《人體解剖學》 二、上肢骨不同部位骨折移位的解剖基礎

運動各個關節(jié)的各組肌肉，既相互配合，又在配合中相互對抗，對抗的目的在于穩(wěn)定關節(jié)和骨骼，而配合的目的在于使某一肌群更好地發(fā)揮作用。如某一肌群癱瘓或骨折時，這個關節(jié)的各組運動肌群間的協(xié)同和對抗作用將發(fā)生改變，從而引起畸形或骨折斷端移位。

1．肱骨外科頸骨折：骨折線常見于肱骨大、小結節(jié)與胸大肌及背闊肌止點之間，骨折的上端呈外展外旋位，這是由岡上?。ㄍ庹梗?、岡下肌和小圓肌（外旋）作用的結果；下斷端由于胸大肌、背闊肌及大圓肌的作用內(nèi)收，再由于三角肌、肱二頭肌和肱三頭肌的作用而向上移位（圖5－29）。

2．三角肌止點以上肱骨干骨折：上斷端因胸大肌、背闊肌及大圓肌的作用而內(nèi)收；下斷端因三角肌的作用而向上移位。

3．三角肌止點以下骨折：上斷端因三角肌，喙肱肌和岡上肌的作用而外展：遠側斷端則因肱二頭肌及肱三頭肌的作用而向內(nèi)上移位（圖5－30）。

4．橈骨干旋前圓肌止點以上骨折：上斷端因肱二頭肌及旋后肌的作用使其向后呈外旋位；遠側斷端因旋前圓肌和旋前方肌的作用而呈旋前位。

5．橈骨干旋前圓肌止點以下骨折：近斷端因旋前圓肌和旋后肌的作用而位于中位，遠斷端則因旋前肌的作用呈旋前位（圖5－31）。

6．橈骨遠端骨折：又稱為Colles氏骨折，骨折線靠近關節(jié)面（3厘米內(nèi)），近側斷端因旋前方肌的作用向前移位，遠斷端因外力及肱橈肌的作用向后及向橈側移位，同時，手偏向橈側，側觀呈“銀叉”式畸形。

圖5-29肱骨外科頸骨折

圖5-30 肱骨三角肌止點上、下骨折