《人體解剖學》 1．盆腔泌尿系統(tǒng)器官

圖9-8女性盆腔矢狀切面（示盆腔動脈與神經(jīng)）

（一）膀胱urinary bladder（圖9-9、10）

是儲存尿液的肌性囊狀器官，其大小、形狀和位置均隨其充盈程度而有所變化。膀胱的平均容量正常成年人約為300-500毫升，最大容量可達800毫升。新生兒的膀胱容量為成人的1/10。老年人由于膀胱肌緊張降低，容積增大。女性膀胱容量較男性為小。

膀胱空虛時呈三棱錐體形。頂端尖細，朝向前上方，稱為膀胱尖，并有臍正中韌帶與臍相連。底部呈三角形，朝向后下方，稱為膀胱底。尖和底之間的大部分稱為膀胱體。膀胱的下部變細，稱為膀胱頸，在男性與前列腺相接觸。膀胱各部之間沒有明顯的界限。

空虛的膀胱粘膜皺襞甚多。這些皺襞隨膀胱的充盈而消失。但在膀胱底的內(nèi)面有一三角形的區(qū)域，由于缺少粘膜下層，粘膜與肌層緊密相連，因而無論在膀胱空虛或膨脹時，始終光滑平坦，稱為膀胱三角trigoneof bladder。膀胱三角的尖向前下續(xù)為尿道內(nèi)口，兩側(cè)角為雙側(cè)的輸尿管口。兩側(cè)輸尿管口之間的粘膜形成一橫行皺襞，稱為輸尿管間襞interuretericfold。膀胱鏡檢時，此間襞為一蒼白帶，可作為尋找輸尿管口的標志。膀胱三角為腫瘤和結(jié)核的好發(fā)部位，有重要的臨床意義。膀胱壁的肌層甚厚，可分為外縱、中環(huán)和內(nèi)縱三層，但各層間界限不明顯。在膀胱頸處肌層增厚環(huán)行圍繞尿道內(nèi)口，稱為尿道內(nèi)括約?。z胱括約?。?。膠胱屬腹膜間位器官，其前壁、側(cè)壁和底的下部均無腹膜復蓋。

圖9-9 膀胱

成人的膀胱（圖9-5）位于小骨盆腔的前部，前方有恥骨聯(lián)合，后方在男性有精囊腺、輸精管壺腹和直腸，女性為子宮和陰道。膀胱空虛時，膀胱尖不超過恥骨聯(lián)合上緣；而充滿時，膀胱尖則高出恥骨聯(lián)合平面以上。此時由腹前壁折向膀胱上面的腹膜反折緣也隨之上移，使膀胱前下壁直接與腹前壁相接觸。因此，當膀胱充盈時，在恥骨聯(lián)合上方進行膀胱穿刺，可不通過腹膜腔，不會損傷腹膜。新生兒的膀胱比成年人高，大部分位于腹腔內(nèi)，隨著年齡的增長和骨盆腔的發(fā)育，其位置逐漸下降。

（二）輸尿管盆部pelvicpart ofureter

輸尿管腹部左側(cè)越過髂總動脈的未端，右側(cè)越過髂外動脈的始段入盆腔。入盆腔后則成為輸尿管盆部（圖9-6、9-7），沿盆腔側(cè)壁先行向后下，至坐骨棘平面再轉(zhuǎn)向前內(nèi)，男性經(jīng)輸精管后下方到達膠胱底，女性則行于闊韌帶底部，在子宮頸外側(cè)約2厘米處經(jīng)子宮動脈后下方到膀胱底，最后斜穿膀胱壁，開品于膀胱三角的外上角。輸尿管膀胱壁的一段，稱為壁內(nèi)部，長約1.5厘米。當膀胱充盈時，膀胱內(nèi)壓增加，壁內(nèi)部的管腔被壓扁，從而陰止膀胱內(nèi)的尿液逆流。輸尿管盆部的始部和壁內(nèi)部管腔較小，結(jié)石常滯留于這兩個狹窄處。