《女科要旨》 雜病

□

門人問曰∶此書調(diào)經(jīng)、種子、胎前三篇，引經(jīng)外又參以時法，或附以新論，可謂宜古宜今，賢愚皆可共曉。而產(chǎn)后一篇， 雜病一篇，全錄《金匱》原文，襯以小注而串講之，諸家雜說，姑附于后，不加一字論斷。一書體例，如出兩手，何歟？

曰∶群言淆亂衷于圣。仲景后無書可讀，而婦人產(chǎn)后，各家各逞臆說，互相議論。余所以止錄《金匱》全文，如日月一出，爝火無光。至于雜病，原與男子無異，而各家竟與男子各病外，強(qiáng)分出病名，轉(zhuǎn)覺多事。然亦有與男子必須分別者，《金匱》第二十二篇中，已具大要；而第八節(jié)更為綱舉目張，無復(fù)剩義。其文深奧難讀，余逐節(jié)襯以小注，一目了然，則難讀而易讀矣。其不以新論新案贅之者，恐添蛇足也。且夫?qū)W問之道無止境也，前此不過為語下之計，今既讀過三篇，從此日新而月異，可以語上，微夫人吾誰與歸？

《金匱》云∶婦人中風(fēng)，七八日（業(yè)已熱退而身涼，而復(fù)）續(xù)來寒熱，發(fā)作有（一定之）時，（因其病而問其）經(jīng)水（已來而）適斷（者，蓋以經(jīng)水?dāng)嘤趦?nèi)，而寒熱發(fā)于外，雖與經(jīng)適來者不同，而）此癥（亦名）為熱入血窒，其血（為邪所阻而）必結(jié)，（結(jié)于沖、任、厥陰之經(jīng)脈，內(nèi)未入臟，外不在表，而在表里之間，乃屬少陽。）故使（寒熱往來）如瘧狀，發(fā)作有（定）時，（以）小柴胡湯主之。（達(dá)經(jīng)脈之結(jié)，仍借少陽之樞以轉(zhuǎn)之，俾氣行而血亦不結(jié)矣。）

此為中風(fēng)熱入血室經(jīng)水適斷者，出其方治也。蓋以邪既流連于血室，而亦浸淫于經(jīng)絡(luò)，若但攻其血，血雖去而邪必不盡，且恐血去，邪反得乘虛而入也。故以小柴胡湯解其熱邪，而乍結(jié)之血自行矣。

□

（熱入血室，不獨(dú)中風(fēng)有之，而傷寒亦然。）婦人傷寒（寒郁而）發(fā)熱，（當(dāng)其時）經(jīng)水適來，（過多不止，血室空虛，則熱邪遂乘虛而入之也。晝?yōu)殛柖鳉?，暮為陰而主血。今主氣之陽無病，晝?nèi)彰髁?，主血之陰受邪，故）暮則譫語，（譫語皆非習(xí)見之事，）如見鬼狀者，（醫(yī)者可于其經(jīng)之適來，而定其癥。曰∶）此為熱入血室，（非陽明胃實(shí)所致也，既非陽明胃實(shí)，則）治之（者）無（以下藥）犯（其）胃氣（以）及上二焦，（一曰胃脘之陽，不可以吐傷之；一曰胃中之汁，不可以汗傷之；惟俟其經(jīng)水盡，則血室之血，復(fù)生于胃腑水谷之精。）必自愈。此為傷寒熱入血室、經(jīng)水適來者，詳其癥治也。師不出方，蓋以熱雖入而血未結(jié)，其邪必將自解，汗之不可，下之不可，無方治之，深于治也。郭白云謂其仍與小柴胡湯，或謂宜刺期門，猶是淺一層議論。

□

婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，（當(dāng)表邪方盛之際，）經(jīng)水適來，（蓋經(jīng)水乃沖任厥陰之所主，而沖任厥陰之血，又皆取資于陽明。今）得（?。┲ㄆ谶^）七（日，而至）八日，（正值陽明主氣之期。病邪乘虛而入，邪入于里，則外）熱除，（其）脈遲，身涼和，（已離表癥。惟沖任厥陰俱循胸脅之間，故）胸脅滿，（但滿不痛，與大結(jié)胸之不按自痛，小結(jié)胸之按而始痛分別。究其滿甚亦）如結(jié)胸（之）狀，（而且熱與血搏，神明內(nèi)亂，而作）譫語者，此為熱入血室也，（治者握要而圖，）當(dāng)刺（肝募之）期門，隨其實(shí)而取之。（何以謂之實(shí)邪？盛則實(shí)也。）此承本篇第一節(jié)，而言中風(fēng)熱入血室之癥治也。但第一節(jié)言寒熱已除而續(xù)來，此言寒熱方盛而并發(fā)；前言經(jīng)水已來而適斷，此言方病經(jīng)水之適來；前言血結(jié)而如瘧，此言胸脅滿如結(jié)胸；前無譫語，而此有譫語；以此為別。

