《女科寶鑒》 一、外吹乳癰

㈠　初期

「主證」　哺乳期內(nèi)，乳房疼痛，局部有腫塊，皮色或紅或不紅，寒熱往來，口渴，胸悶嘔惡。舌紅，苔黃或膩，脈弦滑而數(shù)。

「病機」　乳汁瘀積，熱毒蘊釀。

「治法」　清熱解毒，疏肝通絡(luò)。

「方藥」栝蔞牛蒡湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減。

瓜蔞仁　牛蒡子　天花粉　黃芩　陳皮　梔子　連翹　銀花　生甘草　青皮　柴胡　蒲公英　夏枯草　當(dāng)歸　川芎　赤芍

本方為栝蔞牛蒡湯去皂角刺，加蒲公英、夏枯草、當(dāng)歸、川芎、赤芍。

方中柴胡、青皮疏肝理氣；黃芩、梔子清肝瀉熱，牛蒡子、連翹、銀花、蒲公英清熱解毒；瓜蔞仁、夏枯草配蒲公英消癰散結(jié)；天花粉清熱生津、消瘀散結(jié)，陳皮理氣醒脾；當(dāng)歸、川芎、赤芍補血活血；生甘草解毒和胃。

若排乳不暢者，加鹿角霜、路路通、王不留行、漏蘆、通草等；若不哺乳或斷乳后乳汁壅脹，宜回乳，于方中加生麥芽、焦山楂等。

經(jīng)治療，若在二、三天內(nèi)熱退腫消痛減者，則消散有望。

㈡　成癰期

「主證」　寒熱不退，乳部腫塊增大，局部Ｙ紅，跳痛劇烈。苔膩，脈滑數(shù)。

「病機」　熱結(jié)血瘀，毒壅乳絡(luò)。

「治法」　化瘀潰堅，解毒消癰。

「方藥」仙方活命飲（《校注婦人良方》）加味。

白芷　貝母　防風(fēng)　赤芍　歸尾　甘草　皂角　穿山甲　天花粉　乳香　沒藥　金銀花　陳皮　全瓜蔞　蒲公英　夏枯草

本方為仙方活命飲加全瓜蔞、蒲公英、夏枯草。

方中赤芍、歸尾、乳香、沒藥活血化瘀止痛；皂角刺、穿山甲通絡(luò)潰堅；白芷　天花粉、防風(fēng)排膿消腫；貝母、全瓜蔞、夏枯草消癰散結(jié)；銀花、蒲公英、甘草清熱解毒；陳皮疏理氣機。

本方對乳癰初起，腫塊堅硬難消而屬陽證者，皆可使用。凡膿未成，服之可使之消散；膿已成，服之亦可促使其外潰。但在此階段，不可過用寒涼，否則有腫塊不散，或潰后腫塊難消之虞。

若內(nèi)熱較甚者，酌加連翹、紫花地??；若持續(xù)十日左右腫痛不減，乳房硬塊漸軟，局部皮膚光澤，按之應(yīng)指者，此為膿成將潰之象，治宜托毒透膿，方易神效瓜蔞散（《景岳全書》）合透膿散（《醫(yī)學(xué)心悟》）加味。

瓜蔞　當(dāng)歸　生甘草　乳香　沒藥　生黃芪　皂角刺　白芷　川芎　牛蒡子　穿山甲　銀花　蒲公英　夏枯草

本方為神效瓜蔞散合透膿散加蒲公英、夏枯草。

方中生黃芪益氣托毒排膿；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；乳香、沒藥、穿山甲、皂角刺潰堅透膿；白芷排膿消腫；瓜蔞、夏枯草、蒲公英消腫散結(jié)；銀花、牛蒡子、生甘草配蒲公英清熱解毒。

若內(nèi)熱未清者，酌加連翹、丹皮。由于此時膿已成熟，或或結(jié)合西醫(yī)手術(shù)排膿。

㈢　潰后期

「主證」　膿潰之后，諸癥俱減，此時一般只用外治即可，但若氣血虧虛，瘡口日久不愈，伴見一組⑴和血虛⑹之癥者，仍需結(jié)合內(nèi)治。

「病機」　氣血虧虛，余毒殘留。

「治法」　益氣養(yǎng)血，清解余毒。

「方藥」圣愈湯（《醫(yī)宗金鑒》）加味。

熟地　白芍　川芎　人參　當(dāng)歸　黃芪　蒲公英　夏枯草　山藥

本方為圣愈湯加蒲公英、夏枯草、山藥。

方中人參、黃芪、山藥益氣生??；當(dāng)歸、熟地、白芍補益陰血；川芎活血行瘀；蒲公英、夏枯草清解余毒。

若膿潰之后，寒熱又起，乳房復(fù)見腫塊，可照乳癰初期論治；若瘡口有乳汁溢出，往往延遲傷口愈合，宜終止哺乳，用生麥芽60克，焦山楂12克煎湯內(nèi)服回乳。