《傷寒溯源集》 少陰前篇證治第十九

少陰之為病。脈微細(xì)。但欲寐也。

少陰者。陰中含陽(yáng)之體也。十一月冬至子之半。陽(yáng)氣萌于黃泉。在六十四卦為復(fù)。在八卦為坎。一陽(yáng)居于二陰之中。寒水之內(nèi)。陽(yáng)氣潛藏。易所謂潛龍也。凡陰陽(yáng)之初。皆含生于少陰。五月之夏至。一陰生于少陰心火之中。

離之象也。十一月之冬至。一陽(yáng)生于少陰腎水之中?？仓笠?。以天地陰陽(yáng)之氣。非少不生。故皆生于二少陰。

猶女子之非少不生。故子女皆生于少婦之腹。此天地陰陽(yáng)之至數(shù)也。人身之腎。與HT同體。即古篆文水字之形也。二陰之中。命門(mén)之真陽(yáng)藏焉。左腎屬膀胱。藏津液而為腎水之腑。右腎屬三焦。運(yùn)真陽(yáng)而為命門(mén)之用。故腎為膀胱之里。

而膀胱為腎之表。三焦為命門(mén)之使。而命門(mén)為三焦之原。其經(jīng)起于足掌心之涌泉穴。出然谷。循內(nèi)踝之后。

入跟中。上出。上股內(nèi)后廉。貫脊屬腎絡(luò)膀胱。其直者。從腎上貫肝膈。入肺中。循喉嚨。挾舌本。

其支者。從肺出絡(luò)心。注胸中。邪入其經(jīng)。所以有足冷嘔咳咽痛等證。故為少陰病也。平脈篇云。大浮動(dòng)數(shù)滑為陽(yáng)。沉澀弱弦微為陰。脈微細(xì)者。皆陰脈也。陽(yáng)氣少則微。陰氣盛則細(xì)。微細(xì)者。陽(yáng)虛陰盛也。

但欲寐者。陰?kù)o而闔也。夫陽(yáng)主動(dòng)而陰主靜。動(dòng)則辟而靜則翕。易曰。闔戶(hù)謂之坤。辟戶(hù)謂之干。此動(dòng)靜闔辟之理也。陰邪用事。故目閉而但欲寐也。按靈樞衛(wèi)氣行于陽(yáng)二十五度。行于陰二十五度。分為晝夜。

氣至陽(yáng)而起。至陰而止。是故平旦陰盡。陽(yáng)氣出于目而目張。則氣上行于頭。日入陽(yáng)盡而陰受氣。夜半而大會(huì)。萬(wàn)民皆臥。命曰合陰。又靈樞大惑論曰。夫衛(wèi)氣者。晝常行于陽(yáng)。夜行于陰。故陽(yáng)氣盡則臥。

陰氣盡則寤。今但欲寐者。陰邪盛而陽(yáng)氣弱。衛(wèi)氣不能上出于陽(yáng)故也。又云衛(wèi)氣留于陰。不得行于陽(yáng)。

留于陰則陰氣盛。陰氣盛則陰蹺滿(mǎn)。不得入于陽(yáng)。則陽(yáng)氣虛。故目閉。即此義也。以后凡稱(chēng)少陰病者。

必見(jiàn)此等脈證者是也。

少陰病。欲解時(shí)。從子至寅上。

少陰為一陽(yáng)初生之處?？仓兄?yáng)也。初陽(yáng)之孕育。必假少陰之體以為之胞胎。人身之真陽(yáng)。必賴(lài)兩腎之寒水以為之閉藏。則癸盡甲出。貞下元生矣。故少陰之于子。太極元?dú)狻：秊橐欢?yáng)氣初生。

丑為二陽(yáng)。則陽(yáng)氣方長(zhǎng)之候。寒邪值此。陽(yáng)回而自解矣。至寅則陽(yáng)氣上達(dá)。欲出胞胎而將為少陽(yáng)。正陽(yáng)氣生旺之地。故曰從子至寅上。

少陰病。脈微不可發(fā)汗。亡（音無(wú)）陽(yáng)故也。陽(yáng)已虛。尺脈弱澀者。復(fù)不可下之。

微者。細(xì)小軟弱。似有若無(wú)之稱(chēng)也。脈微則陽(yáng)氣大虛。衛(wèi)陽(yáng)衰弱。故不可發(fā)汗以更竭其陽(yáng)。以汗雖陰液。

為陽(yáng)氣所蒸而為汗。汗泄而陽(yáng)氣亦泄矣。今陽(yáng)氣已虛。故曰亡陽(yáng)故也。若陽(yáng)已虛。而其尺脈又弱澀者。

知命門(mén)之真火衰微。腎家之津液不足。不惟不可發(fā)汗。復(fù)不可下之。又竭其陰精陽(yáng)氣也。此條本為少陰禁汗禁下而設(shè)。故不言治。然溫經(jīng)補(bǔ)陽(yáng)之附子湯之類(lèi)。即其治也。

少陰病。飲食入口即吐。心下溫溫欲吐。復(fù)不能吐。始得之。手足寒。脈弦遲者。此胸中實(shí)。不可下也。

當(dāng)吐之。若膈上有寒飲。干嘔者。不可吐也。急溫之。宜四逆湯。

欲吐不吐之證。本屬少陰。飲食入口即吐。心下溫溫欲吐而又復(fù)不能吐者。寒在胸膈也。此證于始得之時(shí)。

即手足寒者。乃本經(jīng)直受之寒邪肆虐。陽(yáng)氣不達(dá)于四肢也。弦則為實(shí)。遲則為寒。脈弦而遲者。為寒邪實(shí)于胸中。不可用苦寒攻下也。大凡熱邪之實(shí)于胃者。方為可下。熱邪在胸。已不可下。況寒邪乎。寒既在胸。因其近而取之。以上出為功。當(dāng)用高者因而越之之法。故云當(dāng)吐之。若膈上素有寒飲停積而常作干嘔者。是中氣本寒。

