《女科要旨》 金匱方論一十一首

小柴胡湯 大承氣湯（俱見《傷寒論》）

當(dāng)歸生姜羊肉湯

當(dāng)歸（三兩） 生姜（五兩） 羊肉（一斤）

上三味，以水八升，煮取三升，溫服七合，日三服。

若寒多，加生姜成一斤；痛多而嘔者，加橘皮二兩、白術(shù)一兩；加生姜者，亦如水五升，煮取三升二合服之。

歌曰∶腹痛脅疼（腹脅皆寒氣作主，無復(fù)界限，里）急不堪，（是內(nèi)之榮血不足，致陰氣不能相榮而急。）羊斤姜五蜀歸三，于今豆蔻香砂法，可笑醫(yī)盲授指南。

（次男元犀）按∶方中當(dāng)歸行血分之滯而定痛，生姜宣氣分之滯而定痛，亦人所易曉也。妙在羊肉之多，羊肉為氣血有情之物，氣味腥 濃濃，入咽之后，即與濁陰混為一家，旋而得當(dāng)歸之活血，而血中之滯通；生姜之利氣，而氣中之滯通；通則不痛，而寒氣無有潛藏之地，所謂發(fā)透之，而后攻之者也。茍病家以羊肉太補(bǔ)而疑之，是為流俗之說所囿，其中蓋有命焉，知幾者即當(dāng)婉辭而去。

枳實(shí)芍藥散

枳實(shí)（炒令黑，勿太過） 芍藥（等分）

上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。并主癰膿，大麥粥下之。

歌曰∶滿煩不臥腹疼頻，枳實(shí)微燒芍等平；羊肉湯方應(yīng)反看，（彼治不煩不滿之虛痛，此治煩滿之實(shí)痛。）散調(diào)大麥（粥）穩(wěn)而新。

（長(zhǎng)男蔚）按∶枳實(shí)通氣滯，芍藥通血滯，通則不痛，人所共知也。妙在枳實(shí)燒黑，得火化而善攻停積；下以大麥粥，和肝氣而兼養(yǎng)心脾；是行滯中而寓補(bǔ)養(yǎng)之意，故癰膿亦主之。

下瘀血湯

大黃（三兩） 桃仁（二十個(gè)） 蟲（二十枚，去足，熬）

上三味末之，煉蜜和為四丸，以酒一斤，煮一丸，取八合頓服之，瘀血下如豚肝。（各本略異。）

歌曰∶臍中著痛瘀為殃，廿粒桃仁三兩黃，更有 蟲二十個(gè)，酒煎大下亦何傷？

（次男元犀）按∶產(chǎn)婦腹痛，服枳實(shí)、芍藥而不愈者，為熱灼血干，而為停瘀，其痛著于臍下，宜用此湯。方中大黃、桃仁之推陳下瘀， 蟲之善攻干血，人盡知之。妙在桃仁一味，平平中大有功力。蓋血已敗而成瘀，非得生氣不能流通，桃得三月春和之氣，而花最鮮明似血，而其生氣皆在于仁，而味苦又能開泄，故直入血中而和之散之，逐其舊而不傷其新也。

陽旦湯即桂枝湯倍桂增附。坊本謂加黃芩者，未知《傷寒論·太陽篇》中已明其方也。孫真人及各家俱誤。（桂枝湯見《傷寒論》。）

竹葉湯

竹葉（一把） 葛根（三兩） 防風(fēng) 桔梗 桂枝 人參 甘草（各一兩） 附子（一枚，炮） 生姜（五兩） 大棗（十五枚，劈）

上十味，以水一斗，煎服二升半，分溫三服，溫復(fù)取微汗。頭項(xiàng)強(qiáng)，用大附子一枚，破之如豆大，煎藥，揚(yáng)去沫；嘔者，加半夏半升洗。

