《女科要旨》 調(diào)經(jīng)

門人問曰∶婦人以血為主，醫(yī)者輒云血海，可以實(shí)指其所在乎？

陳修園曰∶人身之血海，胞也。居膀胱之外，而為膀胱之室。《經(jīng)》云∶沖脈任脈皆起于胞中，是男女皆有此血海。但男則運(yùn)而行之，女則停而止之。營(yíng)運(yùn)者無積而不滿，故陽(yáng)氣應(yīng)日而一舉；停止者有積而始滿，故陰血應(yīng)月而一下；此男女天癸之總根也。而婦人一科，專以月事為主?！督?jīng)》云∶“任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故能有子?！鄙w時(shí)者，滿三旬之期而一下，以象月盈則虧，下之不失其期，故名月信。

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門人高子問曰∶女科中好手甚少，不可不大為之振作。因執(zhí)女科書數(shù)十種，屬余擇而授之。余遍閱大有悟曰∶古人以月經(jīng)名為月信，不止命名確切，而月事之有無、多少、遲速，及一切治療之原委，無不包括于“信”字之中。夫五行之土，猶五常之信也。脾為陰土，胃為陽(yáng)土，而皆屬信；信則以時(shí)而下，不愆其期。雖曰心生血，肝藏血，沖任督三脈俱為血海，為月信之原，而其統(tǒng)主則惟脾胃，脾胃和則血自生，謂血生于水谷之精氣也。若精血之來，前后、多少、有無不一，謂之不調(diào)，不調(diào)則為失信矣?！督?jīng)》云∶土太過則敦阜。阜者，高也；敦者，濃也；既高而又濃，則令除去，宜用平胃散加大黃、白芍藥、枳實(shí)、桃仁之類?！督?jīng)》又云∶土不及則卑監(jiān)。卑者，下也；監(jiān)者，陷也，坑也。既下而又陷坑，則令培補(bǔ)，宜六君子湯加芎、歸、柴、芍及歸脾湯之類，此言經(jīng)水不調(diào)以虛實(shí)分之也。

又有以陰陽(yáng)偏勝分之者。許叔微云∶婦人病多是月經(jīng)乍多、乍少，或前、或后，時(shí)發(fā)疼痛，醫(yī)者一例呼為經(jīng)病，不辨陰勝陽(yáng)，陽(yáng)勝陰，所以服藥少效。蓋陰氣勝陽(yáng)氣，則胞寒氣冷，血不營(yíng)運(yùn)，《經(jīng)》所謂天寒地凍，水凝成冰，故令乍少，而在月后；（或斷絕不行。）若陽(yáng)氣勝陰，則血?dú)馍⒁?，《?jīng)》所謂夏暑地?zé)?，?jīng)水沸騰，故令乍多，而在月前。（或一月數(shù)下，或崩漏不止。）當(dāng)“別其陰陽(yáng)，調(diào)其氣血，使不相乖，以平為期”。此叔微統(tǒng)論陰陽(yáng)之道也。而余則以“陰陽(yáng)”二字，專指脾胃而言。蓋脾者，太陰之濕土也，不得陽(yáng)明燥氣以調(diào)之，則寒濕盛；而陰獨(dú)勝，陰道常虛，即《內(nèi)經(jīng)》“卑監(jiān)”之旨也。胃者，陽(yáng)明之燥土也，不得太陰之濕氣以調(diào)之，則燥熱盛；而陽(yáng)獨(dú)勝，陽(yáng)道常實(shí)，即《內(nèi)經(jīng)》“敦阜”之旨也。至于用方，以四物湯加香附、茯神、炙草為主，陰勝加干姜、桂、附、吳萸及桃仁、紅花之類，陽(yáng)勝加知、柏、芩、連、門冬之類，平平淺淺中，亦不可廢。若求其所以然之妙，《金匱》溫經(jīng)湯一方，無論陰陽(yáng)、虛實(shí)、閉塞、崩漏、老少，善用之無不應(yīng)手取效。此不特今之習(xí)女科者聞之吐舌，即數(shù)百年來注《金匱》之家，或識(shí)見不到而不能言，或珍為枕秘而不肯言。今修園老矣！不得不擇人而傳之，但既傳之而又囑之曰∶《靈樞經(jīng)》載黃帝謂雷公曰∶此先師之所禁，割臂歃血之盟也。凡思議不可及之方，若輕以示人，則氣泄而不神，必?fù)翊髮W(xué)問之人，知其居心長(zhǎng)濃者，而后授之。

