(luò)止痛之晶，宜于肝陰不足，·絡(luò)脈不榮的脅肋作痛。方中生地、枸杞滋養(yǎng)肝腎，沙參、麥冬、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血柔肝，川棟子疏肝理氣止痛。若兩目干澀，視物昏花，可加草決明、女貞子；頭暈?zāi)垦Ｉ跽?，可加鉤藤、天麻、菊花；若心中煩熱，口苦甚者，可加梔子、丹參。肝陰不足所致脅痛，除久病體虛，失血等原因外，尚有因使用香燥理氣之晶太過所致者。一般說來，氣滯作脹作痛，病者苦于疼痛脹急，但求一時(shí)之快，醫(yī)者不察病起于虛，急于獲效，以致香燥理氣太過而傷肝陰，應(yīng)引以為戒。

【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

肝郁脅痛如久延不愈，或治療不當(dāng)，日久氣滯血瘀，可轉(zhuǎn)化為瘀血脅痛；濕熱蘊(yùn)結(jié)脅痛日久不愈，熱邪傷陰，可轉(zhuǎn)化為肝陰不足脅痛；邪傷正氣，久病致虛，各實(shí)證脅痛皆可轉(zhuǎn)化為虛實(shí)并見之證；而虛證脅痛若情志失調(diào)，或重感濕熱之邪，也可轉(zhuǎn)化為陰虛氣滯，或陰虛濕熱之虛實(shí)并見證。若失治誤治，久延不愈，個(gè)別病例也可演變?yōu)榉e聚，甚者轉(zhuǎn)為鼓脹重證。

無論外感或內(nèi)傷脅痛，只要調(diào)治得法，一般預(yù)后良好。若治療不當(dāng)，轉(zhuǎn)為積聚、鼓脹者，治療較為困難。

【預(yù)防與調(diào)攝】

脅痛皆與肝的疏泄功能失常有關(guān)。所以，精神愉快，情緒穩(wěn)定，氣機(jī)條達(dá)，對(duì)預(yù)防與治療有著重要的作用。脅痛屬于肝陰不足者，應(yīng)注意休息，勞逸結(jié)合，多食蔬菜、水果、瘦肉等清淡而富有營養(yǎng)的食物。脅痛屬于濕熱蘊(yùn)結(jié)者，尤應(yīng)注意飲食，要忌酒，忌辛辣肥甘之晶，生冷不潔之品也應(yīng)注意。

【結(jié)語】

脅痛為臨床常見病，主要證型有肝氣郁結(jié)、瘀血阻絡(luò)、濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝陰不足等，病位在肝膽，基本病機(jī)為氣滯、血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽疏泄不利，不通則痛，或肝陰不足，絡(luò)脈失養(yǎng)，不榮則痛。以辨外感、內(nèi)傷，在氣、在血和辨虛、實(shí)為辨證要點(diǎn)。脅痛的治療著眼于肝膽，分虛實(shí)而治。實(shí)證宜理氣、活血通絡(luò)、清熱祛濕；虛證宜滋陰養(yǎng)血柔肝。臨床上還應(yīng)據(jù)“痛則不通”，“通則不痛”的理論，以及肝膽疏泄不利的基本病機(jī)，在各證中適當(dāng)配伍疏肝利膽，理氣通絡(luò)之品。但應(yīng)注意，對(duì)于香燥理氣之晶，不宜過量服用。

【文獻(xiàn)摘要】

《素問·臟氣法時(shí)淪篇》：“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒?！?/p>

《靈樞·經(jīng)脈》：“膽足少陽之脈，……是動(dòng)則病口苦，善太息，心脅痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)?！?/p>

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“水在肝，脅下支滿，嚏而痛?！?/p>

《丹溪心法·脅痛》：“脅痛，肝火盛，木氣實(shí)，有死血，有痰流注?！?/p>

《景岳全書·脅痛》：“脅痛之病，本屬肝膽二經(jīng)，以二經(jīng)之脈皆循脅肋故也?！薄懊{痛有內(nèi)傷、外感之辨，凡寒邪在少陽經(jīng)，乃病為脅痛，耳聾而嘔，然必有寒熱表證者，方是外感；如無表證，悉屬內(nèi)傷。但內(nèi)傷脅痛者十居八九，外感脅痛則間有之耳?！?/p>

《癥因脈治·脅痛》：“內(nèi)傷脅痛之因，或痰飲、懸飲，凝結(jié)兩脅，或死血停滯脅肋，或惱怒郁結(jié)，肝火攻沖，或腎水不足，……皆成脅肋之痛矣?！?/p>

