《人體解剖學(xué)》 九、盲腸和結(jié)腸

大腸包括盲腸、結(jié)腸和直腸，全長約1.5米。盲腸在右髂窩處續(xù)于回腸，向上移行于結(jié)腸，結(jié)腸從右、上、左三面環(huán)繞小腸袢，分別叫做升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸。在左髂窩降結(jié)腸移行于乙狀結(jié)腸。乙狀結(jié)腸末端于第3骶椎前面續(xù)于直腸。

1．盲腸

盲腸cecum位于右髂窩，全部為腹膜被覆，稍可移動。有人盲腸后面無腹膜，直接與腹后壁以結(jié)締組織連接。盲腸有兩個(gè)口。一個(gè)位于內(nèi)后壁，是回腸通向盲腸的開口，叫做回盲口?；啬c的環(huán)形肌從此口突入于盲腸腔，表面覆以粘膜，形成上、下各一個(gè)半月形皺襞，叫做回盲瓣ileocecalvalve，該瓣具有括約肌作用?；啬c正向蠕動時(shí)瓣口開大，使小腸內(nèi)容物進(jìn)入盲腸。當(dāng)盲腸內(nèi)壓增高時(shí)兩瓣互相貼近，以防止盲腸內(nèi)容物的逆流。在回盲口下約2厘米處有通向闌尾的闌尾口。

2．闌尾

闌尾vermiformappendix是自盲腸內(nèi)后壁突出的細(xì)長盲管，形如蚯蚓，故又名蚓突。長度不一，平均5-7厘米，直徑約0.5厘米。闌尾末端游離，根部較為恒定，是盲腸三條結(jié)腸帶的匯集處，并延續(xù)為闌尾縱肌。手術(shù)中常以此做為尋找闌尾的標(biāo)志。

闌尾借三角形系膜與小腸系膜相連。在闌尾系膜游離緣內(nèi)有闌尾血管、淋巴管和神經(jīng)走行。闌尾的位置變化較大（圖8-43），常見的有盆位（41.3%），即闌尾越過骨盆上口入于盆腔，貼附于閉孔內(nèi)肌表面或靠近盆腔臟器；盲腸或結(jié)腸后位（29.4%），闌尾位于盲腸或升結(jié)腸后面，尖端向上，可鄰接腰大肌，為腹膜后位，闌尾炎時(shí)過度后伸大腿可引起疼痛。此外還有盲腸下位（17.4%），闌尾位于盲腸后面，尖端向右下；回腸前位（7.4%）位于回腸末段前方，尖端指向右上；回腸后位（4.4%）在回腸后方，尖端指向左上方。

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圖8-43闌尾的常見位置

3．結(jié)腸

結(jié)腸colon可分為下列4部分。

（一）升結(jié)腸ascendingcolon是盲腸向上的延續(xù)，起自右髂窩，經(jīng)腰方肌和右腎前方至肝右葉下方彎向左行，叫做結(jié)腸右曲，移行于橫結(jié)腸，全長約15厘米。升結(jié)腸后面以結(jié)締組織連于腹后壁，活動性小，屬腹膜間位器官。

（二）橫結(jié)腸transverse colon自結(jié)腸右曲至脾的下方轉(zhuǎn)向下（結(jié)腸左曲）移行于降結(jié)腸，長約50厘米。全長均借橫結(jié)腸系膜系于腹后壁。其兩端較固定，中部系膜較長，活動度大，呈弧形下垂。一般在臍平面以上，但有時(shí)可垂至下腹甚至小骨盆腔。

（三）降結(jié)腸descending colon自結(jié)腸左曲起始，經(jīng)左腎外側(cè)緣和腰方肌前方下降，至髂嵴處移行于乙狀結(jié)腸，長約20厘米，亦屬于腹膜間位器官。

（四）乙狀結(jié)腸sigmoid colon位于左髂窩，在髂嵴處續(xù)于降結(jié)腸，呈S形彎曲，至第三骶椎高度移行于直腸，長40-45厘米，借乙狀結(jié)腸系膜系于左髂窩，屬腹膜內(nèi)位器官，活動度大，其長度和形態(tài)個(gè)人間差異甚大。有人系膜過長，可導(dǎo)致扭轉(zhuǎn)。

4．盲腸和結(jié)腸壁的特點(diǎn)（圖8-44）

盲腸和結(jié)腸具有消化管的典型結(jié)構(gòu)層次。

粘膜生有半環(huán)形的皺襞，叫做結(jié)腸半月襞。每個(gè)半月襞約占腸管周長的1/3。皺襞上無絨毛。

粘膜及粘膜下組織內(nèi)有大量的孤立淋巴濾泡。肌膜由內(nèi)環(huán)、外縱兩層平滑肌組成，但外縱層分布不均勻，主要集中于沿腸管縱行的三條帶，叫做結(jié)腸帶colicbands。一條位于橫結(jié)腸系膜附著緣，叫系膜帶。升、降結(jié)腸由于發(fā)生過程中系膜消失，故此帶位于腸管外側(cè)。一條位于大肉膜附著處，叫做網(wǎng)膜帶。另一條位于二者之間，叫做獨(dú)立帶。結(jié)腸帶在盲腸、升、橫結(jié)腸非常明顯，降、乙狀結(jié)腸則逐漸變得不甚清晰。由于結(jié)腸帶收縮、使結(jié)腸皺縮形成一個(gè)個(gè)向外突出的囊狀，叫做結(jié)腸袋。袋與袋之間表面有橫溝隔分，在鋇餐灌腸時(shí)可借之區(qū)分大、小腸。漿膜層有脂肪組織聚集，形成大小不等的腸脂垂，即由脂肪組織突出物包以漿膜構(gòu)成。

圖8-44 橫結(jié)腸

5．盲腸、結(jié)腸的血管、淋巴管和神經(jīng)

盲腸、結(jié)腸的動脈有來自腸系膜上動脈的回結(jié)腸動脈，右結(jié)腸動脈和中結(jié)腸動脈；來自腸系膜下動脈的左結(jié)腸動脈和乙狀結(jié)腸動脈。在靠近結(jié)腸邊緣處它們的分支互相吻合成動脈弓（邊緣動脈），再從弓發(fā)出分支分別行向腸管兩側(cè)，每支分成長、短支進(jìn)入腸管壁。靜脈與同名動脈伴行，分別匯入脈系膜上、下靜脈。

盲腸和結(jié)腸的淋巴管可經(jīng)4群淋巴結(jié)引流，即結(jié)腸上淋巴結(jié)，位于腸脂垂內(nèi)或附近；結(jié)腸旁淋巴結(jié)，位于動脈弓與腸壁之間；中間淋巴結(jié)，伴于各結(jié)腸動脈周圍；主淋巴結(jié)，位于腸系膜上、下動脈干根部。右半結(jié)腸匯入腸系膜上淋巴結(jié)，左半結(jié)腸匯入腸系膜下淋巴結(jié)。腸系膜上、下淋巴結(jié)和腹腔淋巴結(jié)的輸出管共同組成腸干。但需注意部分結(jié)腸淋巴管經(jīng)腰淋巴結(jié)匯入腰干，于結(jié)腸癌手術(shù)清掃時(shí)需予考慮。

盲腸和結(jié)腸的神經(jīng)支配來自腸系膜上、下神經(jīng)叢，迷走神經(jīng)的副交感纖維僅支配結(jié)腸左曲以前的腸管；而降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸則由骶髓第2-4節(jié)段發(fā)出的副交感纖維支配。感覺纖維亦隨交感和副交感纖維走行分別傳入腰髓、腦干和骶髓。