《人體解剖學(xué)》 2．自由上肢骨

（一）肱骨

肱骨humerus是臂部的長(zhǎng)管狀骨，分為一體兩端。

上端膨大，向內(nèi)上方突出的半球形的關(guān)節(jié)面，叫做肱骨頭（圖3-19），與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂相關(guān)節(jié)。頭的下方稍細(xì)，稱為解剖頸。從頭向外側(cè)突出一個(gè)粗澀的隆起，叫做大結(jié)節(jié)。肱骨頭的下方有向前方的骨突，叫做小結(jié)節(jié)。由大、小結(jié)節(jié)向下延續(xù)的骨嵴，分別叫做大結(jié)節(jié)嵴與小結(jié)節(jié)嵴。大、小結(jié)節(jié)及嵴之間的溝稱為結(jié)節(jié)間溝，內(nèi)有肱二頭肌長(zhǎng)頭腱通過。肱骨上端與體的移行處稍狹縮，叫做外科頸，是骨折的好發(fā)部位。

圖3-19 肱骨

體的中部前外側(cè)面上有一粗面，叫做三角肌粗隆，是同名肌的止點(diǎn)。體的后面中部有一條自內(nèi)上斜向外下，并略轉(zhuǎn)向前方的螺旋形淺溝，為橈神經(jīng)通過的徑路，故名橈神經(jīng)溝。

下端膨大，前后略扁。外側(cè)部較小，呈半球形，叫做肱骨小頭，與橈骨頭上面的窩相關(guān)節(jié)。內(nèi)側(cè)部較大。為一滑車狀關(guān)節(jié)面，故名肱骨滑車，與尺骨滑車（半月）切跡相關(guān)節(jié)。下端前面在滑車上方有一冠突窩，肱骨小頭上方有橈骨窩，當(dāng)肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，分別容納尺骨的冠突和橈骨頭。下端后面在滑車上方有一深窩叫鷹咀窩，伸肘時(shí)尺骨的鷹咀突入窩內(nèi)。下端的兩側(cè)面各有一結(jié)節(jié)樣隆起，分別叫做內(nèi)上髁和外上髁。內(nèi)上髁大而顯著，后面有一縱行淺溝，是尺神經(jīng)通過處，故名尺神經(jīng)溝。

（二）尺骨

尺骨ulna位于前臂內(nèi)側(cè)，可分為一體兩端（圖3-20）。

圖3-20 橈骨和尺骨

上端粗大，前面有一半月形的關(guān)節(jié)面，叫做滑車（半月）切跡，與肱骨滑車相關(guān)節(jié)。切跡后上方的突起為鷹咀，前下方的突起為冠突。冠突的前下方有一粗糙隆起，叫做尺骨粗隆。冠突的外側(cè)面有一關(guān)節(jié)面，稱為橈骨切跡。

體稍彎曲，呈三棱柱狀。其后緣全長(zhǎng)均位于皮下。外側(cè)緣薄而銳利，為前臂骨間膜的附著處，故名骨間嵴。

下端有兩個(gè)隆起，即位于外側(cè)的尺骨頭和由尺骨頭的內(nèi)后方向下伸出的尺骨莖突。尺骨頭的遠(yuǎn)側(cè)面及周邊都有關(guān)節(jié)面。

（三）橈骨

橈骨radius分為一體和兩端（圖3-20）。

上端形成扁圓形的橈骨頭，頭的上面有凹陷的橈骨頭凹，與肱骨小頭相關(guān)節(jié)。橈骨頭周緣有環(huán)狀關(guān)節(jié)面，與尺骨的橈切跡相關(guān)節(jié)。橈骨頭下方光滑縮細(xì)為橈骨頸，頸的內(nèi)下方有一較大的粗糙隆起名橈骨粗隆，是肱二頭肌的抵止處。