胃氣本虛。更不可用瓜蒂散等苦寒之藥吐之。重傷胃脘之陽(yáng)而致變逆也。當(dāng)急溫之。宜四逆湯。

少陰病。始得之。反發(fā)熱。脈沉者。麻黃附子細(xì)辛湯主之。

此言少陰之表證也。曰始得之者。言少陰初感之邪也。始得之而即稱(chēng)少陰病。則知非陽(yáng)經(jīng)傳邪。

亦非直入中臟。乃本經(jīng)之自感也。始得之而發(fā)熱。在陽(yáng)經(jīng)則常事耳。然脈沉則已屬陰寒。篇首云。無(wú)熱而惡寒者。發(fā)于陰也。發(fā)于陰而又發(fā)熱。是不當(dāng)發(fā)之熱。故云反也。況少陰證中。以惡寒厥冷為本證。

邪在陰經(jīng)。本難發(fā)汗。然臨證之時(shí)。有經(jīng)有權(quán)。察其發(fā)熱。則寒邪在表。胗其脈沉。則陰寒在里。表者。

足太陽(yáng)膀胱也。里者。足少陰腎也。腎與膀胱。一表一里而為一合。表里兼治。故以麻黃發(fā)太陽(yáng)之汗。

以解其在表之寒邪。以附子溫少陰之里。以補(bǔ)其命門(mén)之真陽(yáng)。又以細(xì)辛之氣溫味辛。專(zhuān)走少陰者。以助其辛溫發(fā)散。三者合用。補(bǔ)散兼施。雖發(fā)微汗。無(wú)損于陽(yáng)氣矣。故為溫經(jīng)散寒之神劑云。

麻黃附子細(xì)辛湯方

麻黃（二兩）細(xì)辛（二兩）附子（一枚泡去皮破八片）上三味。以水一斗。先煮麻黃減二升。去上沫。內(nèi)藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。

少陰病。得之二三日。麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無(wú)里證。故微發(fā)汗也。

言邪入少陰。已得之二三日。而猶可以麻黃附子甘草湯微發(fā)其汗者。以二三日無(wú)脈微沉細(xì)。吐利厥冷煩躁之里證故也。非若下文所謂脈沉細(xì)數(shù)。則為在里而不可發(fā)汗。及脈微者為亡陽(yáng)而不可發(fā)汗也。曰無(wú)里證。則有表證可知。故微發(fā)汗也。但較之前條。無(wú)反發(fā)熱脈沉之甚。故不須更用細(xì)辛之溫散。又以甘草緩其性而和之。則有等差降殺之不同矣。

麻黃附子甘草湯方

麻黃（二兩）甘草（二兩）附子（一枚炮去皮）上三味。以水七升。先煮麻黃一二沸。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。

少陰病。得之一二日?？谥泻?。其背惡寒者。當(dāng)灸之。附子湯主之。

此所以證前反發(fā)熱之意也。素問(wèn)熱論云。一日太陽(yáng)受之。二日陽(yáng)明受之。三日少陽(yáng)受之。四日太陰受之。五日少陰受之。以此言之。則一二日。非少陰受病之時(shí)也。非其時(shí)而見(jiàn)少陰證。亦本經(jīng)自受之病。

非傳經(jīng)之邪也?？谥泻驼摺Ｑ钥谥胁辉锟?。足見(jiàn)里無(wú)熱邪也。若三陽(yáng)熱證。不待熱邪歸里。而已口中不和矣。口中和。則知陰寒在里矣。前云反發(fā)熱。則太陽(yáng)尚有發(fā)熱之表邪。此云背惡寒。則陽(yáng)分亦有陰寒之見(jiàn)證矣。夫督脈者。人身陽(yáng)脈之都綱也。且太陽(yáng)之經(jīng)脈四行。皆?huà)抖矫}而行于兩旁。素問(wèn)金匱真言論云。

人身之陰陽(yáng)。則背為陽(yáng)。腹為陰。以背為陽(yáng)而亦惡寒。則內(nèi)外皆寒矣。然但惡寒而不發(fā)熱。則知非三陽(yáng)表證之惡寒。乃陽(yáng)虛生外寒也。以口中和而知其里。背惡寒而知其表。曰少陰病。則又知脈之微細(xì)。三者合而胗之。自表至里。皆屬虛寒。是以知真陽(yáng)虛憊。陰邪莫制矣。故當(dāng)灸之。謂灸少陰之脈穴。如涌泉。

然谷。太溪。復(fù)溜。陰谷等井滎輸經(jīng)合。即素問(wèn)三部九候論之所謂下部地。足少陰也。王啟玄注云。謂腎脈在足內(nèi)踝后跟骨上陷中。太溪之分。動(dòng)脈應(yīng)手者是也。灸之者。所以溫少陰之經(jīng)也。更以附子湯主之者。又所以溫補(bǔ)其腎家之真陽(yáng)。而散其寒邪也。附子湯與真武湯之藥物相仿。真武湯因腹痛四肢沉重。下利而有水氣。

或咳或嘔。邪氣未去。故不用人參之補(bǔ)。而加生姜以宣通陽(yáng)氣。辛散陰邪。附子湯之用。雖背惡寒。乃陽(yáng)虛所致。

非在表之寒邪。口中和則里亦無(wú)邪。故用補(bǔ)氣之人參。以裨附子之溫補(bǔ)。佐之以術(shù)芍。所以扶中土而斂陰氣。

蓋五行無(wú)土不成。水臟之邪。非土莫制也。茯苓淡滲。導(dǎo)入水源。而成入腎補(bǔ)陽(yáng)之劑。王太仆所謂益火之源以消陰翳也。如下文身體痛。手足寒。骨節(jié)痛。以脈沉論之。皆非太陽(yáng)傷寒脈緊之體痛骨節(jié)疼可比。故亦以附子湯主之也。但附子二枚?？制湫翢崽酢；蛉缯嫖錅幻犊啥?。不然。臨證時(shí)權(quán)其輕重。乃為合法。未可執(zhí)泥以為定法也。

