《女科寶鑒》 （八）經(jīng)行浮腫

經(jīng)行前后或正值經(jīng)期，出現(xiàn)周期性的頭面及四肢浮腫者，稱為“經(jīng)行浮腫”。

【病因病機(jī)提要】

本病多因飲食勞倦，情志所傷或正氣不足等因素，使水濕泛濫或氣血阻滯而致。

一、脾虛氣弱　脾氣素虛，或飲食生冷，嗜酒無(wú)度，使脾運(yùn)失司。經(jīng)行之際，氣血下注胞宮，脾氣益虛，脾不能為胃行其津液，以至水濕不行，溢于肌膚，發(fā)而為病。

二、脾腎陽(yáng)虛　勞倦思慮太過(guò)，耗傷中氣，以至濕濁內(nèi)蘊(yùn)，困阻脾陽(yáng)，脾失健運(yùn)，土不制水，水濕不行；或多產(chǎn)房勞，腎氣虧損，腎虛不能化氣利水。經(jīng)行之際，精血下注胞宮，脾腎益虛，以至水濕泛濫，溢于肌膚，發(fā)而為病。

三、氣血阻滯　情志過(guò)極，氣郁傷肝，肝郁氣滯，血行受阻。經(jīng)行之際，三焦決瀆失常，發(fā)而為病。

【辯證施治】

本病臨證有虛實(shí)之分。浮腫按之沒(méi)指多虛，按之隨手而起多實(shí)。治療時(shí)當(dāng)根據(jù)虛實(shí)的不同而施以不同的治法。

一、脾虛氣弱

「主證」　經(jīng)行之前或行經(jīng)之際，面浮肢腫，伴見(jiàn)一組脾氣虛⒅之癥。

「病機(jī)」　脾虛氣弱，水濕不行。

「治法」　健脾益氣，利水消腫。

「方藥」四苓散（《明醫(yī)指Ｙ》）加味。

白術(shù)　茯苓　豬苓　澤瀉　苡仁　砂仁　陳皮

本方為四苓散加苡仁、砂仁、陳皮。

方中白術(shù)、茯苓、苡仁健脾滲濕；豬苓、澤瀉利水蠲飲；砂仁、陳皮運(yùn)脾燥濕，理氣和中。諸藥合用，具有健脾益氣，利水消腫之功。

二、脾腎陽(yáng)虛

「主證」　經(jīng)行前后或正值經(jīng)期，肢面浮腫，按之沒(méi)指，伴見(jiàn)一組脾腎陽(yáng)虛⒇之癥。

「病機(jī)」　脾腎陽(yáng)虛，水濕泛濫。

「治法」　溫補(bǔ)脾腎，利水消腫。

「方藥」真武湯（《傷寒論》）加味。

茯苓　白芍　白術(shù)　生姜　附子　桂枝　補(bǔ)骨脂　巴戟　大腹皮

本方為真武湯加桂枝、補(bǔ)骨脂、巴戟、大腹皮。

方中附子、桂枝、補(bǔ)骨脂，巴戟溫腎助陽(yáng)；茯苓、白術(shù)健脾燥濕；生姜溫中散水；白芍?jǐn)筷幘徏?；大腹皮行氣利水。諸藥合用，共湊溫補(bǔ)脾腎，利水消腫之功。