《女科要旨》 金匱方一十九首

小柴胡湯（方見《傷寒論》。）

半夏濃樸湯

半夏（一斤） 濃樸（三兩） 茯苓（四兩） 生姜（五兩） 蘇葉（二兩）

上五味，以水一斗，煮取四升，分溫四服，日三服，夜一服。

歌曰∶狀如炙臠貼咽中，卻是痰凝氣不通，半夏一升苓四兩，五（兩）姜三（兩濃）樸二（兩）蘇（葉）攻。

（次男元犀）按∶方中半夏之降逆，濃樸之順氣，茯苓之化氣，人所盡知也。妙在重用生姜之辛，以開其結(jié)；佐以蘇葉之香，以散其郁；故能治咽中如有炙臠之癥。后人變其分兩，治胸腹?jié)M悶嘔逆等癥，名為七氣湯，以治七情之病。

甘麥大棗湯

甘草（三兩） 小麥（一斤） 大棗（十枚）

上三味，以水六升，煮取三升，分溫三服。亦補(bǔ)脾氣。

歌曰∶婦人臟燥欲悲傷，如有神靈太息長，（嘆，欠伸。）小麥一升三兩草，十枚大棗力相當(dāng)。

魏云∶世醫(yī)競言滋陰養(yǎng)血，抑知陰盛而津愈枯，陽衰而陰愈燥，此方治燥之大法也。

小青龍湯（歌見《傷寒論》。）

瀉心湯（歌見《傷寒論》。）

溫經(jīng)湯

土瓜根散

土瓜根 芍藥 桂枝 蟲（各三分）

上四味，杵為散，酒服方寸匕，日三服。

歌曰∶帶下端由瘀血停，（不能如期而至，以致少腹?jié)M痛。）月間再見（既瘀而不行，則前經(jīng)未暢所行，不及待后月正期而至，故一月再見。）不循經(jīng)，（經(jīng)，常也，言不循常期也。） 瓜桂芍均相等，調(diào)協(xié)陰陽守典型。

（次男元犀）按∶方中桂枝通陽，芍藥行陰，陰陽和則經(jīng)之本正矣；土瓜根驅(qū)熱行瘀， 蟲蠕動逐血，治其本而不遺其末；無一而非先圣之典型。

旋復(fù)花湯

旋復(fù)花（三兩） 蔥（十四莖） 新絳（少許）

上三味，以水三升，煎取一升，頓服之。

（長孫心典稟）按∶旋復(fù)花咸溫下氣，新絳和血，蔥葉通陽。此方原治肝氣著滯之病，于此癥只示其意，不可泥其方，故前賢疑此方之錯(cuò)簡。

膠姜湯（方未見，或云即是干姜、阿膠二味煎服，《千金》膠艾湯中有干姜，亦可取用。）

大黃甘遂湯

大黃（四兩） 甘遂 阿膠（各二兩）

上三味，以水三升，煎取二升，頓服，其血當(dāng)下。

歌曰∶少腹敦形（敦，音對。古器也?！吨芏Y》∶“磬以乘血，敦以乘食?！鄙俑垢咂鹬疇钕嗨埔病Ｉ俑?，胞之室也。胞為血海，其滿大為蓄血也。）小水難，（小水難而不渴，亦蓄血也。）水同瘀血兩彌漫，（結(jié)在血室，）大黃四兩遂膠二，頓服瘀行病自安。

（次男元犀）按∶方中大黃攻血蓄，甘遂攻水蓄。妙得阿膠，本清濟(jì)之水，伏行地中，歷千里而發(fā)于古東阿縣之井，此方取其以水行水之義也。《內(nèi)經(jīng)》謂∶濟(jì)水內(nèi)合于心，用黑驢皮煎造成膠，以黑屬于腎，水能濟(jì)火，火熄而血自生。此方取其以補(bǔ)為通之義也，然而甘遂似當(dāng)減半用之。

抵當(dāng)湯（歌見《傷寒論》。）師云∶婦人經(jīng)水不利下，此主脈癥并實(shí)者；否則，當(dāng)養(yǎng)其沖任之源，不可攻下。

礬石丸

礬石（三分，燒） 杏仁（一分去皮尖）

上二味，末之，煉蜜為丸，如棗核大，五內(nèi)中，劇者再內(nèi)之。

歌曰∶經(jīng)凝成癖閉而堅(jiān)，白物時(shí)流豈偶然？（蓄泄不時(shí)，胞宮生濕，濕反生熱，所積之血，轉(zhuǎn)為溫?zé)崴?，而白物時(shí)時(shí)自下。）礬石（用）三分杏一分，納時(shí)病去不遷延。

