《女科寶鑒》 第二節(jié)　異位妊娠

凡受精卵著床發(fā)育于子宮腔正常著床部位以外者，稱為“異位妊娠”。按孕卵著床部位的不同，可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宮頸妊娠、子宮殘角妊娠等。異位妊娠不是中醫(yī)學(xué)病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，則散見于“妊娠腹痛”、"胎動不安　"、“癥瘕”等病之中。由于在異位妊娠中，輸卵管妊娠占95％以上，故本節(jié)以介紹輸卵管妊娠為主。

限于輸卵管的解剖、組織結(jié)構(gòu)特點，孕卵發(fā)育到六周以上時，遲早必然會發(fā)生輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)，造成急性腹內(nèi)出血，嚴(yán)重危及婦女的生命。過去，手術(shù)是本病的根治方法，到五十年代末期以來，國內(nèi)采取中西結(jié)合，以中藥為主的非手術(shù)治法取得了顯著成績。

【病因病機提要】

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是因輸卵管道被阻或孕卵行動遲緩，孕卵未達子宮腔內(nèi)正常著床部位而已具備著床能力時，植入輸卵管某一部分而發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠。

具體原因有如下幾點：

1、慢性輸卵管炎:炎癥使輸卵管粘膜粘連，管腔變窄，影響孕卵的正常移行。

2、輸卵管發(fā)育不良或畸形：發(fā)育不良者，其壁之肌纖維分育差， 內(nèi)膜纖毛缺乏，減弱了輸送孕卵的功能。發(fā)育畸形者，輸卵管較細(xì)長彎曲或呈螺旋狀，或管壁有憩室等，使孕卵不能適時到達宮腔。

3、輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥：可異位于輸卵管間質(zhì)部，管腔變窄阻塞，阻礙孕卵的輸送。

4、盆腔內(nèi)腫瘤壓迫或牽引：可使輸卵管移位變形，阻礙孕卵通過。

5、孕卵外游：其移行時間長，不能適時到達子宮腔。

6、輸卵管結(jié)扎后再通：由于結(jié)扎部位狹窄，影響孕卵輸送。

中醫(yī)學(xué)對本病的病機認(rèn)識，目前尚未完善，仍在探討之中，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)和中醫(yī)及西醫(yī)治療的效果來看，其病因病機主要可歸納為如下幾條：

一、情志過極，氣郁傷肝，肝郁氣結(jié)，血運受阻，氣滯血瘀，經(jīng)脈阻遏，沖任欠通，精氣不能通達于胞宮，發(fā)而為病。

二、經(jīng)期產(chǎn)后，沖任空乏，濕熱毒邪乘虛侵染，損傷沖任，以致氣滯血瘀，經(jīng)脈阻遏，精氣不能通達于胞宮，發(fā)而為病。

三、稟賦虧欠，先天腎氣不足，以致沖任不暢，精氣不能通達于胞宮，發(fā)而為病。

【辯證施治】

本病未破損之前，當(dāng)屬少腹血瘀，為癥積之證；破損以后，當(dāng)屬少腹蓄血，甚至出現(xiàn)氣血暴脫，陰陽離決之危候，因而病屬婦科之急癥、危癥。

本病在病史上往往有長期不孕，繼而有短期停經(jīng)史（約六周左右），尿妊娠試驗多為陽性，在流產(chǎn)或破損之前，除有妊娠表現(xiàn)外，一般無明顯癥狀。部分患者在下腹一側(cè)有隱痛，雙合診子宮稍脹大變軟，與停經(jīng)月份不符，可能發(fā)現(xiàn)一側(cè)附件處有軟性包塊，稍有壓痛。破損時，患者突感下腹一側(cè)出現(xiàn)劇烈撕裂樣疼痛，出血量較多時，有肛門墜脹和排便感，隨后，陰道不規(guī)則下血。由于腹腔內(nèi)急性出血和劇烈腹痛，可出現(xiàn)暈厥與休克。檢查時，下腹部有明顯的壓痛反跳痛，出血量多時，腹部叩診有移動性濁音。婦科檢查時，陰道內(nèi)常有少量血液，后穹窿常飽滿，有觸痛。子宮頸有明顯搖舉痛，內(nèi)出血較多時，子宮可有漂浮感。陰道后穹窿穿刺如能抽出未凝血液，即可確診。若為陳舊姓子宮外孕，可在子宮直腸窩處觸到半實質(zhì)性壓痛包塊，邊界清楚，且不易與子宮分開，時間日久，血腫包塊機化變硬。臨證可分為未破損期和已破損期。對于少腹瘀血之實證，治以活血化瘀為主，對于氣血暴脫者，當(dāng)急施補氣固脫之法，同時，配合西醫(yī)吸氧、輸液或輸血等搶救措施。治療過程中，還應(yīng)盡早重視對兼證的處理。