歌曰∶喘熱頭疼面正紅，（勢(shì)欲成痙。一兩）防桔桂草人參同；（同用一兩。）葛根（三兩）、生姜（五兩）、附枚一；棗十五枚竹葉（一把）充。

加減歌曰∶頭項(xiàng)強(qiáng)者大附抵，以大易小不同體；若為氣逆更議加，半夏半升七次洗。

程云來云∶癥中未至背反張，而發(fā)熱、面赤、頭痛，亦風(fēng)痙之漸。故用竹葉主風(fēng)痙，防風(fēng)治內(nèi)痙，葛根療剛痙，桂枝治柔痙，生姜散風(fēng)邪，桔梗除風(fēng)痹，辛以散之之劑也。又佐人參生液以養(yǎng)筋，附子補(bǔ)火以致水，合之甘草以和諸藥，大棗以助十二經(jīng)；同諸風(fēng)濟(jì)，則發(fā)中有補(bǔ)，為產(chǎn)后中風(fēng)之大劑也。

竹皮大丸

生竹茹 石膏（各二分） 桂枝（一分） 白薇（一分） 甘草（七分）

上五味，末之，棗肉和丸，彈子大，飲服一丸，日三夜二服。有熱倍白薇，煩喘者加柏實(shí)一分。

歌曰∶嘔而煩亂乳中虛，（謂乳子之時(shí)，氣虛火勝，內(nèi)亂而上逆也。）二分石膏與竹茹，薇桂一分加草七，（分）棗丸飲服效徐徐。

加減歌曰∶白薇退熱絕神異，有熱倍加君須記。柏得金氣濃且深，葉葉西向歸本位；實(shí)中之仁又鎮(zhèn)心，煩喘可加一分餌。（解見本論）

白頭翁加甘草阿膠湯（湯見《傷寒論》。再加甘草、阿膠各二兩是也。）師云∶產(chǎn)后下利虛極者，此主之。

歌曰∶白頭湯已見前歌，二兩阿膠甘草和；產(chǎn)后利虛成極癥，滋（阿膠救其陰，）而且緩（甘草緩其急，）莫輕過。

（次男元犀）按∶凡產(chǎn)后去血過多，又兼下利亡其津液，且為陰虛無疑。茲云虛極，理宜大補(bǔ)，然歸、芎、芍、地則益其滑而下脫，參、術(shù)、桂、 則動(dòng)其陽而上逆，皆為禁劑。須知此虛字，指陰虛而言，與少陰癥陰氣欲絕同義。少陰癥與大承氣湯急下以救陰，與此癥與白頭翁湯大苦以救陰同義。此法非薛立齋、張景岳、李士材輩以甘溫為主、苦寒為戒者所可窺測(cè)。尤妙在加甘草之甘，合四味之苦，為苦甘化陰法；且久痢膏脂盡脫，脈絡(luò)空虛，得阿膠之滋潤(rùn)，合四味之苦以堅(jiān)之，則源流俱清而痢自止。

千金三黃散

黃芩（一兩） 苦參（二兩） 干地黃（四兩）

上三味，以水六升，煮取二升，溫服一升。多利下蟲。

千金內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯

當(dāng)歸（四兩） 桂枝 生姜（各三兩） 芍藥（六兩） 甘草（二兩） 大棗（十二枚）

上六味，以水一斗，煮取三升，分溫三服，一日令盡。若大虛，加飴糖六兩，湯成納之于火上，暖令飴消；若去血過多，崩傷內(nèi)衄不止，加地黃六兩、阿膠二兩，合八味，湯成納阿膠。若無當(dāng)歸，以川芎代之；若無生姜，以干姜代之。

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門人問曰∶《金匱》外尚有可行之法否？

曰∶若能熟讀而得其精微，任產(chǎn)后之病變百出，無難一舉而安之。若逐癥而分治之，即千百方尚有遺漏，如《嵩崖尊生》、《東醫(yī)寶鑒》，臚列可謂詳矣，試問能愈一癥否乎？然而鐘期老矣，古調(diào)獨(dú)彈奚為乎？不得已而從俗尚，遂于坊刻各種，擇出二十三種，雖云淺率，卻不離經(jīng)，亦姑錄之于下。