燒礬，驅(qū)濕熱，且澀能固脫；佐以杏仁之苦潤，去其干血；一外納之方，亦兼顧不遺，可知古法之密。

紅蘭花酒

紅蘭花（一兩）

上一味，酒一大升，煮減半，頓服一半，未止再服。

歌曰∶六十二風(fēng)義未詳，腹中刺痛勢 徨；治風(fēng)先要行其血，一兩（紅）蘭花酒煮嘗。

張隱庵注解甚詳，不再釋。

當(dāng)歸芍藥散（方見《胎前》。）

小建中湯（歌見《傷寒論》。方意在扶脾以生血，不全恃四物之類也。）

腎氣丸

干地黃（八兩） 山藥 山茱萸（各四兩）茯苓 丹皮 澤瀉（各三兩） 桂枝 附子（泡，各一兩）

上（八）味，末之，煉蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十丸，日再服。

歌曰∶小水不通病轉(zhuǎn)胞，胞由氣主一言包；（胞之內(nèi)外空虛，有氣充塞、方不游移，其系自正；氣虛則胞無所主，其系或致反戾，其溺必難矣。）萸薯四兩桂附（一兩），丹澤苓三地八（兩）教。

此方妙在大補(bǔ)腎氣，腎氣足則胞正，胞正則系正，系正則小便不利而利矣。

蛇床子散

蛇床子一味，末之，以白粉少許和合相得，如棗大，綿裹納之，自然溫。

野狼牙湯

野狼牙（三兩）

以水四升，煮取半升，以綿纏箸如繭，浸湯瀝陰中，日四遍。

歌曰∶胞寒外候見陰（中）寒，納入蛇床佐粉安，（此溫胞益陽外治之善法，為腎氣丸之佐也。）更有陰（中）瘡爛者，（乃溫?zé)岵粷?，而?也。）野狼牙三兩洗何難？（除濕熱，殺蟲。如無野狼牙草，以野狼毒代之。）

膏發(fā)煎

豬膏（半斤） 亂發(fā)（如雞子大，三枚）

上二味，和膏中煎之，發(fā)消藥成，分再服，病從小便出。（《千金》云∶太醫(yī)校尉史脫家婢，黃病服此，胃中燥糞下，便瘥，神效。）

歌曰∶陰吹癥起大便堅(jiān)，古有豬膏八兩傳，亂發(fā)三丸雞子大，發(fā)消藥熟始停煎。

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門人問曰∶婦人雜病繁多，非筆楮所能盡，《傷寒論》、《金匱要略》二書，何一而非婦科之法治乎？然而業(yè)此者絕少，通儒未免以集隘未全為議，請于《金匱》外而續(xù)補(bǔ)之，何如？

曰∶不能續(xù)也，不必續(xù)也。爾欲續(xù)，吾且 爾續(xù)之。各家近道之言可錄者少，今擇數(shù)條于下。究竟仁者見之謂之仁，知者見之謂之知，善讀書者自知之，而修園不贅也。

陳良甫曰∶婦人沖任二脈，為經(jīng)脈之海，外循經(jīng)絡(luò)，內(nèi)榮臟腑。若陰陽和平，則經(jīng)下根據(jù)時(shí)；如勞傷不能約制，忽然暴下，甚則昏悶。若寸脈微遲，為寒在上焦，則吐血、衄血；尺脈微遲，為寒在下焦，則崩血、便血；法當(dāng)調(diào)補(bǔ)脾胃為主。修園按∶理中湯為要藥。李東垣曰∶圣人治病，必本四時(shí)升降浮沉之理。經(jīng)漏不止，是前陰之氣血已下脫；水瀉不止，是后陰之氣血又下陷。后陰者，主有形之物；前陰者，精氣之門戶；前后二陰俱下，是病患周身之氣常行。秋冬之令，主肅殺收藏，人身中陽氣上浮，殺氣上行，則陽生陰長，春夏是也。既病則周身氣血皆不生長，殺氣不升，前雖屬熱，下焦久脫，已化為寒，久沉久降，寒濕大勝，當(dāng)急救之。瀉寒以熱，除濕以燥，大升大舉，以助生長，補(bǔ)養(yǎng)氣血，不致偏枯。圣人立治法云∶濕氣大勝，以所勝平之，當(dāng)調(diào)和胃氣而滋元?dú)?；如不止，用風(fēng)藥以勝濕，此是謂也。陳良甫曰∶婦人血崩心痛，名曰殺血心痛，由心脾血虛也。若小產(chǎn)去血過多而心痛者，亦虛也。用烏 魚骨炒為末，醋湯調(diào)下失笑散亦效。武叔卿曰∶鹿茸丸治經(jīng)血過多，其色瘀黑，甚者崩下，呼吸少氣，臍腹冷極，則汗如雨，兩尺脈微細(xì)，由沖任虛衰，為風(fēng)冷客胞中，氣不能固，可灸關(guān)元百壯。夫丹溪以紫黑色為熱，此言瘀黑者，乃下焦氣寒，血凝而黑，各有治法。然女子氣海在上，血海在下，故下焦溫而后氣升血行。如鹿茸以血成形，由氣而長，血隨氣上而成角，故入血分以生升。又以附子、艾葉佐而溫之，以赤石脂、禹余糧鎮(zhèn)而固之，柏葉清之，歸、地、續(xù)斷補(bǔ)之，誠下元虛寒之全方也。不加人參豈無意焉？而灸關(guān)元之意可想矣。武叔卿曰∶血虛須兼補(bǔ)氣，譬之血猶水也，氣猶堤也；堤堅(jiān)則水不橫決，氣固則血不妄行，自然之理也。武叔卿曰。五靈脂散，治血崩不止，不拘多少，炒令煙盡，研末，以當(dāng)歸酒或童便調(diào)下三錢。一名抽刀散，治產(chǎn)后惡血，心腹痛不可忍，其效如神，真急救之良方也。人家不可不備。并治蛇、蝎、蜈蚣咬，涂傷處立愈。張子和曰∶婦人帶下，《圣惠方》與巢氏二家之說皆非也。夫治病當(dāng)先識經(jīng)絡(luò)，人身大經(jīng)有十二，奇經(jīng)有八脈，十二經(jīng)與八脈，通身往來。經(jīng)絡(luò)共二十道，上下流走環(huán)周，晝夜不息。然此十二經(jīng)，上下周流者，止十九道耳。惟帶脈起少腹季脅之端，乃章門穴也，環(huán)周一身，絡(luò)腰而過，如束帶之于身。《難經(jīng)》云∶“帶之為病，溶溶如坐井中”。沖任者，是經(jīng)脈之海也，循腹脅，夾腦旁，傳流于氣沖，屬于帶脈，絡(luò)于督脈。督脈者，起于關(guān)元穴。任脈者，女子養(yǎng)胎孕之所。