附子湯方

附子（二枚去皮破八片）茯苓（三兩）人參（二兩）白術(shù)（四兩）芍藥（三兩）上五味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。

少陰病。身體痛。手足寒。骨節(jié)痛。脈沉者。附子湯主之。

身體骨節(jié)痛。乃太陽(yáng)寒傷營(yíng)之表證也。然在太陽(yáng)。則脈緊而無(wú)手足寒之證。故有麻黃湯發(fā)汗之治。此以脈沉而手足寒。則知寒邪過(guò)盛。陽(yáng)氣不流。營(yíng)陰滯澀。故身體骨節(jié)皆痛耳。且四肢為諸陽(yáng)之本。陽(yáng)虛不能充實(shí)于四肢。

所以手足寒。此皆沉脈之見(jiàn)證也。故謂之少陰病。而以附子湯主之。以溫補(bǔ)其虛寒也。即此推之。太陽(yáng)篇之發(fā)汗病不解。虛故也。以芍藥甘草附子湯。及發(fā)汗后身疼痛。脈沉遲者。桂枝加芍藥生姜人參新加湯主之者。皆汗多亡陽(yáng)。陰盛陽(yáng)虛之證。即此義也。

少陰病。脈沉者。急溫之。宜四逆湯。

脈沉者。浮候取之則全無(wú)。中候切之猶未見(jiàn)。重按之而方得也。沉則在里在下。沉則為陰為寒。曰急溫之。

則知非沉數(shù)沉實(shí)沉滑之沉。乃沉遲沉細(xì)沉微之沉也。脈沉為邪入少陰。下焦之真火衰微。陰寒獨(dú)盛。故當(dāng)急溫之而宜四逆湯也。若不急溫。則陽(yáng)氣愈虛。陰寒愈盛而四肢厥逆。吐利煩躁之變作矣。

少陰病。惡寒而蜷。時(shí)自煩。欲去衣被者可治。

但惡寒而不發(fā)熱。為寒邪所中也。蜷臥者。蜷曲而臥。諸寒收引。惡寒之甚也。時(shí)自煩。欲去衣被。

乃陽(yáng)受陰迫。虛陽(yáng)上浮。煩躁不寧。乃真陽(yáng)欲去之機(jī)也。然自煩而欲去衣被。則陽(yáng)氣猶存。溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)之治可及。

故曰可治。

病患脈陰陽(yáng)俱緊。反汗出者。亡（音無(wú)）陽(yáng)也。此屬少陰。法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。

此言少陰里證也。太陽(yáng)中篇第一條曰。脈陰陽(yáng)俱緊者。名曰傷寒。其第二條曰。頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。

惡風(fēng)無(wú)汗而喘者。麻黃湯主之。此曰病患脈陰陽(yáng)俱緊。則寒傷營(yíng)之脈也。傷寒本無(wú)汗。今反汗出者。以寒邪不在太陽(yáng)之表。而在少陰之里。命門(mén)之真火衰微。不能升越其清陽(yáng)而為衛(wèi)氣。衛(wèi)陽(yáng)不密。玄府不閉。故反汗出也。

蓋太陽(yáng)脈緊則寒邪在表。少陰脈緊則寒邪在里。以陰陽(yáng)脈俱緊者當(dāng)無(wú)汗。而此又汗出。故謂之反。陽(yáng)氣不能外固。

故曰無(wú)陽(yáng)。然真陽(yáng)藏于兩腎之中。故又曰屬少陰。少陰之脈循喉嚨。挾舌本。蓋少陰真火衰微。虛陽(yáng)上泛。故咽痛也。陰邪上逆。胃中虛寒則吐。

寒邪在里。中氣不守則利。猶太陰之腹?jié)M而吐。自利益甚也。能不以溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)為治乎。

辨誤尚論云。無(wú)陽(yáng)以護(hù)外。所以邪不出而汗先出。誤矣。若太陽(yáng)寒邪在表。則當(dāng)有汗出邪出之論。

若少陰寒邪在里。但復(fù)其陽(yáng)。陽(yáng)回則陰寒自消。猶東風(fēng)解凍。大氣一至。堅(jiān)冰自泮。又何邪出之有哉。

少陰病。欲吐不吐。心煩但欲寐。五六日自利而渴者。屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者。

少陰病形悉具。小便白者。以下焦虛有寒。不能制水。故令色白也。

欲吐不吐者。少陰真火衰微。寒在下焦。陰氣上逆。寒邪犯胃。胃寒故也。心煩者。少陰之脈從肺出絡(luò)心。注胸中。寒盛于下。虛陽(yáng)上迫。故心煩也。但欲寐。與前第一條同義。五六日。邪傳少陰之候也。

自利而渴者。陰寒在里。則胃陽(yáng)不守。

故自利。下焦無(wú)火。則津液不升。故渴也。素問(wèn)熱論云。五日少陰受之。少陰脈貫?zāi)I絡(luò)于肺。系舌本。

故口燥舌干而渴。況又見(jiàn)欲吐心煩但欲寐之證。故云屬少陰也。然渴非陽(yáng)邪。因下焦無(wú)火。不能蒸動(dòng)氣液。

上焦無(wú)灌溉之潤(rùn)。且自利則水谷下趨。而津液消亡矣。夫腎者。水臟也。上古天真論云。腎者主水。聚五臟六腑之精而藏之者也。上枯下竭。水臟虛涸。故引水自救。非熱燥而渴也。如果熱邪作渴。小盒飯赤。若小便色白。