【現(xiàn)代研究】

中醫(yī)藥抗肝纖維化的研究

1．單味中藥及有效單體的研究

對(duì)五味子乙素、升麻甲醇提取物、·蒼術(shù)酮、苦參堿及黃芪、茯苓、三七、甘草、柴胡、郁金等的研究，皆顯示出一定的抗肝纖維化的作用。而目前研究最多的當(dāng)推漢防己甲素、丹參、桃仁、冬蟲夏草等。劉氏等以大劑量丹參為主治療慢性乙肝患者160例，結(jié)果表明，丹參有明顯的降低血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素及消縮肝腫大作用[中西醫(yī)結(jié)合雜志1993；3（3）：23）。

徐氏等從病理和免疫組化角度探討桃仁提取物治療肝纖維化的效果。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，桃仁提取物通過提高肝組織膠原酶的活性和抑制貯脂細(xì)胞的活化有效地抑制了膠原等基質(zhì)成分的合成代謝，促進(jìn)其分解代謝，從而使桃仁組肝臟內(nèi)工、Ⅲ、Ⅳ型膠原、纖維連接蛋白大量減少。提示桃仁提取物抗肝纖維化的作用比較廣泛，對(duì)多種類型膠原基質(zhì)成分的降解均有顯效[中國中藥雜志1994；19（8）：493]

2．復(fù)方研究

大量的活血化瘀方藥的抗肝纖維化臨床和實(shí)驗(yàn)研究反復(fù)驗(yàn)證了活血化瘀法為抗肝纖維化有效和基礎(chǔ)的法則。胡氏等研究大黃廑蟲丸對(duì)大鼠肝損傷的作用，結(jié)果顯示：大黃廣蟲丸能顯著降低大鼠肝尿羥脯氨酸含量，減少肝細(xì)胞變性，減輕肝內(nèi)膠原纖維增生，具有一定的抗肝損傷和肝纖維化的作用[中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志1995；5（3）：30）。

傅氏等認(rèn)為慢性肝炎以至形成肝硬化的主要病機(jī)在于氣虛血瘀，故以益氣活血為法組方（黃芪、川芎、赤芍等），與單純活血作平行對(duì)照研究。結(jié)果表明：活血化瘀藥對(duì)肝纖維化大鼠具有改善肝臟微循環(huán)障礙和抗肝纖維化的作用，但實(shí)驗(yàn)后期反失去護(hù)肝降酶作用，也未能降低大鼠病死率，考慮后者與逐瘀過久致傷正氣有關(guān)；而益氣活血?jiǎng)┠苁勾笫蟀踩欢冗^實(shí)驗(yàn)晚期，明顯降低病死率，肝功能接近正常，其抗肝纖維化效果優(yōu)于單純活血組[中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1992；12（4）：229]。

朱氏等用補(bǔ)腎方藥制成抗纖靈（熟地、巴戟天、仙靈脾等）治療慢性乙月于19例，結(jié)果表明抗纖靈可改善免疫調(diào)節(jié)功能，提高自然殺傷細(xì)胞活性，使透明質(zhì)酸、纖維連結(jié)蛋白降低。提示抗纖靈對(duì)肝纖維增生有一定抑制作用[中華傳染病雜志1995；13（3）：181]。

中醫(yī)藥治療病毒性肝炎的臨床研究

1．慢性肝炎

李氏重用茜草、稀薟草治療慢性肝炎高丁球蛋白血癥，方法是對(duì)慢性肝炎ALT正?；蛑委熀蠼抵琳?，丁球蛋白仍>22．0％者，以活血化瘀為總治則，以茜草30-60g，稀薟草30-60g為基本方，同時(shí)配合辨證用藥：兼血熱者加赤芍、丹參、葛根、丹皮等，兼脾虛者加黃芪、茯苓、升麻，兼肝郁者加瓜蔞、香附或桔梗、牛膝，脾腎陰虛型選用白芍、牛膝、旱蓮草、女貞子、枸杞子等，痰濕郁阻型用陳皮、半夏、澤瀉、茯苓、菖蒲、香櫞等，寒凝肝脈型加香附、炮姜，兼心下停飲者加桂枝、茯苓。療程2—4個(gè)月?？傆行?6．41％，其中，治療前丁球蛋白>30．0％者，治療后2／3病例達(dá)到顯效或有效，TIT與Y球蛋白呈同步下降[中醫(yī)雜志1993；34（10）：603]。

在中西醫(yī)對(duì)照觀察中伍氏發(fā)現(xiàn)慢遷肝中以濕熱型、氣郁脾虛型多見，占69．4％，慢活肝中以氣陰兩虛、氣滯血瘀型多見，占58。5％；劉氏等發(fā)現(xiàn)肝郁脾虛型符合慢遷肝者占94．6％，肝腎陰虛型符合慢活肝者占75．5％，氣滯血瘀型屬慢活肝伴早期肝硬化者占75．0％。王氏等發(fā)現(xiàn)肝郁濕熱型HBV復(fù)制最活躍，肝脾兩虛型HBV復(fù)制趨于穩(wěn)定[湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1995；（2）：70]。

