《女科寶鑒》 二、橫痃

軟下疳大多伴發(fā)一側(cè)或兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，這種局限性淋巴結(jié)炎稱為“橫痃”，多發(fā)生于疳瘡癥狀之后2～3周，初起如杏核，漸大如雞卵，觸之較軟，疼痛劇烈，表面顯著潮紅，呈急性化膿性淋巴結(jié)炎，伴見高熱、頭痛。破潰后外形如魚之口，中醫(yī)將發(fā)于左側(cè)者稱為“魚口”，發(fā)于右側(cè)者稱“便毒”。一般要經(jīng)過1～2月后，形成疤痕而愈合，亦有少數(shù)形成竇道者。

由于橫痃又是第四性病、第五性病淋巴肉芽腫的共有癥狀，因此在臨證時(shí)可以異病同治。

㈠　熱毒瘀滯（膿未成）

「主證」　腹股溝一側(cè)或兩側(cè)發(fā)生潮紅腫塊，大如雞卵，疼痛，發(fā)熱憎寒，頭痛，行走不便，伴見一組里熱⑻之之癥。

「病機(jī)」　氣血壅遏，熱毒瘀滯。

「治法」　行氣活血，解毒散瘀。

「方藥」九龍丹（《外科正宗》）加減。

兒茶　血竭　乳香　沒藥　木香　大黃　黑丑　穿山甲　銀花　蒲公英　夏枯草　玄參

本方為九龍丹去巴豆，加大黃、黑丑、穿山甲、銀花、蒲公英、夏枯草、玄參。

方中乳香、沒藥、穿山甲活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)；血竭。兒茶活血止痛；木香理氣行滯；大黃通下熱結(jié)；黑丑通利下焦；銀花、蒲公英、夏枯草、玄參清熱解毒。

㈡　毒遏血腐（膿已成）

「主證」　寒熱不退，腫塊紅腫不消，觸之疼痛劇烈，有波動(dòng)感。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

「病機(jī)」　熱毒壅遏，血腐肉敗。

「治法」　清熱潰堅(jiān)，托毒透膿。

「方藥」黃芪內(nèi)托散（《外科正宗》）加味。

川芎　當(dāng)歸　黃芪　白術(shù)　銀花　天花粉　皂角刺　澤瀉　乳香　沒藥　穿山甲

本方為黃芪內(nèi)托散加乳香、沒藥、穿山甲。

方中黃芪、白術(shù)、甘草益氣托毒排膿；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；皂角刺、乳香、沒藥、穿山甲潰堅(jiān)透膿；銀花、天花粉清熱解毒；澤瀉利水滲濕。

此時(shí)因膿已成，或結(jié)合西醫(yī)手術(shù)排膿。

㈢　氣血虧虛（膿已潰）

「主證」　橫痃破潰，久不收口，患處色淡，伴見一組氣虛⑴和血虛⑹之癥。

「病機(jī)」　氣血虧虛，余毒殘留。

「治法」　益氣養(yǎng)血，清解余毒。

「方藥」十全大補(bǔ)湯（《和劑局方》）加味。

人參　肉桂　川芎　熟地　茯苓　白術(shù)　甘草　黃芪　當(dāng)歸　白芍　澤瀉　丹皮　夏枯草　銀花　蒲公英

本方為十全大補(bǔ)湯加澤瀉、丹皮、夏枯草、銀花、蒲公英。

方中人參、白術(shù)、黃芪、甘草益氣生??；川芎、熟地、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血生新；茯苓、澤瀉利水滲濕；肉桂溫經(jīng)活血；丹皮清肝涼血；夏枯草、銀花、蒲公英清熱解毒。

【外治法】

㈠沖和膏（《外科正宗》）

紫荊皮150克，獨(dú)活90克，赤芍60克，白芷30克，石菖蒲45克。

上藥共為細(xì)末，用蔥湯或熱酒調(diào)敷。適用于未潰之前。

㈡生肌玉紅膏（《外科正宗》）

白芷15克，甘草36克，歸身60克，血竭、輕粉各12克，白蠟、紫草各6克，麻油500克。

先將當(dāng)歸、甘草、紫草、白芷四味，入油浸三日，置鍋內(nèi)熬煎微枯色，過濾去渣，將油復(fù)入鍋內(nèi)煎滾開，入血竭化盡，次下白蠟，微火化開。用茶杯四個(gè)，預(yù)放在涼水中，將膏分作四份，倒入茶杯內(nèi)，候片刻，放入輕粉，每杯3克，攪勻即成。使用時(shí)將膏勻涂紗布之上，敷貼患外。適用皇潰膿之后。

【西藥治療】

㈠　磺胺異惡唑：口服每次1克，每月四次，連服十－十四天。

㈡　四環(huán)素：口服每次0．5克，每日四次，連服十五天。

㈢　卡那霉素：500毫克肌注，每日二次，連續(xù)注射七－十日。

【預(yù)防】

㈠　避免不潔性交。

㈡　軟下疳病未治愈者，應(yīng)暫停性生活，否則，應(yīng)使用避孕套。

㈢　浴具、毛巾要專用，不穿他人內(nèi)褲，洗澡最好選擇淋浴，盡量不使用坐式抽水馬桶。