《人體解剖學(xué)》 1．

圖6-18甲狀腺的形態(tài)和類型

(一)形態(tài)和位置（圖6－18）

甲狀腺屬內(nèi)分泌腺，分泌的激素主要作用是促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，維持機(jī)體正常生長(zhǎng)發(fā)育，尤其是對(duì)骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有重要影響。

甲狀腺呈棕褐色，略呈“H”形，分為左、右兩側(cè)葉，中間以峽部相連。有的從峽部向上伸出一錐狀葉，長(zhǎng)短大小各異，位置多偏向左，長(zhǎng)者可達(dá)舌骨。甲狀腺的側(cè)葉呈錐體形，貼附喉下部和氣管上部的側(cè)面，上端達(dá)甲狀軟骨中部，下端抵第6氣管環(huán)，長(zhǎng)約5厘米，寬約2.4厘米，有時(shí)下極可伸至胸骨后稱胸骨后甲狀腺。峽部橫過(guò)第2－4氣管軟骨環(huán)的前面，其寬窄因人而異。有的人峽部不發(fā)達(dá)，僅含結(jié)締組織。甲狀腺重30－60克，在正常生理情況下，甲狀腺大小變化較大，可隨年齡、季節(jié)、營(yíng)養(yǎng)狀況而有所不同。尤其女性在月經(jīng)期、青春期或妊娠期，由于激素的刺激，甲狀腺可稍增大。國(guó)人甲狀腺的形態(tài)變化如圖6－18。

（二）甲狀腺的被膜和毗鄰

甲狀腺表面由結(jié)締組織構(gòu)成的纖維囊包裹，稱為真被囊，囊的纖維束伸入實(shí)質(zhì)內(nèi)，將實(shí)質(zhì)分隔為若干小葉。真被囊的外面還有一層假被囊，由頸深筋膜的內(nèi)臟筋膜臟層構(gòu)成。在側(cè)葉內(nèi)側(cè)緣和峽的后面，假被囊向后方附著于喉軟骨，在峽部以上，假被囊明顯增厚，叫做甲狀腺懸韌帶。因此當(dāng)吞咽時(shí)，甲狀腺可隨喉上、下移動(dòng)。借以鑒定此區(qū)腫塊與甲狀腺的關(guān)系。真被囊和假被囊之間填充以疏松結(jié)締組織，其中含有靜脈叢及甲狀旁腺。喉返神經(jīng)行經(jīng)假被囊之外，故甲狀腺手術(shù)在假被囊內(nèi)進(jìn)行，可避免損傷喉返神經(jīng)。

圖6-19甲狀腺的動(dòng)脈及喉的神經(jīng)

甲狀腺的毗鄰關(guān)系較復(fù)雜。前面由淺入深的層次是：皮膚、皮下組織、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群、內(nèi)臟筋膜壁層和臟層。后面與喉、氣管、咽、食管以及喉返神經(jīng)相鄰。后外側(cè)有頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)含物、頸交感干。當(dāng)甲狀腺腫大時(shí)，可壓迫氣管和食管，嚴(yán)重時(shí)可致氣管軟骨環(huán)軟化，引起呼吸、吞咽困難；如壓迫喉返神經(jīng)，則可引起聲音嘶??；甲狀腺癌時(shí)，可壓迫交感干，出現(xiàn)霍納氏綜合癥，以及頸總動(dòng)脈搏動(dòng)向外移位等癥狀。

（三）甲狀腺的血管及神經(jīng)

甲狀腺的動(dòng)脈供給極為豐富，有成對(duì)的甲狀腺上、下動(dòng)脈，有時(shí)還有甲狀腺最下動(dòng)脈。此外，氣管和食管動(dòng)脈也有小分支分布于腺體。各動(dòng)脈的分支在腺內(nèi)互相吻合。

1）甲狀腺上動(dòng)脈（見(jiàn)前述）

2）甲狀腺下動(dòng)脈inferiorthyroidartery（圖6－18、19、20、21）

甲狀腺下動(dòng)脈起自鎖骨下動(dòng)脈的甲狀頸干，沿前斜角肌內(nèi)側(cè)緣上升至第6頸椎平面，幾乎呈直角彎向內(nèi)下，經(jīng)頸動(dòng)脈鞘的后方，入腺體的后面，一側(cè)不存在甲狀腺下動(dòng)脈者約占19%,且多見(jiàn)于左側(cè)。

（3）甲狀腺最下動(dòng)脈thyroidima artery（圖6－20）較小，約13％的人有此動(dòng)脈，此動(dòng)脈起點(diǎn)變異甚多，可發(fā)自主動(dòng)脈弓、頭臂干、右頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈或胸廓內(nèi)動(dòng)脈等處。起始后，沿氣管前方上升，進(jìn)入甲狀腺峽，并參與甲狀腺動(dòng)脈在腺內(nèi)、外部的吻合，作氣管切開(kāi)時(shí)，注意有無(wú)甲狀腺最下動(dòng)脈，以避免損傷造成出血。

圖6-20 甲狀腺的靜脈

（4）甲狀腺上靜脈superiorthyroid vein 與同名動(dòng)脈伴行，匯入頸內(nèi)靜脈。

（5）甲狀腺中靜脈（見(jiàn)前述）

（6）甲狀腺下靜脈inferiorthyroid vein 起于側(cè)葉下極，匯入頭臂靜脈，兩側(cè)甲狀腺下靜脈在氣管前的許多吻合支，位于峽的表面及其下部，形成甲狀腺奇靜脈叢。在低位氣管切開(kāi)術(shù)時(shí)，應(yīng)避免損傷此血管。

（7）甲狀腺的淋巴（見(jiàn)關(guān)述）

（8）甲狀腺的神經(jīng)支配：交感神經(jīng)來(lái)自頸中節(jié)，伴甲狀腺上動(dòng)脈入腺體，其功能是使血管收縮。迷走神經(jīng)也有小支分布于腺體。