而又有欲吐心煩但欲寐之少陰病形悉具。則其所以小便白者。以下焦命門(mén)火虛。但有寒氣在下。無(wú)火不能制水。

故令色白也。如此者。急當(dāng)以溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)為治。不可因渴生疑。誤用寒涼。枉人生命也。

少陰病。下利脈微澀。嘔而汗出。必?cái)?shù)更衣。反少者。當(dāng)溫其上。灸之。

陽(yáng)氣衰少則脈數(shù)。寒邪在經(jīng)則脈澀。陰邪下走則利。上逆則嘔也。腎臟之真陽(yáng)衰微。不能升越而為衛(wèi)氣。衛(wèi)氣不密。

故汗出也。必?cái)?shù)更衣。反少者。即里急后重之謂也。蓋古之所謂滯下。今之所謂痢疾。利與痢同。蓋古人所通用也。此因寒邪下利。非濕熱痢之可比。乃下焦陽(yáng)虛。清陽(yáng)不能升舉。少陰寒甚。陰氣內(nèi)迫而下攻也。

陽(yáng)氣陷入陰中。陰陽(yáng)兩相牽掣。致陰邪欲下走而不得。故數(shù)更衣。陽(yáng)氣雖不得上行。猶能提吸而使之反少。

經(jīng)云。清氣在下。則生飧泄。清氣者。下焦清陽(yáng)之氣也。皆寒在下焦。清陽(yáng)不升之病也。當(dāng)溫其上。前注皆謂灸頂上之百會(huì)穴。以升其陽(yáng)。蓋百會(huì)乃督脈之巔頂。為諸陽(yáng)之總會(huì)。灸之亦足以提吸陽(yáng)氣。但未知果合仲景立法之義否?；蛟弧Ｖ倬盁o(wú)明文。未可強(qiáng)解。以意測(cè)之。非必巔頂。然后謂之上也。蓋腎居下焦而胃雖居中。然亦在腎之上。胃脘之陽(yáng)。為后天根本。故有胃氣者生也。言數(shù)更衣而反少。則下利不快。

但因下焦無(wú)火。不得以苦寒之藥攻其下。當(dāng)以補(bǔ)暖升陽(yáng)之藥溫其胃。且灸之。則下焦之清陽(yáng)升越。胃中之陽(yáng)氣流行。清陽(yáng)升而濁陰降。水谷分消而下利自止矣。灸之者。灸少陰之脈穴。或更灸胃之三脘也。即前所謂當(dāng)灸之。附子湯主之之法。及下文灸少陰七壯之類(lèi)也。

少陰病。下利便膿血者。桃花湯主之。

見(jiàn)少陰證而下利。為陰寒之邪在里。濕滯下焦。大腸受傷。故皮坼血滯。變?yōu)槟撗?。滑利下脫。故以溫中固脫之桃花湯主之?/p>

桃花湯方

赤石脂（一斤一半全用一半篩末）干姜（一兩）粳米（一升）上三味。以水七升。煮米令熟。去滓。內(nèi)赤石脂末方寸匕。溫服七合。日三服。若一服愈。余勿服。

桃花湯。非濕熱暴利。積多氣實(shí)之所宜。蓋所以治陰寒虛滑之劑也。李時(shí)珍云。赤石脂。手足陽(yáng)明藥也。

體重性澀。故能收濕止血而固下。味甘氣溫。故能益氣生肌而調(diào)中。中者。腸胃肌肉。驚悸黃膽是也。下者。

腸泄利。崩帶失精是也。白入氣分。赤入血分。故仲景用桃花湯。治下利便膿血。取赤石脂之重澀。

入下焦血分而固脫。干姜之辛溫。暖中焦氣分而補(bǔ)虛。粳米之甘溫。佐石脂干姜而潤(rùn)腸胃也。

少陰病。二三日至四五日。腹痛小便不利。下利不止。便膿血者。桃花湯主之。

腹痛小便不利。下利不止而便膿血者。蓋陰寒下利也。二三日至四五日。陰邪在里。氣滯腸間。故腹痛也。

下焦無(wú)火。氣化不行。故小便不利。且下利不止。則小便隨大便而頻去。不得潴蓄于膀胱而小便不得分利也。

下利不止。氣虛不固而大腸滑脫也。便膿血者。邪在下焦。氣滯不流而大腸傷損也。此屬陰寒虛利。故以澀滑固脫。溫中補(bǔ)虛之桃花湯主之。

辨誤腹痛小便不利。下利不止便膿血者。痢疾也。蓋夏秋時(shí)行疫痢?；驖駸崃餍?。或寒濕浸淫。皆六氣淫慝之所致。凡濕火所犯。從下而上。先傷手陽(yáng)明大腸。使廣腸腫潰。皮傷血瘀。變?yōu)槟撗e滯。氣道閉塞。

清陽(yáng)不升。濁氣下墜。腸腫路窄。時(shí)時(shí)欲便而不快。故少腹痛而下重。治宜清濕熱。瀉大腸。宜通不宜澀。

經(jīng)所謂通因通用也。若不急治而邪氣上行犯胃。則必至于胸滿(mǎn)不食。惡心干嘔。胃氣傷敗而死矣。今所謂噤口痢者是也。更有時(shí)行厲氣。隨犯隨禁者。皆難治之證也。至若寒濕陰邪。動(dòng)則先犯陰經(jīng)。中滿(mǎn)腹痛。脾胃受傷。小腹絞痛。下利膿血。氣化不行。小便點(diǎn)滴。治之之法。宜溫宜升。久則宜補(bǔ)宜澀。所謂治寒以熱也。