□

（然亦有不在經(jīng)水適來，與肝膜而為熱入血室者，不可不知。）陽明病下血譫語者，此為熱入血室，（其癥通身無汗。）但頭上汗出，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而瀉之，（令通身） 然汗出者愈。此言陽明病，亦有熱入血室者，不必拘經(jīng)水之來與斷也。但其癥下血、頭汗出之獨(dú)異也。蓋陽明之熱，從氣而入血，襲入胞宮，即下血而譫語，不必乘經(jīng)水之來，而后熱邪得以入之。彼為血去，而熱乘其虛而后入；此為熱入，而血有所迫而自下也。然既入血室，則不以陽明為主，而以沖任厥陰之氣不通，故一身無汗；郁而求通，遂于其腑之少陽而達(dá)之，故頭上汗出。治法亦當(dāng)刺期門，以瀉其實(shí)，刺已周身然汗出，則陰之閉者亦通，故愈。

□

婦人咽中（帖帖然）如有炙臠，（吐之不出，吞之不下，俗謂之梅核病。多得于七情郁氣，痰凝氣阻。以）半夏濃樸湯主之。此為痰氣阻塞咽中者，出其方治也。徐忠可云∶余治任小乙，咽中每噎塞，咳嗽不出，余以半夏濃樸湯投之即愈。后每復(fù)發(fā)。細(xì)問之，云∶夜中燈下，每見暈如團(tuán)五色，背脊內(nèi)間酸。其人又壯盛。知其初因受寒，陰氣不足，而肝反郁熱，甚則結(jié)寒微動，挾腎氣上沖。咽喉塞噎也。即于此方加大劑枸杞、菊花、丹皮、肉桂，暈?zāi)藵u除，而咽中亦愈。

故曰∶男子間有之，信不誣也。

□

婦人臟燥，（臟屬陰，陰虛而火乘之則為燥，不必拘于何臟，而既已成燥，則病癥皆同。但見其）悲傷欲哭，象如神靈所作，（現(xiàn)出心病。又見其）數(shù)欠（善）伸，（現(xiàn)出腎病，所以然者，五志生火，動必關(guān)心，陰臟既傷，窮必及腎是也。

以）甘麥大棗湯主之。此為婦人臟燥而出其方治也。麥者，肝之谷也。其色赤，得火色而入心；其氣寒，乘水氣而入腎；其味甘，具土味而歸脾胃；又合之甘草、大棗之甘，妙能聯(lián)上、下、水、火之氣，而交會于中土也。

□

婦人吐涎沫，上焦有寒飲也。醫(yī)（者不與溫散，而）反下之，（則寒內(nèi)入，而）心下即痞，當(dāng)先治其吐涎沫，（以）小青龍湯主之；（俾外寒內(nèi)飲除，而）涎沫（可）止，（涎沫止后，）乃治（其）痞，（亦如傷寒表解，乃可攻里之例也。）瀉心湯主之。此為吐涎沫與痞兼見，而出先后之方治也。

