《人體解剖學(xué)》 7．迷直神經(jīng)vagus nerve

（圖6－15、17）

是第十對腦神經(jīng)，屬混合性神經(jīng)，含有內(nèi)臟和軀體運動、以及內(nèi)臟和軀體感覺等4種纖維成分。

內(nèi)臟運動（副交感）纖維，是迷走神經(jīng)的主要成分，支配自咽至結(jié)腸左曲以上消化管管壁平滑肌收縮和腺體分泌，腹腔消化腺的分泌；支配從喉至肺的呼吸管道粘膜腺體以及氣管各級支氣管壁的平滑肌收縮；支配心肌（心率減慢）和冠狀動脈、肺動脈壁平滑肌收縮。

圖6-15 迷走神經(jīng)的分支

軀體運動纖維支配咽、喉、食管等器官橫紋肌和部分腭肌

軀體感覺纖維傳導(dǎo)耳廓、外耳道皮膚和腦膜的感覺。

內(nèi)臟感覺纖維的分布范圍與內(nèi)臟傳出纖維支配范圍相同。

迷走神經(jīng)自頸靜脈孔出顱，在神經(jīng)干上有兩個感覺神經(jīng)節(jié)：上神經(jīng)節(jié)（頸靜脈節(jié)）呈球形位于頸靜脈孔處；下神經(jīng)節(jié)（結(jié)狀節(jié)）為頸靜脈孔下方的梭形膨大，長約2.5厘米。迷走神經(jīng)在頸動脈鞘內(nèi)垂直下行，先在頸內(nèi)動脈、靜脈之間，后在頸總動脈與頸內(nèi)靜脈之間的后方，下行至頸根部，右迷走神經(jīng)在鎖骨下動脈第一段與無名靜脈之間，氣管的右側(cè)入胸腔；左迷走神經(jīng)在無名靜脈之后，左頸總動脈與左鎖骨下動脈之間入胸腔，然后進(jìn)入腹腔，分布于胸腔和腹腔臟器。迷走神經(jīng)在頸部的分支有：

（一）耳支 極細(xì)，在頸靜脈孔處起自上神經(jīng)節(jié)，穿過顳骨內(nèi)的小管至耳廓，分布于耳廓背面、外耳道底的皮膚及鄰近處的鼓膜外面。該支含軀體傳入纖維。

（二）咽支 發(fā)自下神經(jīng)節(jié)的上部，經(jīng)頸內(nèi)、外動脈之間至咽肌表面，與交感神經(jīng)及舌咽神經(jīng)分支組成咽叢。此叢的迷走神經(jīng)纖維分布至咽肌和部分腭肌（腭帆張肌除外）以及咽粘膜。

（三）喉上神經(jīng)superiorlaryngeal nerve

發(fā)自下神經(jīng)節(jié)中部，先在頸內(nèi)動脈之后，后至頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)，沿咽側(cè)壁下行，分為內(nèi)、外二支；喉上神經(jīng)內(nèi)支與喉上動脈一同穿過甲狀舌骨膜入喉，分支分布于會厭、會厭谷，梨狀隱窩，以及聲門裂以上的喉粘膜，主要含一般內(nèi)臟感覺和味覺纖維。喉上神經(jīng)外支細(xì)小，與甲狀腺上動脈及其后支伴行，在胸骨甲狀肌深面下降，支配環(huán)甲肌。

（四）心支cardiac branches有2－3支，細(xì)小，上支起于頸上部，常和交感干的心神經(jīng)連在一起，在頸總動脈后方下行入心深叢。下支起于頸根部，右側(cè)者在頭臂干前方或其側(cè)面下行至心深叢。左側(cè)者跨過主動脈弓前方至心淺叢。此外，有時還有附加的心支，起于雙側(cè)喉返神經(jīng)及右迷走神經(jīng)干，這些支均終于心深叢。

（五）喉返神經(jīng)recurrent laryngeal nerve

左、右喉返神經(jīng)的起始和行程不同，右側(cè)者在頸根部發(fā)出，由前向后鉤繞鎖骨下動脈，在頸總動脈后方斜行上升，再沿氣管右側(cè)上行；左側(cè)者在左迷走神經(jīng)經(jīng)主動脈弓前方處分出，位于動脈韌帶的左側(cè)，從前向后鉤繞主動脈弓，而后沿氣管左側(cè)上行。兩側(cè)喉返神經(jīng)在頸部均在氣管與食管之間的溝內(nèi)上行，緊鄰甲狀腺側(cè)葉后面或后內(nèi)側(cè)面，并與甲狀腺下動脈或其分支交叉，在甲狀軟骨下角與環(huán)狀軟骨連結(jié)處的后方，穿入喉內(nèi)，分支支配除環(huán)甲肌以外的全部喉肌，并分布于聲門裂以下的喉粘膜。喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈及甲狀腺側(cè)葉緊鄰，甲狀腺手術(shù)時，應(yīng)防止損傷喉返神經(jīng)。

（六）腦膜支 起自上神經(jīng)節(jié)，經(jīng)頸靜脈孔返回顱腔，分布至顱后窩硬腦膜。

迷走神經(jīng)損傷后，主要表現(xiàn)為脈速、心悸、惡心、嘔吐、呼吸深慢和窒息等。由于咽喉部感覺障礙和肌肉癱瘓，可出現(xiàn)聲音嘶啞、語言困難、發(fā)嗆、吞咽障礙、軟腭癱瘓及腭垂偏向患側(cè)。