其更甚者。大孔開(kāi)張。血不成積。胃口敗絕而殞矣。痢雖一證。而陰陽(yáng)虛實(shí)之治法不同。此條自成氏以來(lái)。凡注皆以腹痛為里寒。惟尚論以腹痛小便不利為少陰熱邪。云注家見(jiàn)用干姜。謂是寒邪傷胃。欠清。蓋熱邪挾少陰之氣。填塞胃中。故用干姜之辛以散之。若混指熱邪為寒邪。

寧不貽誤后人耶。詳推此論。未必能矯前人之失。蓋腹痛為太陰本證。即有熱邪。亦必有宿食積滯。方能作痛。豈但有熱邪在內(nèi)。能作腹痛耶。況熱邪挾少陰之氣句。尤為難解。若果熱邪填塞胃中。如何可用干姜之辛熱以散之。似屬背理。竊恐指為寒邪者。未為大誤。指為熱邪者。反貽誤后人不小矣。若以干姜為誤。其誤當(dāng)責(zé)之立法之仲景矣。但觀痢證。有用大黃黃連而愈者。有用干姜肉果人參附子而愈者。豈非明證耶。

少陰病。二三日不已。至四五日。腹痛小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此為有水氣。其人或咳。或小便利?；蛳吕驀I者。真武湯主之。

少陰病者。即前脈微細(xì)。但欲寐。及惡寒脈沉足冷等證也。二三日不已。言少陰本經(jīng)自感之邪。非三陽(yáng)傳邪也。若自陽(yáng)經(jīng)傳來(lái)。內(nèi)經(jīng)熱論云。五日少陰受之。則二三日猶在陽(yáng)明少陽(yáng)。豈得即稱(chēng)少陰病。而又云不已哉。至四五日。漸久而寒邪愈深。故里寒而腹痛也。小便不利者。陰寒盛極。下焦無(wú)火。氣化不行也。四肢為諸陽(yáng)之本。陽(yáng)氣旺。

則清陽(yáng)實(shí)四肢。陽(yáng)太盛。則四肢實(shí)而能登高而歌。及棄衣而走也。此以陽(yáng)衰陰盛。故四肢沉重疼痛也。寒邪已當(dāng)自利。

若里熱而小便不利。則水為熱邪所耗矣。以寒邪在里而小便不利。是氣化不行。寒水停蓄。水谷不分而下利。故為有水氣。

非水停心下。及腫脹之水也。然病無(wú)定情。證有不齊。非必以腹痛小便不利。四肢沉重為定證也。若其人或因少陰脈貫?zāi)I絡(luò)于肺。陰邪在下。虛火上迫。肺氣上逆而咳者?；蛳陆够鸩荒苤扑?。小便利而色白者?；蚝霸诶?。胃陽(yáng)敗損。腎不能司二陰之竅而下利者?；蜿幮吧夏妗７肝付鴩I者皆是也。夫陰邪縱肆。真陽(yáng)不守。急宜恢復(fù)真陽(yáng)。

消除陰翳。故宜以真武湯主之。（真武湯論見(jiàn)青龍湯下）真武湯方。成氏舊本。原在此條之下。其方論前已移附大青龍湯下。此不重贅。然后加減法。為后世俗醫(yī)所增。察其文理紕繆。惡其紫之亂朱。故重附于此。并逐一指摘其誤。使學(xué)人有所別識(shí)云。

后加減法

若咳者。加五味子半升。細(xì)辛干姜各一兩。

此三味。小青龍湯證中。因心下有水氣。干嘔而咳。或利或喘。皆水寒傷肺。肺寒氣逆所致。故用芍藥細(xì)辛干姜五味等藥。以收肺氣之逆。此條亦有水氣?；蚩然蚶驀I。當(dāng)與小青龍證同治。故從彼方移入此方。

深得仲景之意?？煞Q(chēng)恰當(dāng)。（升法見(jiàn)小柴胡湯注中）若小便利者。去茯苓。

小便利則氣化尚行。或水氣去。未可知也。然茯苓雖淡滲。亦有補(bǔ)虛益氣之功。故為君子之藥。雖溫補(bǔ)下焦之八味丸。亦仍用之。此方既與附子白術(shù)芍藥同用。留之何害。而必去之耶。

若下利者。去芍藥加干姜二兩。

下利加干姜。極為允當(dāng)。但去芍藥之說(shuō)。其義未妥。張?jiān)卦?。白芍入脾?jīng)。補(bǔ)中焦。乃下利必用之藥。

蓋瀉利皆太陰病。故不可缺。得甘草為佐。治腹中痛。熱加黃芩寒加桂。此仲景神方也。李時(shí)珍云。白芍益脾。

能于土中瀉木。何反去芍藥耶。

若嘔者。去附子。加生姜足成半斤。

嘔加生姜。固為穩(wěn)當(dāng)。而去附子之說(shuō)。是屬何意。少陰寒邪下攻則下利。上逆則嘔吐。其用附子處。

如飲食入口即吐而用四逆湯。非吐而用附子耶。如下利清谷。里寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕?；蚋雇?。

或干嘔而用通脈四逆湯者。非嘔而用附子耶。如利不止。厥逆無(wú)脈。干嘔而煩。用白通加豬膽汁湯者。

非嘔而用附子耶。如此之類(lèi)。不可枚舉。豈加減家猶未之見(jiàn)。而獨(dú)于真武湯去之耶。想但見(jiàn)千金方嘔家多服生姜之語(yǔ)。而忘其為少陰證之腹痛小便不利。四肢沉重疼痛。下利等證耶。其加減如此。謂非出自后世俗醫(yī)之手而何。