王叔和曰∶產(chǎn)后脈，寸口洪疾不調(diào)者死，沉微附骨不絕者生。又曰∶沉小滑者生，實(shí)大堅(jiān)弦急者死。朱丹溪曰∶胎前脈當(dāng)洪數(shù)，既產(chǎn)而脈仍洪數(shù)者死。又曰∶胎前脈細(xì)小，產(chǎn)后脈洪大者多死。《濟(jì)生產(chǎn)經(jīng)》曰∶胎前之病，其脈貴實(shí)；產(chǎn)后之病，其脈貴虛；胎前則順氣安胎，產(chǎn)后則扶虛消瘀，此其要也。《脈要》曰∶欲產(chǎn)之脈，必見離經(jīng)，或沉細(xì)而滑，夜半覺痛，來朝日中必娩。新產(chǎn)之脈，緩滑為吉；若實(shí)大、弦急，近乎無胃兇危之候；或寸口澀疾不調(diào)，惡癥立見；惟宜沉細(xì)附骨不絕，雖劇無恙?！洞笕吩弧卯a(chǎn)后飲熱童便一盞，不得便臥，宜閉目而坐須臾，上床宜仰臥，不宜側(cè)坐，宜豎膝，不宜伸足，高倚床頭，濃鋪被褥，遮圍四壁，使無孔隙，免致賊風(fēng)；以醋熏鼻，或用醋炭，更燒漆器，頻以手從心至臍下以防血暈、血逆。如此三日，不問腹痛不痛，以童便和酒服五七次。酒雖行血，亦不可多，恐引血入四肢，能令血暈。宜頻食白粥，漸食羊肉、豬蹄少許，仍慎言語、七情、寒暑、梳頭、洗足，以百日為度。若氣血素弱者，不計(jì)月日，否則患手、足、腰、腿酸痛等癥，名曰褥勞，最難治療。初產(chǎn)時(shí)，不可問是男是女，恐因言語而泄氣，或以愛憎而動(dòng)氣，皆能致病。不可獨(dú)宿，恐致虛驚；不可刮舌，恐傷心氣；不可刷齒，恐致血逆；須氣血平復(fù)，方可治事。犯時(shí)微若秋毫，成病重如山岳，可不戒哉？！《產(chǎn)寶新書》曰∶產(chǎn)后血?dú)獗┨?，理?dāng)大補(bǔ)，但惡露未盡，用補(bǔ)恐致滯血，惟生化湯行中有補(bǔ)，能生又能化，其方因藥性功用而立名也。產(chǎn)后血塊當(dāng)消，而又必隨生其新血，若專用消，則新血受削；專用生，則舊血反留。考諸藥性，芎、歸、桃仁三味，善攻舊血，驟生新血；佐以黑姜、炙草，引三味入于肺肝，生血利氣；五味共方，行中有補(bǔ)，實(shí)產(chǎn)后圣藥也。

（長(zhǎng)孫男心典稟）按∶產(chǎn)婦胞衣一破，速煎一貼，候兒頭下地即服，不拘半產(chǎn)、正產(chǎn)，雖平安少壯婦無恙者，俱服一二劑，以消血塊而生新血，自無血暈之患。若胎前素弱，至產(chǎn)后見危癥，不厭頻服，病退即止；若照常日服一劑，可扶將絕之氣血也。如血塊痛，加肉桂三分，紅花三分，益母草五錢。如產(chǎn)后勞甚血崩，形色虛脫，加人參三、四錢。如汗出氣促，人參倍加。

