《傷寒論注》 太陽脈證

太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。

仲景作論大法，六經各立病機一條，提揭一經綱領，必擇本經至當之脈癥而表章之。六經雖各有表癥，惟太陽主表，故表癥、表脈，獨太陽得其全。如脈浮為在表，太陽象三陽，其脈氣浮而有力，與陽明之兼長大，少陽兼弦細，三陰之微浮者不侔矣。頭項主一身之表，太陽經絡營于頭，會于項，故頭連項而強痛，與陽明頭額痛、少陽頭角痛者少間矣。惡寒為病在表，六經雖各惡寒，而太陽應寒水之化，故惡寒特甚，與陽明二日自止、少陽往來寒熱、三陰之內惡寒者，懸殊矣。后凡言太陽病者，必據(jù)此條脈癥。如脈反沉，頭不痛，項不強，不惡寒，是太陽之變局矣。

仲景立六經總綱法，與《內經·熱論》不同。太陽只重在表癥、表脈，不重在經絡主病?？粗T總綱，各立門戶，其意可知。

太陽病，發(fā)熱、汗出、惡風、脈緩者，名為中風。

風為陽邪，風中太陽，兩陽相搏，而陰氣衰少。陽浮故熱自發(fā)，陰弱故汗自出。中風，惡風，類相感也。

風性散漫，脈應其象，故浮而緩。若太陽初受病，便見如此脈癥，即可定其名為中風而非傷寒矣。如寒風太厲，中之重者，或汗不出而脈反緊，其內癥必煩躁，與下傷寒之嘔逆有別。

太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。

太陽受病，當一二日發(fā)，故有即發(fā)熱者，或有至二日發(fā)者。蓋寒邪凝斂，熱不遽發(fā)，非若風邪易于發(fā)熱耳。

然即發(fā)熱之遲速，則其人所稟陽氣之多寡，所傷寒邪之淺深，因可知矣。然雖有已發(fā)、未發(fā)之不齊，而惡寒、體痛、嘔逆之癥，陰陽俱緊之脈先見，即可斷為太陽之傷寒，而非中風矣。惡寒本太陽本癥，而此復言者，別于中風之惡寒也。中風因見風而兼惡寒，傷寒則無風而更惡寒矣。寒邪外束，故體痛，寒邪內侵，故嘔逆。寒則令脈緊，陰陽指浮沉而言，不專指尺寸也。然天寒不甚，而傷之輕者，亦有身不疼、脈浮緩者矣。

太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。

太陽病而渴，是兼少陰矣。然太、少兩感者，必惡寒而且煩滿，今不煩滿，則不涉少陰，反不惡寒，則非傷寒而為溫病矣。溫病內外皆熱，所以別于中風、傷寒之惡寒發(fā)熱也。此條不是發(fā)明《內經》“冬傷于寒，春必病溫”之義，乃概言太陽溫病之癥如此。若以春溫釋之，失仲景之旨矣。夫太陽一經，四時俱能受病，不必于冬。人之溫病，不必因于傷寒。且四時俱能病溫，不必于春。推而廣之，則六經俱有溫病，非獨太陽一經也。

發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風溫。

此正與《內經》伏寒病溫不同處。太陽中暑，亦有因于傷寒者，雖渴而仍惡寒。太陽溫病，反不惡寒而渴者，是病根不因于寒，而因于風。發(fā)熱者，病為在表，法當汗解，然不惡寒，則非麻黃桂枝所宜矣。風與溫相搏，發(fā)汗不如法，風去而熱反熾。灼熱者，兩陽相熏灼，轉屬陽明之兆也。

太陽病，關節(jié)疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。

上條不惡寒，是太陽變癥；此條脈沉細，是太陽變脈?？适巧訇幇Y，沉細是少陰脈，太陽、少陰為表里，故脈癥相似也。然濕自內發(fā)，與外感不同。濕傷于下，與傷上者不同。故同為太陽受病，而脈癥與總綱異耳。濕流骨節(jié)，故疼痛；太陽之氣不宣，故煩；濕氣痹閉而不行，故脈應其象而沉細。太陽之脈，從風則緩，從寒則緊，從濕則細，傷上則浮，傷下則沉。當因癥而合脈，勿據(jù)脈而斷癥。如病發(fā)熱、頭疼，脈當浮反沉，是表癥得里脈，故謂之反。如發(fā)汗多，因致痙而沉、細，與夏月中暑而弦、細、芤、遲，皆因癥而然，不得概謂之反。

