《人體解剖學(xué)》 一、頸部淺結(jié)構(gòu)

1．皮膚

頸部的皮膚較薄，活動性較大，橫紋明顯，手術(shù)時，宜作橫切口，以利愈合。

2．淺筋膜

頸部的淺筋膜一般較薄，含有少量脂肪，在頸前部和頸外側(cè)部淺筋膜內(nèi)含有頸闊肌。淺筋膜內(nèi)還有淺靜脈、淺淋巴結(jié)和皮神經(jīng)，均位于頸闊肌的深面。

（一）頸闊肌platysma（圖6－2）為闊而薄的肌片，起于胸大肌上部和三角肌表面的筋膜，向上行，前部肌纖維附于下頜下緣。后外側(cè)部纖維越過下頜骨下緣延至面部，與口角的肌肉纖維交織。前部纖維在頦下方與對側(cè)頸闊肌纖維交織，而越往下兩側(cè)肌間的距離越遠(yuǎn)。頸闊肌變異較大，可一側(cè)或雙側(cè)缺如。收縮時，頸部皮膚出現(xiàn)斜行皺紋。其前部纖維可協(xié)助降下頜，后份纖維可牽下唇和口角向下。頸闊肌受面神經(jīng)頸支及頸叢皮支支配。

圖6-2 頸闊肌及頸部淺層結(jié)構(gòu)

（二）頸部淺靜脈

（1）頸外靜脈externaljugularvein(圖6－3、4)為頸部最大的靜脈，它由前、后支合成。前支是面后靜脈的后支；后支由枕靜脈與耳后靜脈合成。兩支在下頜角處匯合，沿胸鎖乳突肌淺面行向外下方，在距鎖骨中點(diǎn)上方2.5厘米處，穿過深筋膜注入鎖骨下靜脈。穿入處深筋膜與靜脈壁愈著，當(dāng)靜脈損傷時，管腔不能閉合，易發(fā)生氣栓。頸外靜脈末端，通常只有一對瓣膜，不能完全阻止血液倒流，故當(dāng)上腔靜脈回流受阻，靜脈壓升高時，可使頸外靜脈怒張。

圖6-3 頸部淺靜脈

（2）頸前靜脈anteriorjugularvein（圖6－2、3、4）起自頦下部，沿正中線兩側(cè)下降，進(jìn)入胸骨上間隙內(nèi)，呈直角轉(zhuǎn)向外側(cè)，經(jīng)胸鎖乳突肌深面，注入頸外靜脈，偶有注入鎖骨下靜脈或無名靜脈者。在胸骨上間隙內(nèi)，兩側(cè)頸前靜脈間常有橫吻合支相連，稱頸靜脈弓，頸前靜脈無瓣膜，離心臟距離較近，受胸腔負(fù)壓影響較大，故于頸部手術(shù)（如甲狀腺手術(shù)，氣管切開術(shù)等）時，需注意防止空氣吸入靜脈。頸前靜脈有時只一條，其位置居于中線。

（三）頸淺淋巴結(jié) superficial cervicallymphnodes(圖6－5) 沿頸外靜脈排列，收納外耳部份、腮腺區(qū)下部和下頜角等區(qū)域的淺淋巴管，其輸出管注入頸深淋巴結(jié)。

（四）頸部皮神經(jīng) 包括頸叢發(fā)出的皮支和面神經(jīng)的頸支兩種。

（1）頸叢的皮支于胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)處穿出頸深筋膜淺層分布于皮下（圖6－2、4）

ⅰ枕小神經(jīng)lesseroccipital nerve沿胸鎖乳突肌后緣上行，分布于枕部皮膚。

ii耳大神經(jīng)greatauricular nerve 繞胸鎖乳突肌淺面向前上方行，分布于耳廓及其周圍的皮膚。該神經(jīng)較粗大，受麻瘋桿菌侵犯時經(jīng)皮膚可觸及。

iii頸橫神經(jīng)transversecutaneous nerve of neck經(jīng)胸鎖乳突肌淺面橫行向前，呈扇形分支，分布于頸前部皮膚。

圖6-4 頸叢皮支

iv鎖骨上神經(jīng)supraclavicular nerves行向下外，分為前、中、后數(shù)支，分布于頸前外側(cè)部、胸前壁第2肋以上及肩部皮膚。

（2）面神經(jīng)頸支cervical branch of facial nerve從腮腺下端穿出，行向前下方，分布于頸闊肌，為該肌的運(yùn)動神經(jīng)。腮腺手術(shù)時，面神經(jīng)頸支可作為尋找面神經(jīng)主干的標(biāo)志之一。