《女科寶鑒》 二、不射精

㈠　腎陽不足

「主證」　婚久不育，性欲冷淡，勃起無力，交接之時，并無射精，伴見一組腎陽虛⒁之癥。

「病機」　腎陽不足，精血不化。

「治法」　溫腎助陽，填補精血。

「方藥」左歸丸（《景岳全書》）合右歸丸（《景岳全書》）加減。

熟地　山藥　枸杞　山茱萸牛膝　菟絲子　鹿角膠　龜膠　仲杜　當歸　淫羊藿　巴戟　仙茅　肉蓯蓉

本方為左歸丸合右歸丸去肉桂、附子，加淫羊藿、巴戟、仙茅、肉蓯蓉。

方中諸藥皆為溫腎助陽，填精補血之品。

㈡　腎陰不足

「主證」　婚久不育，陽強不倒，交接雖久，而終不射精，心煩失眠，急躁易怒，伴見一組腎陰虛⒂之癥。

「病機」　肝腎陰虧，虛火灼精。

「治法」　滋肝補腎，泄熱通關(guān)。

「方藥」知柏地黃丸（《醫(yī)宗金鑒》）加味。

熟地　山茱萸　山藥　澤瀉　茯苓　丹皮　知母　黃柏　菟絲子　枸杞　黃芩　柴胡　牛膝　急性子

本方為知柏地黃丸加菟絲子、枸杞、黃芩、柴胡、牛膝、急性子。

方中熟地、山茱萸、山藥、菟絲子、枸杞滋補肝腎之陰精；知母、黃柏滋陰降火；黃芩、丹皮、柴胡疏肝清熱；茯苓、澤瀉健脾滲濕；牛膝、急性子通達精關(guān)。

諸藥合用，共湊滋肝補腎，泄熱通關(guān)之效。

㈢　主證婚久不育，交接正常而射精不能，心悸失眠，腰酸，伴見一組氣虛⑴和血虛⑹之癥。

「病機」　氣血不足，腎精不濟。

「治法」　益氣補血，養(yǎng)心滋腎。

「方藥」歸脾湯（《濟生方》）加味。

白術(shù)　茯神　黃芪　龍眼肉　棗仁　人參　木香　炙甘草　當歸　遠志　菟絲子　補骨脂　巴戟　山茱萸

本方為歸脾湯加菟絲子、補骨脂、巴戟、山茱萸。

方中白術(shù)、黃芪、人參、炙甘草健脾益氣；龍眼肉、當歸補益陰血；菟絲子、補骨脂、巴戟、山茱萸益腎填精；茯神、棗仁、遠志養(yǎng)心安神；木香理氣醒脾，使補而不滯。諸藥合用，具有益氣補血，養(yǎng)心滋腎之效。

㈣　主證婚久不育，交接時久，陽強不衰，射精不能，煩躁易怒，少腹憋脹，或見遺精。舌紅苔薄，有瘀斑，脈弦澀。

「病機」　氣血瘀滯，精絡(luò)不通。

「治法」　疏肝理氣，祛痰通精。

「方藥」四逆散（《傷寒論》）加味。

炙甘草　柴胡　枳實　白芍　菖蒲　王不留行　路路通　穿山甲　牛膝　蜂房　急性子

本方為四逆散加菖蒲、王不留行、路路通、穿山甲、牛膝、蜂房、急性子。

方中柴胡、枳實疏肝理氣；王不留行、牛膝、蜂房活血祛瘀；路路通、穿山甲、王不留行、急性子祛瘀通關(guān)；菖蒲香竄開竅；炙甘草、白芍酸甘緩急。

若見口干舌紅，脈弦數(shù)，此為瘀滯化熱之象，酌加丹皮、黃芩、龍膽草。

㈤　痰濁陰遏

「主證」　婚久不育，雖交接而射精不能，或雖射精而精液粘稠不化，體態(tài)虛胖，面白氣短，神疲乏力，頭暈心悸。舌淡，苔白膩，脈沉細。

「病機」　痰濁阻遏，精室不利。

「治法」　祛痰化濁，利氣通竅。

「方藥」蒼附導(dǎo)痰丸（《葉天士女科診治秘方》）加減。

茯苓　半夏　陳皮　蒼術(shù)　香附　南星　枳殼　生姜　神曲　菖蒲　遠志　檳榔

本方為蒼附導(dǎo)痰丸去甘草，加菖蒲、遠志、檳榔。

方中半夏、南星燥濕祛痰；茯苓、蒼術(shù)健脾化濁；陳皮化痰醒脾；香附、枳殼、檳榔疏理氣機；菖蒲化痰開竅；遠志化痰寧心；生姜和胃行水；神曲消食導(dǎo)滯。

諸藥合用，共湊祛痰化濁，行氣通竅之功。