督乃是督領(lǐng)婦人經(jīng)脈之海也。沖、任、督三脈，同起而異行，一源而三岐，皆絡(luò)于帶脈。沖、任、督三脈，皆統(tǒng)于篡戶，循陰器，行庭孔、溺孔上端。沖、任、督三脈，以帶脈束之，因余經(jīng)上下往來，遺熱于帶脈之間，客熱抑郁。熱者血也，血積多日不流，從金之化而為白，乘少腹冤熱，白物滿溢，隨溲而下，綿綿不絕，是為白帶。多不痛，或有痛者，因壅礙而成也。《經(jīng)》曰∶少腹寒熱，溲出白液冤者，屈滯也。病非本經(jīng)，為他經(jīng)冤郁而成，此疾皆從濕熱治之。遺熱于小腸，從金代而為白，與治痢同法。赤白痢乃邪熱入于大腸，赤白帶是邪熱傳于小腸，故治二癥，不可驟用峻熱藥燥之。燥之則內(nèi)水涸，內(nèi)水涸則必?zé)┛?，煩渴則小便不利，小便不利則足腫面浮，漸至不起。治法先以導(dǎo)水禹功瀉之，次以淡劑降心火、益腎水、下小溲、利水道則愈矣。張子和曰∶赤白痢者，是邪熱入于大腸，下廣腸，出赤白也。帶下者，傳于小腸，入脬經(jīng)，下赤白也。據(jù)此二癥，皆可同以治濕之法治之。

方約之曰∶帶脈總束諸脈，使不妄行，如人束帶而前垂也。婦人多郁怒傷肝，肝屬木，脾屬土，肝邪乘脾，則土受傷而有濕；濕生熱，熱則流通，故滑濁之物滲入膀胱，從小便而出。古人作濕寒，用辛溫藥則非矣！丹溪作濕熱，用苦溫藥為是；不知用苦寒正治也，用辛溫從治也。如濕熱拂郁于內(nèi)，腹痛帶下，非辛溫從治，能開散之乎？若少腹不痛，上下赤白帶者，雖有濕熱，而氣不郁結(jié)，用苦寒治之為當(dāng)也。吳梅坡治赤白帶下，用自制十六味保元湯，骨碎補(bǔ)、貫眾（去毛）三錢，杜仲、小茴香（鹽水炒）各一錢五分，人參、巴戟各二錢，黃 、當(dāng)歸、山藥、獨(dú)活、蓮蕊須各一錢，石斛、升麻、茯苓各七分，甘草六分，黃柏八分，桂圓肉二枚。又方用六龍固本丸，山藥、巴戟肉、山茱肉各四兩，川楝子、補(bǔ)骨脂、（青鹽三錢，湯泡。）人參、蓮肉、黃 各二兩，小茴香，川芎、木瓜各一兩。張潞玉曰∶沖為血海，即是血室。沖脈得熱則迫血下行，男子亦有是癥，不獨(dú)婦人也?！督饏T要略·水氣篇》云∶問病有血分水分，何也？師曰∶經(jīng)水前斷，后病水，名曰血水，此病為難治；先病水，后斷經(jīng)水，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其經(jīng)自下也。汪石山曰∶凡經(jīng)先斷而后病水，少陰脈沉而滑，沉則在里，滑則為實(shí)，沉滑相搏，血結(jié)胞門，為血分難治。若先病水，而后病經(jīng)斷，少陽脈牢，少陰脈細(xì)，男子小便不利，婦人經(jīng)水不通；經(jīng)通則為血，不利則為水，名水分易治。此因脾肺虛冷，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，滲泄之令不行，生化之氣不轉(zhuǎn)。東垣云∶水飲留積，若土在雨中則為泥，得和氣暖日，水濕去而萬物自生長；用加減腎氣丸，歸脾湯，六君子加木香、炮姜、肉桂。