《傷寒指掌》 誤下例

傷寒誤下之．續(xù)得下利．清谷不止．身疼痛者．急當(dāng)救里．宜四逆湯．此下利不止．陽(yáng)氣下脫．雖有身痛表癥．當(dāng)以救里為急．救里之后．身疼痛．清便自調(diào)者．急當(dāng)救表．

宜桂枝湯．此清谷已止．而身痛不除．仍從表治也．

邵評(píng)∶寒邪在表．而誤下臟虛．內(nèi)寒而下利清谷．胃陽(yáng)已亡矣．身疼痛．邪在表也．

雖表里皆困．然臟氣內(nèi)虛．無(wú)以為散邪之地．故必先溫其里．里氣固而身痛未除．表未解也．再當(dāng)治表．不然．表邪內(nèi)入而增患矣．

傷寒大下后．復(fù)發(fā)汗．心下痞．惡寒者．表未解也．不可攻痞．當(dāng)先解表．表解乃可攻痞．解表．宜桂枝湯．攻痞．宜大黃黃連瀉心湯．

邵評(píng)∶大下復(fù)汗．正虛邪入．心下痞而惡寒．邪入里而表未罷．當(dāng)先解表而后攻痞．痞或能解．表邪必復(fù)入里為患．況痞亦未必能解耳．

太陽(yáng)病下之后．脈促胸滿者．桂枝去芍藥湯主之．蓋中氣虛．而表邪仍在．故用桂枝．而去芍藥．若微兼惡寒者．陽(yáng)氣尤虛也．桂枝去芍藥．加附子湯主之．

邵評(píng)∶此治妄下陽(yáng)虛寒結(jié)之正法．

又評(píng)∶風(fēng)寒在經(jīng)．本無(wú)下法．誤下而陽(yáng)氣大傷．其脈必促而無(wú)力．胸中虛滿．按之必軟而不痛．乃邪客胸中而無(wú)實(shí)熱．其邪仍在陽(yáng)分．胃陽(yáng)因下而傷．寒邪將結(jié)而未聚．故用辛甘溫藥．從陽(yáng)引而去之．微惡寒者．陽(yáng)虛而陰氣凝聚．前方恐不勝任．故加附子．以通陽(yáng)而逐陰邪也．

太陽(yáng)病下之微喘者．表未解也．桂枝加濃樸杏仁湯．

邵評(píng)∶此是寒喘．誤下而表氣不固．故不用麻黃而用桂枝加樸杏．若熱邪淫肺作喘．當(dāng)用麻杏甘石湯．誤用桂枝．陽(yáng)盛則斃耳．

服桂枝湯．或下之．仍頭痛項(xiàng)強(qiáng)．翕翕發(fā)熱．無(wú)汗．心下滿．微痛．小便不利者．桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之．此心下雖滿不硬．而痛尚微．乃心下有水氣故也．若小便利．邪仍在太陽(yáng)之表．須發(fā)汗．今小便不利．病在太陽(yáng)之府．非桂枝癥未罷也．但當(dāng)利其小便．

邵評(píng)∶太陽(yáng)經(jīng)病挾水．治以小青龍．腑病挾水．治以五苓散．臨癥務(wù)須細(xì)辨．

本太陽(yáng)?。t(yī)反下之．因而腹?jié)M時(shí)痛．此引邪入太陰也．桂枝加芍藥湯主之．大實(shí)痛．邪氣結(jié)于太陰之里．桂枝加大黃湯主之．

邵評(píng)∶因誤下后．引太陽(yáng)之邪入里．其邪未盡離乎太陽(yáng)．自表而入．仍欲自表而出．用桂枝以去．太陽(yáng)未盡之邪．加芍藥以和里虛之腹痛．加大黃下里實(shí)之痛也．

太陽(yáng)?。鹬ΠY．醫(yī)反下之．熱邪下陷．利遂不止．脈促者．表未解也．喘而汗出者．葛根黃芩黃連湯主之．因表未解．故用葛根．因喘汗而利．故用芩連之苦．以泄之堅(jiān)之．

邵評(píng)∶本太陽(yáng)桂枝癥．法宜解表．而反下之．里虛邪入．陽(yáng)重?zé)崂砝锞銦幔Y似虛而脈實(shí)．勿蹈盛盛之咎．用葛根之輕清以解肌．芩連苦寒以清里．甘草和中．喘除利止．表里俱解矣．

又評(píng)∶脈促者．?dāng)?shù)而時(shí)一止也．前條胸滿脈促．是陽(yáng)虛寒入．用桂枝去芍藥．甚則加附子辛溫藥扶陽(yáng)散寒．此條脈促．喘而汗出．是陽(yáng)盛熱入．用葛根芩連辛寒藥．解肌清熱．