體的內(nèi)側(cè)緣銳利，又名骨間嵴，與尺骨的骨間嵴相對(duì)。外側(cè)面中點(diǎn)的粗糙面為旋前圓肌粗隆。

下端特別膨大，近似立方形。其遠(yuǎn)側(cè)面光滑凹陷，為腕關(guān)節(jié)面，與近側(cè)腕骨相關(guān)節(jié)。內(nèi)側(cè)面有尺骨切跡，與尺骨頭相關(guān)節(jié)。外側(cè)面向下突出，叫做橈骨莖突，它比尺骨莖突約低1～1.5厘米。

（四）手骨

體形小，數(shù)量多，連結(jié)復(fù)雜，包括腕骨，掌骨和指骨三部分（圖3-21）。

圖3-21 手骨

⑴腕骨

腕骨carpal bones是短骨，位于手骨的近側(cè)部，共有8塊，分為兩列，每列各4塊，均以其形狀命名。近側(cè)列由橈側(cè)向尺側(cè)依次是舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；遠(yuǎn)側(cè)列為大多角骨、小多角骨、頭狀骨和鉤骨。舟骨是近側(cè)列腕骨中最大的，向近側(cè)略凸彎，呈舟狀，其掌側(cè)面粗糙而凹陷；外側(cè)有一結(jié)節(jié)，稱為舟骨結(jié)節(jié)，為腕橫韌帶與拇短展肌的附著部。大多角骨的遠(yuǎn)側(cè)面有鞍狀關(guān)節(jié)面，與第1掌骨底的鞍狀關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。近側(cè)列腕骨（除豌豆骨外）的近側(cè)面共同形成一橢圓形的關(guān)節(jié)面，與橈骨的腕關(guān)節(jié)面相對(duì)構(gòu)成橈腕關(guān)節(jié)。腕骨的各骨之間的相對(duì)面以及與橈骨和掌骨的鄰接面，都有關(guān)節(jié)面，分別構(gòu)成不同的關(guān)節(jié)。

8塊腕骨雖藉關(guān)節(jié)和韌帶連結(jié)構(gòu)成一個(gè)整體，但并不處于同一額狀面上，背側(cè)面凸隆，而掌側(cè)面凹隱，叫做腕骨溝。溝的外側(cè)界為腕橈側(cè)隆起，由舟骨結(jié)節(jié)和大多角骨構(gòu)成；溝的內(nèi)側(cè)界為腕尺側(cè)隆起，由豌豆骨和鉤骨鉤構(gòu)成。腕骨溝的上方由于腕橫韌帶跨過，而形成一管，稱為腕管，內(nèi)有屈指肌腱及神經(jīng)血管等通過。

⑵掌骨

掌骨metacarpus共5塊，為小型長(zhǎng)骨，由橈側(cè)向尺側(cè)依次為第1～5掌骨。掌骨也分一體兩端，近側(cè)端稱為底，與遠(yuǎn)側(cè)列腕骨相關(guān)節(jié)，其中第1掌骨底關(guān)節(jié)面呈鞍狀，與大多角骨相關(guān)節(jié)。體呈棱柱形，稍向背側(cè)彎曲。遠(yuǎn)側(cè)端為掌骨小頭，呈球形，與指骨相關(guān)節(jié)。

⑶指骨

指骨phalanges拇指為兩節(jié)，其余各指均有3節(jié)指骨，由近側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)依次為第1節(jié)指骨（近節(jié)指骨），第2節(jié)指骨（中節(jié)指骨），第3節(jié)指骨（末節(jié)指骨）。指骨也是小型長(zhǎng)骨，每節(jié)指骨也分底、體、小頭三部。近節(jié)指骨底為卵圓形凹陷的關(guān)節(jié)面，與掌骨小頭相關(guān)節(jié)。小頭的關(guān)節(jié)面呈滑車形式，稱指骨滑車，與中節(jié)的指骨底相關(guān)節(jié)。末節(jié)指骨的遠(yuǎn)側(cè)端稍膨大且粗糙，名甲粗隆。