劉氏治療慢性病毒性肝炎，將其分為氣分證、血分證、陰虛證、陽虛證四型論治，分別用柴胡解毒湯、柴胡活絡(luò)湯、柴胡止痛湯、柴胡鱉甲湯、柴胡桂姜湯治療。柴胡解毒湯由柴胡、黃芩、茵陳、土茯苓、蚤休、草河車、蒼術(shù)、炙甘草等組成，主治肝炎氣分濕熱，轉(zhuǎn)氨酶高，黃疸指數(shù)高，以苔膩，尿黃，脅痛，體疲，口苦，心煩為辨證要點(diǎn)，轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)高加垂盆草、金錢草、蛇舌草（三草解毒湯）；濕熱毒邪凝滯不化，苔白厚膩而干，肩背酸凝而脹，身沉重，口渴尿黃，加生石膏、滑石、寒水石（三石解毒湯）。柴胡活絡(luò)湯由柴胡、黃芩、茵陳、土茯苓、草河車、茜草、紅花、當(dāng)歸、白芍、炙甘草等組成，主治肝血瘀阻，絡(luò)脈不通，濕熱毒邪進(jìn)入血分，以苔白膩，舌質(zhì)暗邊有瘀斑，脈弦澀為特點(diǎn)，轉(zhuǎn)氨酶不降，加三草活絡(luò)湯（三草解毒湯加虎杖）。柴胡止痛湯由柴胡、川棟子、延胡索、劉寄奴、姜黃、茜草、海螵蛸、皂刺、甘草等組成，主治邪人血分，氣血失調(diào)，以肝區(qū)痛重為特點(diǎn)。柴胡鱉甲湯由柴胡、鱉甲、牡蠣、沙參、麥冬、玉竹、生地、土元、茜草等組成，主治陰虛內(nèi)熱，氣血凝滯，以舌紅絳少苔，脈弦細(xì)數(shù)，低熱少寐，口燥咽干，衄血，脅痞為辨證要點(diǎn)。柴胡桂姜湯（柴胡桂枝干姜湯）主治肝之余邪未去又發(fā)脾陽虛寒證，以口干，脅痛背痛，腹脹便溏為要點(diǎn)（北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1996；19（5）：46）。

2．乙型肝炎

黃氏用清開靈注射液治療活動(dòng)期乙型肝炎33例，用清開靈20mi加入5％葡萄糖液中靜滴，每日1次，10天為1療程。治療期間停用其他有關(guān)降酶藥。1療程后，除1例無效外，11例SGFF恢復(fù)正常水平，1例血清膽紅素恢復(fù)正常，SGPT平均下降幅度為88~t；HBeAg轉(zhuǎn)陰者7例。治療2-3療程后，除2例SGPT反跳至2001X而轉(zhuǎn)院，2例SGPT下降不足40g外，其余病例均有效。21例SGPT恢復(fù)正常。4例高膽紅素血癥血清膽紅素均正常，7例SGPT在40—72空格之間，HBeAg轉(zhuǎn)陰者11例，2例HBsAg、HBeAg陽性者均轉(zhuǎn)陰，后經(jīng)益腎解毒法治療，1個(gè)月后復(fù)查，無反復(fù)[中醫(yī)雜志1993；34（3）：138）。

肖氏等用乙肝康治療乙肝．31例，方由蜈蚣、三七、山藥、郁金、白蒺藜、大黃、鵝不食草等組成，療程90天，治療總有效率為83．9％。并觀察了此方治療對(duì)乙肝血清學(xué)指標(biāo)的影響，結(jié)果HBsAg、HBeAg陰轉(zhuǎn)率分別為41：9％、57．91％，HBeAb轉(zhuǎn)陰率為48．4％[中醫(yī)雜志1．993：（6）：335）。

王氏等用補(bǔ)中益氣湯隨證加減，治療慢性乙型肝炎154例，療程為2個(gè)月，并與西藥治療組對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)中益氣湯能較快改善慢性乙月千的臨床癥狀和體征，改善肝功能，促進(jìn)乙肝病毒血清學(xué)標(biāo)志物指標(biāo)的好轉(zhuǎn)（HBsAg、HBeAg轉(zhuǎn)陰率或滴度下降，抗-HBe或抗-HBs陽轉(zhuǎn)率），明顯優(yōu)于西藥治療的對(duì)照組。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，補(bǔ)中益氣湯對(duì)實(shí)驗(yàn)小鼠肝組織DNA、RNA、蛋白質(zhì)合成均有明顯的促進(jìn)作用（中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1993；13（6）：333）信張氏等用參芪四物湯治療慢性乙型肝炎45例，總有效率88．9％，其中基本治愈率35．6％，顯效率33．3％，有效率20．0％。并對(duì)T細(xì)胞亞群作了觀察，治療前CD3、CD4的百分率與CD4／CDs比值顯著低于正常人（P