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門人問曰∶女人之經(jīng)，一月一行，其常也；或先或后，或通或塞，其病也；間或有不關(guān)于病者，愿聞其說。

曰∶天下事有常而即有變。婦人當(dāng)月事之期，其血不下，只見吐血、衄血、或眼耳出血者，是謂倒經(jīng)逆行；有三月一行者，是謂居經(jīng)；有一年一行者，是謂避年；有一生不行而受胎者，是謂暗經(jīng)；有受胎之后，月月行經(jīng)而產(chǎn)子者，是謂胎盛，俗名垢胎；有受胎數(shù)月，血忽大下而胎不墜者，是謂漏胎；此雖異常，而數(shù)患之竟不害事也。彼皆以妄為常，而中土失其主信之道，如人無信行，全賴狡詐以成家，君子不為也。大抵婦人患此者，性情亦必乖張。

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門人問曰∶經(jīng)候不調(diào)既得聞命矣，今愿聞?wù){(diào)經(jīng)之法。

曰∶諸家調(diào)經(jīng)之說，是非參半。而蕭慎齋以調(diào)經(jīng)莫先于去病，錄李氏之論一條，以分因詳證治法；錄方氏之論一條，又參以統(tǒng)論二氏之說，深合鄙意，今全錄于后。

李氏云∶婦人月水循環(huán)，纖 不作而有子。若兼潮熱、腹痛，重則咳嗽、汗、嘔，或?yàn)a，有潮熱則血愈消耗，有汗、咳、嘔則氣往上行，瀉則津偏于后，痛則積結(jié)于中，是以必先去病，而后可以滋血調(diào)經(jīng)。就中潮熱疼痛，尤為婦人常病。蓋血滯積入骨髓，便為骨蒸；血滯積瘀，與日生新血相搏，則為疼痛；血枯不能滋養(yǎng)百骸，則蒸熱于內(nèi)；血枯胞絡(luò)火盛，或挾痰氣、食積、寒冷，則為疼痛；凡此諸病，皆阻經(jīng)候不調(diào)，必先去其病，而后可以調(diào)經(jīng)也。

方氏曰∶婦人經(jīng)病，有月候不調(diào)者，有月候不通者；然不調(diào)不通中，有兼疼痛者，有兼發(fā)熱者，此分而為四也。細(xì)詳之，不調(diào)中，有趨前者，有退后者，趨前為熱，退后為虛。不通中，有血枯者，有血滯者；血滯宜破血，枯宜補(bǔ)也。疼痛中，有時(shí)常作痛者，有經(jīng)前經(jīng)后作痛者；常時(shí)與經(jīng)前為血積，以經(jīng)后為血虛也。發(fā)熱中，有常時(shí)發(fā)熱者，有經(jīng)行發(fā)熱者；常時(shí)為血虛有積，經(jīng)行為血虛而有熱也；是四者之中，又分為八矣。人之氣血周流，忽有憂思忿怒，則郁結(jié)不行；經(jīng)前產(chǎn)后，忽遇飲冷形寒，則惡露不盡；此經(jīng)候不調(diào)，不通作痛，發(fā)熱所由作也。大抵氣行血行，氣止血止；故治血病以行氣為先，香附之類是也。熱則流通，寒則凝塞；故治血病以熱藥為佐，肉桂之類是也。

蕭慎齋曰∶按婦人有先病而后致經(jīng)不調(diào)者，有因經(jīng)不調(diào)而后生諸病者。如先因病而后經(jīng)不調(diào)，當(dāng)先治病，病去經(jīng)自調(diào)；若因經(jīng)不行而后生病，當(dāng)先調(diào)經(jīng)，則經(jīng)調(diào)病自除。李氏一論，可謂調(diào)經(jīng)之要，然偏而不全，余故補(bǔ)其未盡之旨。若方氏分因詳癥，誠(chéng)得統(tǒng)論調(diào)經(jīng)大法。