少陰病脈緊。至七八日。自下利。脈暴微。手足反溫。脈緊反去者。為欲解也。雖煩。下利必自愈。

脈緊見(jiàn)于太陽(yáng)。則發(fā)熱惡寒而為寒邪在表。見(jiàn)于少陰。則無(wú)熱惡寒而為寒邪在里。至七八日。則陰陽(yáng)相持已久。而始下利。則陽(yáng)氣耐久。足以自守矣。雖至下利。而以絞索之緊。忽變而為輕細(xì)軟弱之微脈。

微則恐又為上文不可發(fā)汗之亡陽(yáng)脈矣。為之奈何。不知少陰病。其脈自微。方可謂之無(wú)陽(yáng)。若以寒邪極盛之緊脈忽見(jiàn)暴微。則緊峭化而為寬緩矣。乃寒邪弛解之兆也。曰手足反溫。則知脈緊下利之時(shí)。手足已寒。

若寒邪不解。則手足不當(dāng)溫。脈緊不當(dāng)去。因脈本不微。而忽見(jiàn)暴微。故手足得溫。脈緊得去。是以謂之反也。反溫反去。寒氣已弛。故為欲解也。雖其人心煩。然煩屬陽(yáng)而為暖氣已回。故陰寒之利必自愈也。

少陰病。吐利。手足厥冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯主之。

吐利。陰經(jīng)之本證也。或但吐?；虻擢q可。若寒邪傷胃。上逆而吐。下攻而利。乃至手足厥冷。蓋四肢皆稟氣于胃。而為諸陽(yáng)之本。陰邪縱肆。胃陽(yáng)衰敗而不守。陰陽(yáng)不相順接而厥逆。陽(yáng)受陰迫而煩。陰盛格陽(yáng)而躁。

且煩躁甚而至于欲死。故用吳茱萸之辛苦溫?zé)?。以泄其厥氣之逆而溫中散寒。蓋茱萸氣辛味辣。性熱而臭臊。

氣味皆濃。為厥陰之專(zhuān)藥。然溫中解寒。又為三陰并用之藥。更以甘和補(bǔ)氣之人參。以補(bǔ)吐利虛損之胃氣。

又宣之以辛散止嘔之生姜。和之以甘緩益脾之大棗。為陰經(jīng)急救之方也。

少陰病。下利。若利自止。惡寒而蜷臥。手足溫者可治。

陰寒在里。則胃陽(yáng)不守而下利。若利自止。則知胃氣復(fù)固。陽(yáng)氣復(fù)能自守。惡寒者。陽(yáng)虛不能勝任外氣也。

蜷臥者。身體四肢皆蜷曲而臥。惡寒之情狀也。大凡熱者。偃臥而手足弛散。寒則蜷臥而手足斂縮。下文惡寒蜷臥而手足逆冷者。即為真陽(yáng)敗絕而成不治矣。若手足溫。則知陽(yáng)氣未敗。以其陽(yáng)氣尚能溫暖四肢。故曰手足溫者可治。然治之之法。亦無(wú)外乎溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)之法也。方氏不知四肢為諸陽(yáng)之本。而曰四肢屬脾。溫者。脾土和也。

土和則萬(wàn)物生。故曰可治。其謬殆甚。

少陰病。吐利。手足不逆冷。反發(fā)熱者不死。脈不至者。灸少陰七壯。

前吳茱萸湯條內(nèi)。言吐利手足厥冷。煩躁欲死。此雖吐利而手足不逆冷。則陽(yáng)氣未損。陰經(jīng)當(dāng)無(wú)熱而惡寒。

今反發(fā)熱。足見(jiàn)陽(yáng)氣已回。故曰不死。既有可生之機(jī)而脈不至。則是陽(yáng)雖未絕。寒邪固閉。脈道郁伏而不通。

故灸少陰七壯。少陰穴。即前背惡寒所灸之穴。及井滎輸經(jīng)合也?？梢?jiàn)吐利而手足逆冷。惡寒蜷臥。不發(fā)熱而脈不至者。即為不治之證矣。

少陰病。下利清谷。里寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人面色赤?；蚋雇?。或干嘔。或咽痛。或利止脈不出者。通脈四逆湯主之。其脈即出者愈。

清谷。清水完谷也。里寒外熱。陰盛格陽(yáng)于外也。寒甚于里。故下利清谷。四肢厥逆而脈見(jiàn)微細(xì)欲絕也。

寒甚則當(dāng)惡寒。而反不惡寒。寒甚則面不當(dāng)赤而反赤色。虛陽(yáng)上浮而戴陽(yáng)也。寒邪在里?；蜃鞲雇?。陰氣上逆。

或作干嘔。少陰之脈循喉嚨。若陰盛迫陽(yáng)于上。或作咽痛。寒凝水涸而利反止。陰盛陽(yáng)衰之極。營(yíng)血不流。

陽(yáng)氣不行而至于脈不出者。當(dāng)以通脈四逆湯主之。前陽(yáng)明中寒。表熱里寒。下利清谷者。尚以四逆湯主之。況少陰乎。服湯后。陽(yáng)回氣動(dòng)。其脈即出而仍還于有者。乃陽(yáng)氣未竭。一時(shí)為盛寒所抑。郁伏不出耳。故即出為愈也。然即出之脈。與下文暴出者異。所謂即出者。言即漸而出。至于復(fù)有。自有而常有。所以為愈。不若暴出之自無(wú)而忽有。既有而仍無(wú)。如燈光之回焰。乃陽(yáng)氣已竭。得湯之溫暖。而作返照之光。則陽(yáng)氣欲絕而死矣。

通脈四逆湯方

甘草（三兩炙）干姜（三兩）附子（大者一枚生去皮破八片）上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。其脈即出者愈。