太陽病，欲解時，從巳至未上。

巳、午為陽中之陽，故太陽主之，至未上者，陽過其度也。人身陰陽，上合于天，天氣至太陽之時，人身太陽之病得藉其主氣而解，此天人感應之理也。

欲自解者，必當先煩，乃有汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解也。

欲自解，便寓不可妄治意。諸經皆有煩，而太陽更甚，故有發(fā)煩、反煩、更煩、復煩、內煩等癥。蓋煩為陽邪內擾，汗為陽氣外發(fā)，浮為陽盛之脈，脈浮則陽自內發(fā)，故可必其先煩，見其煩必當待其有汗，勿遽妄投湯劑也。汗出則陽勝，而寒邪自解矣。若煩而不得汗，或汗而不解，則審脈定癥，麻黃、桂枝、青龍，隨所施而恰當矣。

太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振栗汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解，但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯。

言未解便有當解意，停者相等之謂。陽脈微二句，承上之詞，不得作三段看。太陽病，陽浮而陰弱，是陽強也。今陽脈微即是陰陽俱停，病雖未解，已是調和之脈，其解可知矣。脈但浮者，為陽盛，必先煩而有汗；陽脈微者，為陽虛，必先振栗而汗出。振栗是陰津內發(fā)之兆，汗出是陽氣外發(fā)之征也，此陰陽自和而愈，可勿藥矣。但陰脈微而陽脈仍浮，陽氣重可知。與風寒國中之脈雖同，而熱久汗多，津液內竭，不得更行桂枝湯，亦不得執(zhí)太陽禁下之定法矣。表病亦有因里實而不解者，須下之而表自解。若欲下之，有躊躇顧慮之意。宜者，審定之詞。以其胃不調而氣不承，故宜之。

此條是桂枝湯變局。陽已微，須其自汗；陽尚存，當知調胃。以太陽汗多，恐轉屬陽明。

太陽病，下之而不愈，因復發(fā)汗，此表里俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。得里未和，然后復下之。

太陽病，只得個表不和，初無下癥，其里不和，多由汗下倒施而得也。表里俱虛，指妄汗下亡津液言。其陽邪仍實，故表里不解。冒者如有物蒙蔽之狀，是欲汗之兆也。因妄下后陽氣怫郁在表，汗不得遽出耳。待汗出冒自解，然但得個表和。其津液兩虛，陽已實于里，故里仍未和。里癥既得，然后下之，此雖復下，治不為逆矣。

問曰∶“病有戰(zhàn)而汗出，因得解者，何也？”答曰“脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當戰(zhàn)而汗出也。其人本虛，是以發(fā)戰(zhàn)，以脈浮，故當汗出而解。若脈浮而數(shù)，按之不芤，此人本不虛。若欲自解，但汗出耳，不發(fā)戰(zhàn)也。”戰(zhàn)，即振栗之謂。治病必求其本，本者，其人平日稟氣之虛實。緊者急也，與“數(shù)”同而有別，蓋有虛實之分焉。又必按之芤不芤，而虛實之真假畢具。

問曰∶“病有不戰(zhàn)不汗出而解者，何也？”答曰∶“其脈自微，此以曾經發(fā)汗，若吐、若下、若亡血，以內無津液。此陰陽自和，必自愈，故不戰(zhàn)不汗出而解也。”內無津液，安能作汗？戰(zhàn)由汗發(fā)，無汗故不戰(zhàn)也。復用“此”字須著眼∶妄治之后，內無津液，陰陽豈能自和？必當調其陰陽，不然，脈微則為亡陽，將轉成陰癥矣。

問曰∶“傷寒三日，脈浮數(shù)而微，病患身涼和者，何也？”答曰∶“此為欲解也。解以夜半，脈浮而解者，然汗出也；脈數(shù)而解者，必能食也；脈微而解者，必不汗出也?！泵}而浮數(shù)，今三日而轉微，身初發(fā)熱，今三日而身涼，即傷寒三日，少陽脈小為欲愈之義也。此傷寒本輕，不須合六七日之期，亦不必再求其有汗，夜半時陽得陰，則余邪盡解矣。此微與前條不同，因未曾妄治，津液未亡，故三日自解。陰平陽秘，不須汗出也，正教人不當妄汗耳。

上論太陽脈癥大略。