《傷寒指掌》 誤汗例

傷寒脈證．當(dāng)服麻黃湯發(fā)汗．若尺中脈遲．是營氣不足．不可發(fā)汗．若誤汗之．遂漏不止．惡風(fēng)．小便難．四肢微厥．難以屈伸．此津脫陽虛也．當(dāng)以桂枝加附子湯．回陽止汗．

邵評∶尺遲營弱．不可發(fā)汗．誤汗而津脫亡陽．外風(fēng)復(fù)襲．此勢所必然也．

傷寒發(fā)汗過多．其人叉手自冒心．心下悸．欲得按者．桂枝甘草湯主之．蓋汗為心液．過多則心氣虛．桂枝甘草．能扶陽以補(bǔ)心氣也．若至振振擗地．則當(dāng)用真武矣．

邵評∶妄汗傷心．液虧氣餒而心悸．與心下有水氣而悸者．迥別．

傷寒汗出惡風(fēng)．脈浮緩微弱．桂枝癥也．誤以大青龍汗之．致其人厥冷筋惕．心下悸．頭眩．熱仍不退．身肉 動．振振欲擗地者．真武湯主之．內(nèi)鎮(zhèn)少陰水逆．外救太陽亡陽．

邵評∶發(fā)汗過多．亡腎陽而水氣上侵．凌心作悸．與上條心虛而悸者不同．

傷寒脈浮．醫(yī)以火迫劫其汗．致亡陽驚狂．起臥不安．宜桂枝去芍藥加蜀漆、龍骨、牡蠣救逆湯主之．?dāng)挎?zhèn)心陽．其狂自定矣．

邵評∶陽者心之陽．即神明也．亡陽者．火氣通于心神．被火迫而不守．則外亡也．

故用桂枝加龍牡．取其補(bǔ)心鎮(zhèn)逆而固脫．故曰救逆．去芍藥者．欲其急復(fù)心陽耳．

脈浮宜以汗解．誤以火灸之．邪無從出．因火而盛．病從腰以下．必重而痹．名火逆也．火逆又誤下之．以虛其陰．復(fù)因燒針以益其陽．致煩躁者．桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之．

邵評∶火逆、燒針、又復(fù)下之．三番誤治．陰陽俱已虛竭．煩躁者．驚狂之漸也．心陽內(nèi)傷．故用桂、甘以復(fù)心傷之氣．龍、牡以安煩亂之神．的是正法．

發(fā)汗多致亡陽譫語．此非胃實．不可下．柴胡桂枝湯．和其營衛(wèi)．以通津液．后自愈．

邵評∶少陽不可發(fā)汗．汗則津液越出．必胃燥而譫語．故用柴胡桂枝湯和其營衛(wèi)．上焦得通．津液得下．胃和則愈．

服桂枝湯大汗出后．大煩渴不解．脈洪大者．胃中津液干．而火獨盛也．白虎加人參湯主之．

邵評∶服桂枝汗大出．而大煩渴．脈見洪大．其邪已去太陽之表．而入陽明之里矣．陽明為津液之府．熱邪內(nèi)入．津傷火盛．故用白虎加人參湯．清熱存陰為治．的是正法．

下之后．復(fù)發(fā)汗．晝?nèi)諢┰辏苟o．不嘔不渴．無表癥．身微熱．此邪已退而陽氣衰弱也．干姜附子湯主之．

邵評∶此條下后復(fù)汗．晝煩夜靜．無表里癥．而脈沉微．是純陰無陽之象．陽將去矣．幸此微熱未除．煩躁不寧之際．獨任干姜附子．以急回其陽為治也．

傷寒若吐若下后．心下逆滿．氣上沖胸．起則頭眩．脈沉緊．復(fù)發(fā)汗動經(jīng)．身為振振搖者．茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之．此亦陽虛飲蓄．而致頭身振搖．即真武之輕者．

邵評∶尤在涇曰．此傷寒邪發(fā)飲發(fā)之癥．逆發(fā)氣沖．寒飲上搏于膈也．故令頭眩．

脈沉為在里．且既經(jīng)吐下．復(fù)發(fā)其汗．則陽益虛．而津液耗．故身振振搖也．與此湯導(dǎo)飲和中．益陽固衛(wèi)．柯韻伯注．此癥是木邪侮胃．吐下之后．陽氣內(nèi)擾．故心下逆滿．里虛氣逆．則氣上沖胸．起則頭眩．表陽虛也．脈沉緊為弦．肝木犯胃則弦．邪在里而反發(fā)汗以攻表．經(jīng)絡(luò)更虛．寒邪由經(jīng)而入里．陽氣外虛．不能主持諸脈．

故一身振搖也．與此湯和經(jīng)散寒．益陽補(bǔ)陰．此說與尤說不同．錄存以備合參．然當(dāng)從尤注為是．

傷寒脈?。院钩觯”銛?shù)．心煩．微惡寒．（以上俱似桂枝癥）腳攣急．（此一癥與桂枝獨異乃陰虛之象）反與桂枝湯．欲攻其表．此誤也．得之便厥．咽中干．煩躁吐逆者．（有陽越之象）作甘草干姜湯與之．以復(fù)其陽．若厥愈足溫者．更作芍藥甘草湯與之．其腳即伸．（此湯純陰以復(fù)其陰陰陽兩和其腳即伸矣）若胃氣不和．譫語者．（中焦有留邪）少與調(diào)胃承氣湯．

（微滌陽明所結(jié)之余邪則譫語自止）

邵評∶此癥即陰虛于下．而又陽逆于上．則必先復(fù)陽氣．而后復(fù)其陰氣．故用甘草干姜辛甘．以復(fù)其陽．陽復(fù)．則厥止而足溫矣．更作芍藥甘草．甘酸以復(fù)其陰．

陰生．則兩腳即伸矣．或胃不和而譫語．少與調(diào)胃承氣．和胃則愈．

發(fā)汗后．腹脹滿者．虛邪入里也．濃樸生姜半夏人參湯主之．

邵評∶此汗后氣虛．氣窒不行而腹脹滿．其人內(nèi)雖作脹．外無脹形．故湯中用人參、甘草．甘溫補(bǔ)中而益元氣．然徒補(bǔ)則愈窒滯．故用濃樸、姜、夏．行氣而除腹?jié)M．此補(bǔ)泄兼行之法也．