《大全》曰∶產(chǎn)后血暈者，由敗血流入肝經(jīng)，眼生黑花，頭目旋暈，不能起坐，昏悶不省人事，謂之血暈。此血熱乘虛，逆上凌心，故昏迷不省，氣閉欲絕也，服童便最好。陳良甫曰∶產(chǎn)后瘀血崩心，因分娩后不食童便，以致虛火炎上也。用鹿角燒灰，童便調(diào)下即醒，此物行血極效。又用五靈脂半生、半熟，名獨(dú)行散；又用返魂丹，即益母丸也。崔氏曰∶產(chǎn)婦分娩訖，將秤錘或黃石子入炭中，燒令通赤，置器中，于床前以醋沃之，可除血暈，時(shí)作為佳。或先取釀醋以涂口鼻，仍置醋于旁，淬火炭使聞其氣。又一法，燒干漆，令煙熏產(chǎn)母之面，即醒；如無干漆，舊漆器燒煙亦炒。單養(yǎng)賢曰∶產(chǎn)后寒氣上攻則心痛，下攻則腹痛。并血塊者，宜服生化湯加桂末，止加吳茱萸、姜三片助血；若獨(dú)用諸熱藥攻寒，其痛難止，其血未免來多，以傷產(chǎn)母也?！懂a(chǎn)寶百問》曰∶產(chǎn)后四肢浮腫，由敗血乘虛停積，循經(jīng)流入四肢，留淫日深，腐壞如水，故令面黃，四肢浮腫。醫(yī)人不識(shí)此癥，作水氣治之，凡治水多用導(dǎo)水藥，極虛人產(chǎn)后既虛，又以藥虛之，是謂重虛，多致大狂，服小調(diào)經(jīng)散，行血腫消則愈。朱丹溪曰∶產(chǎn)后腫，必用大補(bǔ)氣血為主，少佐蒼術(shù)、茯苓，使水自利。薛立齋曰∶前癥若寒水侮土，宜養(yǎng)脾肺；若氣虛浮腫，宜益脾胃；若水氣浮腫，宜補(bǔ)中氣。又曰∶產(chǎn)后浮腫或兼喘咳，脈沉細(xì)無力，此命門火衰，脾土虛寒，八味丸主之。吳蒙齋曰∶新產(chǎn)后傷寒，不可輕易發(fā)汗?；虍a(chǎn)時(shí)有傷力發(fā)熱；去血過多發(fā)熱；有惡露不去發(fā)熱；有三日蒸乳發(fā)熱；有因勞動(dòng)、飲食停滯發(fā)熱，狀類傷食；要在仔細(xì)詳辨，切不可發(fā)汗。大抵產(chǎn)后大血空虛，汗之則變，筋惕肉 ，或郁冒昏迷，或搐搦，或便秘，其害非輕。凡有發(fā)熱，宜與四物為君，加柴胡、人參、炮姜最效。蓋干姜辛熱，能引血藥入血分，氣藥入氣分，且能去惡生新，有陽生陰長(zhǎng)之道，以熱治熱，深合《內(nèi)經(jīng)》之旨。朱丹溪曰∶產(chǎn)后發(fā)熱，此熱非有余之熱，乃陰虛生內(nèi)熱耳，以補(bǔ)陰藥大劑服之。必用干姜者何也？曰∶干姜能入肺利氣，入肝經(jīng)引血藥生血；然不可獨(dú)用，與補(bǔ)陰藥同用，此造化自然之妙。王節(jié)齋曰∶婦人產(chǎn)后陰虛，陽無所根據(jù)，浮散于外，故熱；以四物湯補(bǔ)血，以炙干姜之苦溫從治，收其浮散之陽以歸于陰也。趙養(yǎng)葵曰∶產(chǎn)后大失血，陰血暴亡，必大發(fā)熱，名陰虛發(fā)熱。此陰字正謂氣血之陰，若以涼藥正治必?cái)溃^癥象白虎，誤服白虎必死。