《人體解剖學(xué)》 八、空腸和回腸

空腸和回腸又叫系膜小腸，上端起自十二指腸空腸曲，下端在右髂窩續(xù)于盲腸，蟠曲形成許多腸襻，全長約6米，上2/5為空腸，下3/5為回腸。

1． 位置和形態(tài)

空腸和回腸位于橫結(jié)腸下方的由結(jié)腸所圍成的框圈內(nèi)。一般認為空腸位于左腰部和臍部，回腸位于臍部和左髂窩部，還有一小部分伸入小骨盆腔內(nèi)。

空、回腸均由腸系膜系于腹后壁，腸系膜的附著緣叫系膜緣，是血管神經(jīng)出入腸壁處。該處與腸系膜之間形成一個三角形間隙，叫做系膜三角。空腸壁厚，腸腔口徑較大，血管較豐富，活體色澤較紅；回腸壁薄，腸腔口徑較細，血管較少，色澤較淺。

2．腸壁的構(gòu)造特點（圖8-42）

小腸壁具有管狀器官的四層結(jié)構(gòu)。小腸粘膜和粘膜下組織向腸腔內(nèi)突出形成許多環(huán)形或螺旋形皺襞，叫做環(huán)皺襞，空腸者高而密，回腸者則較低且略稀疏。環(huán)皺襞上還生有許多絨毛狀小突起，叫做小腸絨毛。環(huán)皺襞和絨毛增大了腸粘膜的表面積，以利于小腸的消化和吸收。粘膜內(nèi)有許多淋巴小結(jié)，突向粘膜表面，數(shù)個淋巴小結(jié)集聚形成孤立淋巴濾泡，約米粒大，分布于全小腸。在回腸末端20-30個淋巴小結(jié)聚集形成集合淋巴濾泡，叫做Peyer板，既向腸腔粘膜表面突出，又向粘膜下層侵入，多排列在系膜緣的對側(cè)，是腸傷寒的易侵部位。

3． 空、回腸的血管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)

空、回腸動脈發(fā)自腸系膜上動脈，行于腸系膜內(nèi)，分支構(gòu)成1-5級動脈弓，最后以直管動脈自系膜緣處進入小腸壁，與腸管縱軸呈垂直方向。腸系膜內(nèi)豐富的血管弓保證小腸在處于不同位置時的血液供給，使血液能均勻地進入腸壁。但直管動脈間的吻合甚少。尤其是腸系膜緣的對側(cè)腸壁血運較差，所以在行小腸部分切除術(shù)時除扇形切斷腸系膜外，還應(yīng)切除稍多的系膜相對緣的腸管，即在原扇形的基礎(chǔ)上加大20°角左右切除小腸，以保證剩余小腸的系膜相對緣的血液供給。

圖8-42 腸粘膜

空、回腸的靜脈與動脈伴行，最后匯入腸系膜上靜脈。

支配空、回腸的神經(jīng)纖維來自腹腔神經(jīng)叢。它們在腸系膜上動脈壁的周圍形成腸系膜上叢，并隨動脈分支分布于腸壁。交感神經(jīng)抑制腸的蠕動和分泌，副交感神經(jīng)在肌間或粘膜下神經(jīng)叢換神經(jīng)元，節(jié)后纖維促進腸蠕動和腺體分泌。腸的感覺纖維分別伴隨交感或副交感纖維將感覺沖動傳至脊髓（T10-11節(jié)段）和腦干。