同見(jiàn)促脈．辨其陽(yáng)虛陽(yáng)盛．寒邪熱邪．全在有力無(wú)力中分出．用藥之寒溫．如同冰炭．學(xué)人可不細(xì)心辨認(rèn)乎．

傷寒十三日不解．胸脅滿而嘔．此少陽(yáng)的癥．醫(yī)以湯藥下之．不應(yīng)．又以丸藥下之．

因日晡潮熱．已而微利潮熱者．胃實(shí)也．然屬少陽(yáng)之邪．宜先用小柴胡以解外．后以柴胡加芒硝主之．

邵評(píng)∶此少陽(yáng)經(jīng)邪．因誤下而成胃實(shí)之癥．為少陽(yáng)陽(yáng)明并?。笇?shí)者可下．而癥兼少陽(yáng)．則不可下．故用小柴胡以解外．加芒硝以治里實(shí)．

太陽(yáng)病過(guò)經(jīng)十余日．反二三下之后．二三日．寒熱而嘔．柴胡癥仍在者．先與小柴胡湯．嘔不止心下急．郁郁微煩者．猶有里癥為未解也．與大柴胡下之則愈．

邵評(píng)∶服小柴胡后．而嘔不止．心下滿痞．而郁郁微煩者．此邪氣郁滯于里．胸膈氣分之熱．欲出不出．欲結(jié)不結(jié)．里未解也．當(dāng)大柴胡下其熱則愈．亦先表后里法也．

傷寒八九日．下之．胸滿煩驚．小便不利．譫語(yǔ)．一身盡重．不能轉(zhuǎn)側(cè)者．柴胡加龍骨牡蠣湯主之．此足太陽(yáng)少陽(yáng)之邪．因誤下入里．以致正氣虛．而擾動(dòng)少陰手經(jīng)．現(xiàn)癥錯(cuò)雜．藥亦隨癥施治．

邵評(píng)∶下后熱邪內(nèi)攻而胸滿．邪痹于上也．小便不利．火盛水虧．邪痹于下也．煩驚者．邪動(dòng)于心．而神明內(nèi)亂也．譫語(yǔ)者．邪結(jié)于胃．此病之在里者也．一身盡重．

難以轉(zhuǎn)側(cè)者．是陽(yáng)內(nèi)而陰反外．少陽(yáng)之樞機(jī)不利．筋脈骨肉并受其邪．此病之在表者也．夫合表里上下而為病者．必兼陰陽(yáng)補(bǔ)瀉之劑以施治．俾得表里虛實(shí)．泛應(yīng)曲當(dāng)．而錯(cuò)雜之邪．庶可盡解耳．此是下后亡陰之癥．與火逆亡陽(yáng)之癥不同．

又評(píng)∶此太陽(yáng)病并以少陽(yáng)．因下而兼入胃腑之癥．與此湯．外以解熱邪．內(nèi)以除水濕．兼鎮(zhèn)浮越之氣．而補(bǔ)其中州之虛也．

邪從太少來(lái)．故仍用柴胡、桂枝黃芩、半夏．治胸滿也．龍骨、鉛丹、牡蠣．治驚煩也．人參、甘草．補(bǔ)正氣也．小便不利．茯苓．譫語(yǔ)．大黃．身重不能轉(zhuǎn)側(cè)．桂枝、茯苓．

傷寒五六日．已發(fā)汗．而復(fù)下之．胸脅滿．微結(jié)．小便不利．渴而不嘔．但頭汗出．往來(lái)寒熱．心下煩者．此為未解也．柴胡桂枝干姜湯主之．此本少陽(yáng)癥．而誤汗下之．柴胡癥仍在．故仍用柴胡加減．心煩．不嘔而渴．故去參夏．加栝蔞根．胸脅滿而微結(jié)．

故去大棗．加牡蠣．小便雖不利．而心下不悸．故不去黃芩．而加茯苓．雖渴而表未解．故不用參．而加桂枝．以干姜易生姜者．散胸中之滿結(jié)也．初服煩即微者．黃芩栝蔞之功．繼服汗出便愈者．桂枝柴胡之力也．

邵評(píng)∶此亦太陽(yáng)轉(zhuǎn)入少陽(yáng)之癥．此微結(jié)．是指心下痞結(jié)．病在胸脅．與陽(yáng)微結(jié)不同也．