此時(shí)偏不用四物，有形之血不能驟生，幾希之氣須當(dāng)急護(hù)，宜用獨(dú)參湯或當(dāng)歸補(bǔ)血湯，使無形生出有形來，陽生陰長(zhǎng)之妙，不可不知也。武叔卿曰∶產(chǎn)后陰虛、血弱發(fā)熱，四物加茯苓，熱甚加炮姜。此方全不用氣藥，是血虛氣不虛也。加茯苓者，使天氣降而陰自生，陰生則熱自退。熱甚加炒干姜者，取從陽引陰，亦可從陰引陽。微乎！微乎！郭稽中曰∶產(chǎn)后乍寒乍熱者何？曰∶陰陽不和與敗血不散，皆令乍寒乍熱也。二者何以別之？曰∶時(shí)有剌痛者，敗血也；但寒熱無他癥者，陰陽不和也。薛立齋曰∶人所主者心，心所主者血，心血一虛，神氣不守，驚悸所由來也，當(dāng)補(bǔ)血?dú)鉃橹??！懂a(chǎn)寶百問》曰∶產(chǎn)后虛羸，漸成蓐勞，皆由產(chǎn)下虧損血?dú)馑隆ｍ毶髌鹁?，?jié)飲食，調(diào)養(yǎng)百日，庶保無疾。若中年反難產(chǎn)者，勿論日期，必須調(diào)養(yǎng)平復(fù)，方可動(dòng)作；否則，氣血復(fù)傷，虛羸之癥作矣。薛立齋曰∶蓐勞，當(dāng)扶養(yǎng)正氣為主。多因脾胃虛弱，飲食減少，致諸經(jīng)疲憊，當(dāng)補(bǔ)脾胃；飲食一進(jìn)，精氣生化，諸臟有所賴，其病自愈?！懂a(chǎn)乳集》曰∶產(chǎn)后小便不通，腹脹如鼓，悶亂不醒，蓋由未產(chǎn)前內(nèi)積冷氣，遂致產(chǎn)后尿胞受病。用鹽于臍中填平，用蔥白搗一指濃，安鹽上，以艾炷蔥餅上灸之，覺熱氣入腹內(nèi)，實(shí)時(shí)便通神驗(yàn)。朱丹溪曰∶有收生不謹(jǐn)，損破產(chǎn)婦尿脬，致病淋漓，用豬羊胞煎湯入藥，參、 為君，歸、地為佐，桃仁、陳皮、茯苓為使，于極饑時(shí)飲之；令氣血驟長(zhǎng)，其胞自完，稍緩亦難成功也?！夺t(yī)暇言》曰∶女子產(chǎn)育，哺養(yǎng)以乳，乳之體，居經(jīng)絡(luò)、氣血之間也。蓋自寅時(shí)始于手太陰肺經(jīng)，出于云門穴（穴在乳上）；陰陽繼續(xù)以行，周十二經(jīng)，至丑時(shí)歸于足厥陰肝經(jīng)，入于期門穴（穴在乳下）；出于上，入于下，肺領(lǐng)氣，肝藏血，乳正居于其間也。蕭慎齋曰∶婦人以血用事，上為乳汁，下為月水；而血之所化，則本于脾胃，飲食之精微營(yíng)運(yùn)，而為乳、為經(jīng)。產(chǎn)后脾胃之氣旺，則血旺而乳多，脾胃之氣衰，則血減而乳少，此立齋通乳汁以壯脾胃滋化源為要也。若罔顧脾胃以補(bǔ)氣血，徒從事于通乳之劑，是猶求千金于乞丐而不可得矣?！哆_(dá)生篇》曰∶通乳用黃 一兩，當(dāng)歸五錢，白芷、木通各三錢，以豬蹄湯煎服。薛立齋曰∶凡婦人氣血方盛，乳房作脹，或無兒飲，痛脹寒熱，用麥芽二三兩炒熟，水煎服之立消。其耗散血?dú)馊绱?，何脾胃虛弱、飲食不消方中多用之？一云麥芽最消腎。若氣血虛而乳汁自出者，宜十全大補(bǔ)湯。