□

婦人之病，（所以異于男子者，以其有月經(jīng)也。其因月經(jīng)而致病者，則有三大綱∶曰）因虛，（曰）積冷，（曰）結(jié)氣。（三者，或單病，或兼癥，或互病，或相因而為病，或偏勝而為病。病則）為諸經(jīng)水?dāng)嘟^，（此婦人之病根也。其曰“諸”者奈何？以經(jīng)水有多少遲速，及逢期則病，與大崩漏難產(chǎn)之后不來等癥，皆可以此例之。無論病之初發(fā)，以）至（?。┯袣v年，（大抵氣不足則生寒，氣寒則）血（亦）寒（由是冷浸不去，而為）積（氣，著而為不行）結(jié)，胞門（為）寒（所）傷，由外而入內(nèi)，由內(nèi)而達(dá)外。漸至）經(jīng)絡(luò)凝堅。（經(jīng)水之源頭受傷，則病變無窮矣。然又有上中下之分。其?。┰谏希ǚ挝甘苤Ｈ艨秃鴤谖缚?，則為）嘔吐涎唾，（或寒）久（變熱，熱盛傷肺，則）成肺癰，（其）形體（之受）損（則一，而為寒為熱，儼若兩人之）分。（病若）在中（肝脾受之，邪氣從中）盤結(jié)，（或為）繞臍寒疝；或（為）兩脅疼痛，與（胞宮之）臟相連；（此寒之為病也。）或（邪氣郁）結(jié)（為）熱中，（熱郁與本寒相持），痛在關(guān)元，脈（現(xiàn)出）數(shù)（熱，而身）無（潰爛與疼癢等）瘡，（其）?。w干燥，狀）若魚鱗，（遇逢交合）時著男子，非止女身。（此熱之為病也。所以然者，何義？蓋以中者，陰陽之交也。雖胞門為寒傷則一，而中氣素寒者，以寒召寒，所謂邪從寒化是也，中氣素?zé)嵴撸儫?，所謂邪從熱化是也，病若）在下（腎臟受之也。）窮（而歸腎，癥卻）未多，經(jīng)候不勻，令陰（中）掣痛，少腹惡寒；或上引腰脊，下根氣沖，氣沖急痛，膝脛疼煩。（蓋以腎脈為陰之部，而沖脈與少陰之大絡(luò)，并起于腎故也。甚則）奄忽眩冒，狀如厥癲；（所謂陰病者，下行極而上也。）或有憂慘，悲傷多嗔∶（所謂病在陰，則多怒及悲愁不樂也?？偠灾弧茫┐私詭拢怯泄砩?。（言病在帶脈之下為陰，非后人以不可見之鬼神為陰也。）久則（肌肉削而）羸瘦，（氣不足而）脈虛多寒；（統(tǒng)計十二癥、九痛、七害、五傷、三痼之）三十六病，千變?nèi)f端；審脈陰陽，虛實(shí)緊弦；行其針?biāo)?，治危得安；其病雖同，脈各異源；（導(dǎo)其所異之處，即為探源。）子當(dāng)辨記，勿謂不然。

□

此言婦人諸病，所以異于男子者，全從經(jīng)起也。病變不一，因人稟有陰陽、體有強(qiáng)弱、時有久暫而分。起處以三大綱總冒；通節(jié)中又分出上、中、下，以盡病變；后以“此皆帶下”四字，總結(jié)本節(jié)之意。至于言脈，百病皆不外陰、陽、虛、實(shí)四個字。而又以弦緊為言者，蓋經(jīng)阻之始，大概屬寒，即有熱癥，亦由寒之所變。氣急則為弦，寒甚則為緊，示人以二脈為主，而參之兼脈則得耳。

徐靈胎云∶古人名婦科謂之帶下醫(yī)，以其病總屬于帶下也。凡治婦人，必先明沖任之脈。沖脈起于氣街，（在毛際兩旁。）并少陰之脈，挾擠上行至胸中而散。任脈起于中極之下，（臍下四寸。）以上毛際，循腹里，上關(guān)元。又云∶沖任脈皆起于胞中，上循背里，為經(jīng)脈之海，此皆血之所從生，而胎之所由系，而帶脈為之總束也。學(xué)人能明乎帶脈之病，則本源洞悉；雖所主之病，千條萬緒，可以知其所從起；更合參古人所用之方，而神明變化之，自不至于浮泛不切之弊矣。問曰∶婦人年五十所，（七七之期已過，天癸當(dāng)竭，地道不通。今）?。ㄇ瓣幯┫吕麛?shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰∶（前言婦人三十六病，皆病在帶脈之下。）此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？（蓋以瘀血不去，則新血不生，津液不布。）其證唇口干燥，故知之。（況暮熱、掌心熱俱屬陰，任主胞胎，沖為血海，二脈皆起于胞宮，而出于會陰，正當(dāng)少腹部分，沖脈挾臍上行，沖任脈虛，則少腹里急。有干血亦令腹?jié)M，其為宿瘀之癥無疑。）當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。此承上節(jié)，言歷年血寒積結(jié)胞門之重癥，而出其方治也。尤在涇曰∶婦人年五十所，天癸已斷，而病下利，似非因經(jīng)所致矣。不知少腹舊有積血，欲行而未得遞行，欲止而不能竟止，于是下利窘急，至數(shù)十日不止。暮即發(fā)熱者，血結(jié)在陰，陽氣至暮不得入于陰，而反浮于外也。少腹里急腹?jié)M者，血積不行，亦陰寒在下也。手掌發(fā)熱，病在陰，掌心亦陰也。唇口干燥，血內(nèi)瘀者不外榮也。此為瘀血作利，不必治利，但治其瘀而利自止矣。吳萸、桂枝、丹皮，入血散寒而行其瘀；芎、歸、芍藥、麥冬、阿膠以生新血；人參、甘草、姜、夏以正脾氣。蓋瘀久者，榮必衰；下多者，脾必傷也。

