《傷寒指掌》 煩躁

（合參準繩金鑒來蘇集）

金鑒云．身為熱動而不安．謂之躁．心為熱擾而不寧．謂之煩．煩擾于內(nèi)．躁動于外也．

邵評∶躁則身體擾動．有形可見．旁人知之．煩則心中懊 ．外無見象．惟病患自知．故煩擾于內(nèi)而病輕．躁動于外而病重．

獨煩不躁者．屬熱．獨躁不煩者．屬寒．煩躁同見．在太陽屬熱．在少陰屬寒．

邵評∶煩為陽而出于心．躁屬陰而出于腎．

煩主心．躁主腎．煩屬陽．躁屬陰．

煩者心中煩亂不寧．欲起不安．欲睡不穩(wěn)之狀．即反復顛倒．心中懊 之證也．

邵評∶邪火內(nèi)擾則煩．脘中憒憒無奈．懊惱難過．欲吐不得吐．欲眠不得眠．心煩意亂．不能自主．病患自知其苦．外無形象可見也．

如火踞心包．上焦不清而煩者．左寸脈必躁動．舌燥尖紅．當以梔子豉湯．加川連、翹心、淡竹葉、鉤藤鉤之類主之．

邵評∶火熱從肺衛(wèi)而傳心包．邪在上焦清虛之部．故煩亂不安．左寸主心包脈位．邪盛則躁動．舌燥尖紅．邪火伏于膈間．逼近心包．而津液受灼也．用梔子豉湯以除膈間之邪．加味以清心包之火．此治邪伏膈中．火逼心包而煩之正法．

大汗后虛煩者．竹葉石膏湯主之．兼痰者．溫膽湯加減．

邵評∶汗后正虛．邪火留伏．故心虛煩．用此湯養(yǎng)正生津．而化邪熱．若兼有痰者．

滌痰化邪．此治汗后正虛．邪伏而煩之正法．

虛煩不得眠．脈虛細．宜養(yǎng)心．十味溫膽湯及酸棗仁湯之類．

邵評∶病后心虛氣弱．痰熱留伏膽經(jīng)．故虛煩不得眠．治以養(yǎng)正清心．宣泄肝膽痰熱伏邪．此方治心虛氣弱．痰火留伏肝膽而煩之正法．

有表證．不得汗而煩者．取汗即愈．若不得汗．心中煩悶不安．恐有痧疹．須細察之．以上五條論煩．

邵評∶表有邪而不得汗．氣郁而煩悶．汗出則氣通．邪達而煩愈．如發(fā)汗而不得汗．

心中煩悶轉(zhuǎn)增者．此邪伏不宣．欲發(fā)痧疹之兆．當留心細察之．

躁者．身體手足躁擾．或裸體不欲近衣．或欲坐臥水中．此陰極發(fā)躁．為外熱內(nèi)寒．

病屬少陰．其舌不拘何色．必胖大嬌嫩．其脈必細數(shù)躁動．或洪大而空．或手足厥冷．六脈沉微．古人用四逆理中等湯冷服．不若八味飲或參附熟地濃煎冷服．

邵評∶陰火上浮則躁．其癥倏起倏臥．一刻不安．揚手擲足．揭去衣被．躁擾不寧．

煩亂如狂．此等形癥．旁人皆得見之．非比心煩之不外顯也．此陰寒極盛．陽不附陰而上越．陰火外?。嬖撝祝≡谏訇帲试陮儆谀I也．此陰盛格陽．

陽浮欲散．故古人用四逆理中等方以回陽．冷服以開其拒格．令人陰亦不充．

故宜六味滋陰．桂附回陽．此治陰盛格陽．虛陽浮越而發(fā)躁之正法．

若少陰煩躁同見．口渴唇燥．舌紫而干．脈細而數(shù)．手足微厥．躁擾不寧者．又當滋少陰之陰．左歸固本之類主之．

邵評∶此水虧火旺．水不得制火而煩躁．較上條陰盛格陽陰極發(fā)躁之癥似輕．

上條滋陰回陽．此是壯水制火．

凡心煩懊 不得眠．不與躁同見者．均非虛寒．當作熱治．大便不秘者．只以梔子豉湯、竹葉石膏湯、溫膽湯主治．無論三法前．三法后．皆可用也．

邵評∶但煩而不躁．懊 不眠．此是陽經(jīng)熱邪．而非虛寒癥也．若大便不秘．其邪熱在于膈間．未入胃腑．宜清上中二焦無形之熱．邪清則煩自止矣．此治陽經(jīng)熱邪但煩不躁之正法．

若煩躁同見．太陽有不得汗出而煩躁．大青龍癥是也．少陰有吐利手足厥冷之煩躁．四逆輩癥是也．又有誤下復汗之煩躁．晝不得眠．夜則安靜．干姜附子湯主之是也．

邵評∶太陽風寒．表間無汗．陽熱內(nèi)擾而煩躁．此陽盛也．大青龍、麻桂以發(fā)汗．石膏以清熱除煩也．若少陰病．上吐下利．手足厥冷而煩躁．此陰虛陽?。幌嘟粦伲馔鲆玻哪嬉曰仃枺畢④咭宰剃帲潞髲秃梗钩龆镪枌⒚摚薀┰暌玻畷儾坏妹撸柼摱皳?jù)也．夜則安靜、陰不虛也．獨任干姜、附子二味．以急回其陽．可知煩躁同見．有陽經(jīng)陰經(jīng)之各殊．虛實表里之不同．

若獨躁不煩．而同三陰癥見．便是陰寒之躁．宜四逆理中等湯主治．然煩躁見于三陽者多生．見于三陰者多死．

邵評∶躁本屬陰．獨躁不煩．且同三陰癥見．是純陰無陽之候．非大劑溫中扶陽不可．若煩躁見于三陽．陽經(jīng)熱實．邪退自安．故多生．見于三陰．陰竭陽浮散脫之象．故多死．