傷寒五六日．大下之后．身熱不去．心中結(jié)痛者．未欲解也．梔子豉湯主之．此病發(fā)于陽(yáng)．而誤下之．

外熱未除．而內(nèi)熱又結(jié)于心中．故結(jié)痛．梔豉所以宣通熱邪也．

邵評(píng)∶心中結(jié)痛．身熱不去．其邪未盡入里．與結(jié)胸癥之心痛而身不熱者不同．

用梔子豉湯散邪撤熱．輕于小陷胸湯之蕩實(shí)除熱．是火郁發(fā)之之法也．

傷寒．醫(yī)以丸藥下之．身熱不去．微煩者．梔子干姜湯主之．此以丸藥大下．則寒氣留中可知．故用梔子以解微煩．干姜以逐內(nèi)寒．而散表熱．寒因熱用．熱因寒用也．

邵評(píng)∶丸藥妄下．熱陷寒留．身熱不去．內(nèi)無(wú)結(jié)痛．而見(jiàn)微煩．知正氣虛．不能與邪相爭(zhēng)．為外熱內(nèi)寒之癥．故用梔子以撤胸中陷入之邪．干姜以復(fù)下藥損傷之氣也．

傷寒下后．心煩腹?jié)M．起臥不安者．梔子濃樸湯主之．此因誤下．移邪于心胃．故用梔子以治心煩．枳樸以泄腹?jié)M．是兩解心腹之妙用也．邪雖在胃．便未燥硬．則不可下．此為小承氣之先著．

邵評(píng)∶此癥邪已入胃．則不可吐．便未燥硬．則不可下．此梔子濃樸湯重于梔豉而輕于承氣也．

太陽(yáng)病外癥未除．而數(shù)下之．遂協(xié)熱而利．利下不止．心下痞硬．表里不解．桂枝人參湯主之．此因數(shù)下之后．雖初因協(xié)熱．而里必虛寒．故用溫補(bǔ)．

邵評(píng)∶此癥表里俱虛．其病根在心下．非辛熱何能化痞而軟硬．非甘溫?zé)o以止利解表．用理中加桂枝．雙解表里之法．此條雖不言脈．其脈微弱可知．

又評(píng)∶喻嘉言曰．設(shè)利止．則其邪可從里解．乃下利不止．是里解無(wú)期．設(shè)結(jié)開(kāi)．則其邪可從表解．乃心下痞硬．是表解無(wú)期．此際欲解表里之邪．全賴中氣為之敷布．否則上下交征．中氣立斷．其能解耶．理中湯加桂枝一法．握樞而運(yùn)．真無(wú)為之上理矣．

傷寒服湯藥．下利不止．心下痞硬．服瀉心湯已．復(fù)以他藥下之．利不止．（一誤再誤）醫(yī)以理中與之．利益甚．理中者．理中焦也．此利在下焦．赤石脂禹余糧湯主之．此因下藥太過(guò)．手陽(yáng)明大腸受傷．關(guān)閘不闔．二味澀以固脫也．復(fù)利不止．當(dāng)利其小便．蓋分其清濁．則便自堅(jiān)．

邵評(píng)∶服瀉心湯已．心下之痞氣既除．而中焦脾胃之氣亦豁然矣．復(fù)與下藥．大腸滑脫．利遂不止．

以理中溫補(bǔ)而利益甚．此利在下焦．須用澀劑以收之．復(fù)利不止者．利其小便以厘清之．則無(wú)余治．其愈自可必也．

厥陰寒格．醫(yī)復(fù)吐下之．致食入即吐．干姜黃連黃芩人參湯主之．此陰格于下．拒陽(yáng)于上而為吐．故用芩連之苦寒．以泄熱．干姜之辛溫．以通寒格．誤吐誤下．中氣必虛．故用人參安胃和中．其吐自止．

邵評(píng)∶寒熱相阻．則為格癥．寒熱相結(jié)．則為痞癥．此病輕于痞．故用瀉心之半．

發(fā)汗吐下后．虛煩不得眠．若劇者．必反復(fù)顛倒．心中懊 ．梔子豉湯吐之．此因三法后．正氣虛實(shí)．邪雖去．

而其余邪．因虛留于上焦．結(jié)于肺胃之間．非汗下所能除者．惟吐之．則余邪結(jié)氣無(wú)不出矣．

邵評(píng)∶陽(yáng)明之虛煩．與太陽(yáng)不同．心胸居胃上．即陽(yáng)明之表．凡心胸有病．皆陽(yáng)明表邪．其治法亦與太陽(yáng)大異．太陽(yáng)之表．當(dāng)汗而不當(dāng)清宣．陽(yáng)明之表．當(dāng)清宣而不當(dāng)汗．太陽(yáng)之里．當(dāng)利小便而不當(dāng)下．陽(yáng)明之里．當(dāng)下而不當(dāng)利小便．今人但知汗為解表．故于仲景大法中．但知汗下而遺其清宣之法耳．梔豉湯本為煩躁設(shè)．又可以清宣陽(yáng)明之虛煩．乃陽(yáng)明之表劑也．