□

（婦人因經(jīng)致病，凡三十六種，皆謂之）帶下，經(jīng)水（因寒而瘀）不（能如期而）利，（以致）小腹?jié)M痛，（然既瘀而不行，則前經(jīng)未暢，所行不及，待后月之正期而先至，故其）經(jīng)一月再見者，以土瓜根散主之。此為帶下而經(jīng)候不勻、一月再見者，出其方治也。按∶土瓜即王瓜也，主驅(qū)熱行瘀，佐以 蟲蠕動逐血，桂、芍之調(diào)和陰陽，為有制之節(jié)。

□

寸口脈（輕按）弦而（重按）大，弦則為（陽微而遞）減，大則為（外盛而中）芤；減則（陽不自振，）為（諸）寒，芤則（陰不守中，）為（中）虛；寒虛相搏，此名曰革。（革脈不易明，以弦減芤虛形容之，則不易明者明矣。凡）婦人（妊娠及行經(jīng)，必陰陽相維，而后為無病。今見此脈，）則（不能安胎而）半產(chǎn)（不能調(diào)經(jīng)而）漏下，（以）旋復(fù)花湯主之。此為虛寒而半產(chǎn)漏下者，出其方治也。但此方與虛寒之旨不合，或者病源在肝，肝以陰臟，而舍少陽之氣，以生化為事，以流行為用；是以虛不可補(bǔ)，解其郁聚即所以補(bǔ)；寒不可溫，行其氣血即所以溫歟！錢氏謂必是錯簡，半產(chǎn)、漏下，氣已下陷，焉有用旋復(fù)花以下氣之理？二說俱存候商。

□

婦人陷經(jīng)，（其血）漏下（不止，其血色）黑（亦）不解，（是瘀血不去，新血不生，榮氣腐敗。然氣喜溫而惡寒，以）膠姜湯主之。此為陷經(jīng)而色黑者，出其方治也。方未見。林億云∶想是膠艾湯?！肚Ы稹纺z艾湯有干姜，似可取用。

丹溪謂∶經(jīng)淡為水，紫為熱，黑為熱極，彼言其變，此言其常也。

□

婦人少腹?jié)M如敦狀，（蓋少腹，胞之室也。胞為血海，有滿大之象，是血蓄也。若）小便微難而不渴，（可知其水亦蓄也。若病作于）生（產(chǎn)之）后者，此為水與血俱結(jié)在血室也，（宜用水血并攻之法以治，）大黃甘遂湯主之。此為水血并結(jié)在血室，而為少腹?jié)M、大小便難、口不渴者，出其方治也。

□

婦人經(jīng)水（久閉不至者，有虛實(shí)寒熱之可□也。又有行而不暢者，如一月再見之可征也。若少腹結(jié)痛，大便黑，小便利，明知血欲行而）不（肯）利下，（不得以尋常行血導(dǎo)氣、調(diào)和營衛(wèi)、補(bǔ)養(yǎng)沖任之法，迂闊不效，徑以）抵當(dāng)湯主之。

此為經(jīng)水不利之屬實(shí)者，出其方治也。

□

婦人經(jīng)水閉（而）不利，（其子）臟（固有凝滯而成）堅癖，（又因濕熱腐變而為下）不止，（其凝滯維何？以子臟）

中有干血，（其下不止維何？即濕熱腐變。所）下（之）白物，（時俗所謂白帶是也。宜用外消法，以）礬石丸主之。此為經(jīng)水閉，由于子臟有干血，得濕熱而變成白物者，出其方治也。