通脈四逆湯。即四逆湯而增入甘草一兩。倍加干姜也。四逆湯義。見(jiàn)太陽(yáng)下編陽(yáng)旦條下。愚竊論之。以四逆湯而倍加干姜。其助陽(yáng)之力或較勝。然既增通脈二字。當(dāng)自不同?？质且鸭邮[白以通陽(yáng)氣。有白通之義。故有是名。疑是久遠(yuǎn)差訛。或編次之失。致原方中脫落。未可知也。其后加減法。揣其詞義淺陋。料非仲景本意。何也。原文中已先具諸或有之證。然后出方立治。則一通脈四逆湯。其證皆可該矣。豈庸續(xù)用加減邪。況其立意。庸惡陋劣。

要皆出于鄙俗之輩。未敢竟削。姑存之以備識(shí)者之鑒云。

面色赤者。加蔥九莖。

面色之赤。乃陰盛格陽(yáng)。虛陽(yáng)上泛。附子之溫。能直達(dá)命門(mén)。大補(bǔ)坎中之真陽(yáng)。自能引火歸源。導(dǎo)龍歸海。

何必蔥白。其所以用蔥白者。蓋為陽(yáng)氣不得流通。下利脈微。至厥逆無(wú)脈而設(shè)也。夫脈者。氣血流行之發(fā)現(xiàn)處也。

陰血非陽(yáng)氣不行。寒邪固閉。陽(yáng)氣郁伏。故以蔥白通行陽(yáng)氣。助姜附溫經(jīng)復(fù)脈之功耳。然蔥之功力。豈能導(dǎo)火歸根。

而能治面色之赤哉。吾不信也。

腹中痛者。去蔥加芍藥二兩。

寒邪在里而腹痛。既有姜附。自可溫中。即加芍藥。更為相宜矣。脈又不至。何必去蔥。揆之于理。豈非庸俗之見(jiàn)乎。

嘔者。加生姜二兩。

姜能宣通陽(yáng)氣而解散寒邪。且千金謂生姜為嘔家圣藥。加入為宜。

咽痛者。去芍藥。加桔梗一兩。

此所謂少陰咽痛者。以少陰之脈貫?zāi)I絡(luò)于肺。循喉嚨。挾舌本。所謂咽者。陰陽(yáng)應(yīng)象論云。地氣通于嗌。嗌者。

咽物之咽也。地氣者。腎中命門(mén)之陽(yáng)氣也。猶天地之氣。一陽(yáng)生于黃泉之義。此以陰盛迫陽(yáng)。下焦真陽(yáng)失守。虛火在上。

故作咽痛。附子峻補(bǔ)真陽(yáng)。直走下焦。引火歸根。其痛自止。未可與下文熱在少陰。二三日咽痛。與甘草桔梗湯同論也。一寒一熱。陰陽(yáng)迥殊。況桔梗為舟楫之劑。乘載藥力以入肺。不使下行之品。正欲令其虛火下降為宜。豈可更與上焦風(fēng)熱。肺家天氣病之喉痛。同日而語(yǔ)哉。至于芍藥。性雖酸收。亦可斂火下降。

其去留亦無(wú)大關(guān)系。又何足論哉。

利止脈不出者。去桔梗。加人參二兩。

桔梗固為當(dāng)去。而人參之加。亦可以助姜附而補(bǔ)下利清谷之虛。并可以補(bǔ)氣血而鼓動(dòng)其不至之脈?？煞Q(chēng)允當(dāng)。

少陰病。下利。白通湯主之。

上文下利已多。皆屬寒在少陰。下焦清陽(yáng)不升。胃中陽(yáng)氣不守之病。而未有用白通湯者。此條但云下利。而用白通湯者。以上有少陰病三字。則知有脈微細(xì)。但欲寐。手足厥之少陰證。觀下文下利脈微。方與白通湯。則知之矣。利不止而厥逆無(wú)脈。又加豬膽人尿。則尤知非平常下利矣。蓋白通湯。即四逆湯而以蔥易甘草。甘草所以緩陰氣之逆。和姜附而調(diào)護(hù)中州。蔥則辛滑行氣?？梢酝ㄐ嘘?yáng)氣而解散寒邪。

二者相較。一緩一速。故其治亦頗有緩急之殊也。

白通湯方

蔥白（四莖）干姜（一兩）附子（一枚生用去皮破八片）上三味。以水三升。煮取一升。去滓。分溫再服。（義見(jiàn)注中）少陰病。下利脈微者。與白通湯。利不止。厥逆無(wú)脈。干嘔煩者。白通湯加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死。微續(xù)者生。

上文少陰下利。即以白通湯主之矣。此則下利而脈微。足見(jiàn)陽(yáng)氣愈微。故與白通湯以恢復(fù)真陽(yáng)。消除寒氣。

不謂服湯之后。利仍不止。反見(jiàn)四肢厥逆而無(wú)脈。陰邪上逆而干嘔。虛陽(yáng)受迫而作煩悶者。此非藥之誤也。

以陰寒太盛。熱藥不得驟入。陰邪縱肆猖獗。格而不入耳。故用素問(wèn)至真要大論中熱因寒用之法。從而逆之。反佐以取之。所謂寒熱溫涼。反從其病之義也。故用咸寒下走之人尿?？嗪轮i膽。以反從其陰寒之性。導(dǎo)姜附之辛熱下行。為反佐入門(mén)之導(dǎo)引。王啟玄所謂下嗌之后。冷體既消。熱性便發(fā)。使其氣相從。而無(wú)拒格之患也。服湯后。其脈忽暴出者。是將絕之陽(yáng)。得熱藥之助。勉強(qiáng)回焰。一照而熄。故死。