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門人問曰∶夫子以月事為月信專主脾胃，不摭《內(nèi)經(jīng)》之字句，而獨(dú)得其精華，究竟從何節(jié)得來乎？

曰∶《詩(shī)》以“思無邪”蔽之，《禮》以“毋不敬”該之，余此論從“二陽(yáng)之病發(fā)心脾”一節(jié)領(lǐng)會(huì)出來。今錄其原文，又采集各家之注，愿學(xué)人熟讀而有得之?！秲?nèi)經(jīng)》云∶“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風(fēng)消，其傳為息賁者，死不治”。馬元臺(tái)注云∶二陽(yáng)，足陽(yáng)明胃脈也。為倉(cāng)廩之官，主納水谷，乃不能納受者何也？此由心脾所發(fā)耳。正以女子有不得隱曲之事，郁之于心，故心不能生血，血不能養(yǎng)脾，始焉胃有所受，脾不能化，而繼則漸不能納受，故胃病發(fā)于心脾也。由是水谷衰少，無以化精微之氣，而血脈遂枯，月事不能時(shí)下矣。余擬用歸脾湯，重加鹿茸、麥門冬，服二十余劑可愈。武叔卿注云∶此節(jié)當(dāng)從“隱曲”推解。人有隱情曲意，難以舒其衷，則氣郁而不暢；不暢則心氣不開，脾氣不化，水谷日少，不能變化氣血，以入二陽(yáng)之血海；血海無余，所以不月；余擬用歸脾湯，加芍藥、柴胡。傳為風(fēng)消者，（風(fēng)之名，火之化也。消，消瘦也。）發(fā)熱消瘦，胃主肌肉也；余擬用歸脾湯，加丹皮、梔子、地骨皮、芍藥。傳為息賁者，喘息上奔，胃氣上逆也；余用《金匱》麥門冬湯。人無胃氣則死，故云“死不治”。此一節(jié)為經(jīng)血本原之論也。

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門人問曰∶婦人經(jīng)閉，或因家務(wù)煩惱，或因胎產(chǎn)、乳子受傷，其不調(diào)也有自室女。何以亦有不調(diào)之病乎？

余曰∶室女患此，甚于婦人，所以多死。室女乃渾全之人，氣血正旺，不應(yīng)阻塞，竟患經(jīng)閉不行，若非血海干枯，則為經(jīng)脈逆轉(zhuǎn)。血海干枯者，宜用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加麥冬、白芍各五錢，炙甘草二錢；虛極者加附子一錢以助之。倘或失治，則內(nèi)熱咳嗽、肌肉甲錯(cuò)、毫發(fā)焦落，而成怯癥矣。經(jīng)脈逆者，宜用《金匱》麥門冬湯、芍藥甘草湯，加牛膝、茜草之類，兼服四烏 骨一蘆茹丸以調(diào)之。倘或失治，則為吐血、衄血、咳嗽、骨蒸，而成瘵病矣。若肝火熾盛，左脅刺痛，頸生瘰，佐以逍遙散，加栝蔞、川貝母、生牡蠣、青皮之類。若肝木弦，上寸口魚際，非藥所能治，即與 配則愈，或與加味逍遙散。若體常怯寒，食少腹脹，佐以六君子湯，加干姜之類；歸脾湯、八珍湯可以出入互用。然余又有深一層治法。憶余乾隆辛丑歲，朱紫坊黃姓之女，年方二十二歲，始因經(jīng)閉，服行經(jīng)之藥不效，后泄瀉不止、食少、骨瘦如柴，服四神、八味之類，瀉益甚，而五更至天明數(shù)次，便后帶血，余主用《金匱》黃土湯，以赤石脂易黃土，以干姜易附子，每服加生鹿茸五錢，意以先止其泄瀉便紅，然后再調(diào)其經(jīng)水，連服八劑，泄瀉如故，而經(jīng)水通矣。又服五劑，瀉血俱止。后服六君子湯加干姜收功?？芍谷兹霙_任督三脈，大能補(bǔ)血，非無情之草木所可比也。又閱喻嘉言《寓意草》，載楊季登之女，經(jīng)閉年余，發(fā)熱食少，肌削多汗，而成勞怯。醫(yī)見多汗，誤謂虛也，投參術(shù)，其血愈涸。余診時(shí)，見汗出如蒸籠氣水，謂曰∶此癥可療處，全在有汗。蓋經(jīng)血內(nèi)閉止，有從皮毛間透出一路，以汗亦血也；設(shè)無汗而血不流，則皮毛干槁而死矣。宜用極苦之藥以斂其血，入內(nèi)而下通于沖脈，則熱退經(jīng)行而血自止，非補(bǔ)藥所能效也。于是以龍薈丸日進(jìn)三次。月余，忽覺經(jīng)血略至，汗熱稍輕。姑減前丸，只日進(jìn)一次。又一月，經(jīng)血大至，淋漓五日，而諸病全瘳矣。附此二案，為一虛一實(shí)之對(duì)，學(xué)人當(dāng)一隅而三反之。