□

婦人六十二種風(fēng)，腹中血?dú)獯掏?，紅蘭花酒主之。此為婦人凡有挾風(fēng)腹中血?dú)獯掏凑?，出其方治也。言血?dú)庹?，所以別乎寒疝也。六十二種未詳。張隱庵云∶紅花色赤多汁，生血行血之品也。陶隱居主治胎產(chǎn)血暈，惡血不盡絞痛，胎死腹中?！督饏T》紅蘭花酒治婦人六十二種風(fēng)，又能主治 瘧。臨川先生曰∶治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。蓋風(fēng)乃陽邪，血為陰液，此對待之治也。紅花 莖葉且多毛刺，具堅金之象，故能制勝風(fēng)木。夫男女血?dú)庀嗤僮鎲沃螊D人六十二種風(fēng)者，良有以也。蓋婦人有余于氣，不足于血；所不足者，乃沖任之脈，散于皮膚肌腠之間，充膚、熱肉、生毫毛；男子上唇口而生髭須，女人月事以時下，故多未足也。花性上行，花開散蔓，主生皮膚間散血，能資婦人之不足，故主治婦人之風(fēng)。蓋血虛則皮血之腠理不密，而易于生風(fēng)也。此血主沖任，故專治胎產(chǎn)惡血。《靈樞經(jīng)》云∶飲酒者，衛(wèi)氣先行皮膚，故用酒煎，以助藥性；癥邪亦伏于膜原之腠理間，故能引其外出。夫血有行于經(jīng)絡(luò)中者，有散于皮膚外者，而所主之藥亦各不同，如當(dāng)歸、地黃、茜草之類，主養(yǎng)脈內(nèi)之血者也；紅蘭花主生脈外之血者也；川芎、芍藥、丹皮、紅曲之類，又內(nèi)外之兼劑也。學(xué)人能體認(rèn)先圣用藥之深心，思過半矣。

□

“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之”。此為婦人腹中諸疾痛而出其方治也。寒、熱、虛、實(shí)、氣、食等邪，皆令腹痛，謂可以就此方為加減，非真以此方而統(tǒng)治之也。尤在涇云∶婦人以血為主，而血以中氣為主。中氣者，土氣也，土燥不能生物，土濕亦不能生物，芎 、芍藥滋其血，苓、術(shù)、澤瀉治其濕，燥濕得宜，而土能生物，疾痛并蠲矣。

□

“婦人腹中痛，小建中湯主之?！贝藶閶D人虛寒里急腹中痛者，出其方治也。

（長孫心典）按∶《傷寒論》云∶陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，宜小建中湯主之。不瘥，更與小柴胡湯。

□

問曰∶婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰∶（飲食如故者，病不在胃也；煩熱者，陽氣不化也；倚息不得臥者，水不下行也。）此名轉(zhuǎn)胞，不得溺也，以胞系（不順而）了戾，故致此病，（但無并癥。）但（當(dāng)）利其小便，（則胞中之氣，使之下行氣道，斯胞系不了戾而）愈，以腎氣丸主之。此為轉(zhuǎn)胞癥胞系了戾而不得溺者，出其方治也。了戾與繚戾同，言胞系繚戾而不順，而胞為之轉(zhuǎn)，胞轉(zhuǎn)則不得溺也。治以此方，補(bǔ)腎則氣化，氣化則水行而愈矣。然轉(zhuǎn)胞之病，亦不盡此，或中焦脾虛，不能散精歸于胞；及上焦肺虛，不能下輸布于胞；或胎重壓其胞；或忍溺入房；皆能致此，當(dāng)求其所因而治之也。

□

婦人陰（中）寒，（宜）溫（其）陰中（不用內(nèi)服，止以藥納入，謂之）坐藥，蛇床子散主之。此遙承上節(jié)令陰掣痛少腹惡寒癥，而出其方治也。但寒從陰戶所受，不從表出，宜溫其受邪之處則愈。蛇床子溫以去寒，合白粉燥以除濕，以寒則生濕也。

□

少陰（腎）脈滑而數(shù)者，（滑主濕，數(shù)主熱，濕熱相合，而結(jié)于陰分，故令前）陰中即生瘡，陰中蝕瘡爛者，（乃經(jīng)熱之盛而生 也。以）野狼牙湯洗之。此為濕熱下流于前陰、陰中生瘡蝕爛者，出其方治也。野狼牙草味酸苦，除邪熱氣，疥瘙惡瘡，去白蟲，故取治之。若無野狼牙草，以野狼毒代之。

□

胃氣下泄，（不從大便為失氣，而從前）陰吹（出）而正喧，（謂其連續(xù)不絕，喧然有聲。）此谷氣之實(shí)（大便不通故）

也，（以）豬膏發(fā)煎主之。（取其滋潤以通大便，則氣從大便而出，此通而彼塞也。）