若得湯而其脈微續(xù)漸出者。為陽(yáng)氣復(fù)回。故為生也。陰寒至此。真陽(yáng)或幾乎熄矣。危哉。

少陰負(fù)趺陽(yáng)者。為順也。

少陰負(fù)趺陽(yáng)句。疑有脫字。不然。何至詞不達(dá)義耶。前注皆以少陰為水。趺陽(yáng)為土?？滞敛荒苤扑?/p>

得以泛溢而為嘔吐下利。予其權(quán)于土。土強(qiáng)則水有制而平成可幾。愚恐猶未合于至理。夫少陰。腎也。

水中有火。先天之陽(yáng)也。趺陽(yáng)。胃脈也?；鹕?。后天之陽(yáng)也。此承上文下利而言。凡少陰證中諸陽(yáng)虛陰盛之證。而至于下利。及下利清谷之證。皆由寒邪太盛。非惟少陰命門(mén)真火衰微。且火不能生土。中焦胃脘之陽(yáng)不守。故亦敗泄而為下利。少陰脈雖微細(xì)欲絕。而為陰寒所勝。則為少陰之真陽(yáng)負(fù)矣。若趺陽(yáng)脈尚無(wú)虧損。則是先天之陽(yáng)。雖為寒邪之所郁伏。而后天胃脘之陽(yáng)尚在。為真陽(yáng)猶未磨滅。所謂有胃氣者生。

故為順也。若趺陽(yáng)亦負(fù)。則為無(wú)胃氣而死矣。

少陰病。脈微沉細(xì)。但欲臥。汗出不煩。自欲吐。至五六日自利。后煩躁。不得臥寐者死。

首條云少陰之為病。脈微細(xì)。但欲寐也。此條又見(jiàn)沉脈。則寒邪更深。汗出者。內(nèi)無(wú)真陽(yáng)。衛(wèi)氣不固而腠理不收也。

不煩者。虛陽(yáng)猶未上奔也。自欲吐。即前欲吐不吐之證也。少陰之見(jiàn)證如此。乃當(dāng)急溫急補(bǔ)之時(shí)。

失此不治。至五六日而更加自利。乃至不煩之證。至陽(yáng)欲亡而作煩。陰迫陽(yáng)而發(fā)躁。以但欲寐者而不得臥寐。則陽(yáng)神飛越。真氣敗亡而死矣。雖欲溫之。所謂渴而穿井。斗而鑄兵。不亦晚乎。

少陰病。惡寒身蜷而利。手足逆冷者不治。

前惡寒而蜷。因有煩而欲去衣被之證。為陽(yáng)氣猶在。故為可治。又下利自止。惡寒而蜷。以手足溫者。

亦為陽(yáng)氣未敗。而亦曰可治。此條惡寒身蜷而利。且手足逆冷。則四肢之陽(yáng)氣已敗。故不溫。又無(wú)煩與欲去衣被之陽(yáng)氣尚存。況下利又不能止。是為陽(yáng)氣已竭。故為不治。雖有附子湯。及四逆白通等法?？忠嗖荒芡旎丶冉^之陽(yáng)矣。

少陰病。吐利煩躁四逆者死。

寒邪上逆則吐。下攻則利。陽(yáng)虛則煩。陰極則躁。而四肢乃諸陽(yáng)之本也。以吐利煩躁并作。而又四肢逆冷。

為陽(yáng)氣竭絕。故死。雖不言脈。脈亦可知矣。

少陰病。下利止而頭眩。時(shí)時(shí)自冒者死。

前條利自止而手足溫。則為可治。此則下利止而頭眩。頭眩者。頭目眩暈也。且時(shí)時(shí)自冒。冒者。蒙冒昏暈也。

虛陽(yáng)上冒于巔頂。則陽(yáng)已離根而上脫。下利無(wú)因而自止。則陰寒凝閉而下竭。是亦所謂上厥下竭矣。于此可見(jiàn)陽(yáng)回之利止則可治。陽(yáng)脫之利止則必死矣。正所謂有陽(yáng)氣則生。無(wú)陽(yáng)氣則死也。然既曰死證。則頭眩自冒之外?；蚋袗汉哪娴茸C。及可死之脈。未可知也。但未備言之耳。

少陰病。四逆惡寒而身蜷。脈不至。不煩而躁者死。

惡寒身蜷而利。手足逆冷者。固為不治。此條但不利耳。下文吐利煩躁四逆者死。此雖不吐利。而已不見(jiàn)陽(yáng)煩。但見(jiàn)陰躁。則有陰無(wú)陽(yáng)矣。其為死證無(wú)疑。況又脈不至乎。前已有脈不至者。因反發(fā)熱。故云不死。

又有脈不出者。雖里寒而猶有外熱。身反不惡寒而面赤。其陽(yáng)氣未絕。故有通脈四逆湯之治。此則皆現(xiàn)陰極無(wú)陽(yáng)之證。且不煩而躁。并虛陽(yáng)上逆之煩。亦不可得矣。寧有不死者乎。

少陰病。六七日息高者死。

少陰病而至六七日不解。其本經(jīng)之自受者。至此則陰邪已深。臟氣已敗。若傳經(jīng)之邪。自陽(yáng)入陰。五日而少陰受之。又已三日。亦不為不深矣。一呼一吸為一息。人身陽(yáng)氣。出自下焦。故命門(mén)為三焦之原。陽(yáng)氣上行而為宗氣。聚于膻中。故膻中為氣之海。上通于肺而為呼吸。一息而脈行六寸。一日一夜。共一萬(wàn)三千五百息。

當(dāng)萬(wàn)物之?dāng)?shù)。脈行八百一十丈。其氣皆由丹田之關(guān)元?dú)夂６觥Ｖ^之胞中氣街者是也。所以肺主出氣而腎主納氣。

一呼一吸而腎為之本。肺為之末。以少陰腎臟受邪。至于喘息之聲已高。是膻中之氣。有出無(wú)入。欲歸丹田而納諸腎臟。其可得乎。陽(yáng)氣離根。已從上脫。有不立盡者耶。