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門人問曰∶女科書一病一方，且一病而有數(shù)方，其方倍于男子。此書于調(diào)經(jīng)一書，止取一十九方，毋乃太簡(jiǎn)乎？

曰∶《內(nèi)經(jīng)》只有十二方，《傷寒論》止有一百一十三方，《金匱》止有二百四十三方，可以謂之方；唐以后合法者甚少，其余不過匯集藥品，不可以名方。而女科所傳之方，更為淺陋，大失《神農(nóng)本經(jīng)》之旨與伊芳圣制方之法。淺陋之方，姑任淺陋之醫(yī)輩用之，淺陋之病家服之，服之不愈，亦無怨言，或日久而病氣衰亦自愈，余姑置弗論也。今諸同學(xué)皆好學(xué)深思士也。儒者以濟(jì)人為心，以我之獨(dú)知俯視一切，未免驚俗?？譂?jì)人不廣，禮貴從俗，醫(yī)道何獨(dú)不然！今取習(xí)用之方而精選之，即如四物湯，本淺近而無深義也，余則加入香附、茯神各二錢為佐，是取鐵翁道人之交感丸，參贊其內(nèi)（交感者，以氣之化于無形也）；又加炙甘草四錢為君，是取仲景先生之復(fù)脈湯，主持其際（復(fù)脈者，以血之運(yùn)而不息也）；變淺近為神奇。惟熟讀《內(nèi)經(jīng)》、《本經(jīng)》、仲景書者，方信余言之不謬。又有加減套法∶經(jīng)血先期而至，加芩、連、知、柏；后期而至，加姜、桂、艾葉。實(shí)者加陳皮、枳實(shí)；虛者加人參、白術(shù)；大實(shí)而閉者，加大黃、枳實(shí)、桃仁、牛膝，更佐以抵當(dāng)湯、桃仁承氣湯；大虛而枯者，加參、術(shù)、鹿茸、牛膝外，更加以人參養(yǎng)榮湯。經(jīng)行而腹痛拒按者，加延胡索、木香；經(jīng)已行而腹痛者，加人參、白術(shù)、干姜。經(jīng)水不通、逆行而為吐血、衄血者，加牛膝、澤蘭、韭汁、童便。

若腹中素有痞，飲食滿悶者，除地黃加枳實(shí)、半夏。色紫者，風(fēng)也，加荊、防、白芷；黑者，熱甚也，加芩、連、丹皮、地骨皮；淡白者，虛也，有挾痰停水以混之，加參、 、陳、半；色如煙塵、水如屋漏水者，合二陳湯，再加防風(fēng)、秦艽、蒼術(shù)；如豆汁者，加芩、連；或帶黃混濁者，濕痰也；或成塊作片，血不變者，氣滯也；加元胡、枳實(shí)、陳皮。色變紫黑者，屬熱者多，屬寒者亦有之，宜察脈審癥。此外，若惡寒、發(fā)熱、頭痛，有汗加桂枝、姜、棗，無汗加麻黃、細(xì)辛之類，詳于海藏六合湯不贅。其余歸脾、逍遙各方，雖不可與《內(nèi)經(jīng)》四烏 骨一蘆茹丸等方并論，而視益母勝金丹、巽順丸之類，則 乎遠(yuǎn)矣！