《傷寒論注》 梔子豉湯證

陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒而譫語。若加燒針，心怵惕，煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊。舌上苔者，梔子豉湯主之。

脈證與陽明中風(fēng)同。彼以惡寒，故名中風(fēng)；此反惡熱，故名陽明病。陽明主肌肉，熱甚無津液以和之，則肉不和，故身重，此陽明半表里證也。邪已入腹，不在營衛(wèi)之間，脈雖浮。不可為在表而發(fā)汗；脈雖緊，不可以身重而加溫針；胃家初實(shí)，尚未燥硬，不可以喘滿惡熱而攻下。若妄汗之，則腎液虛，故躁；心液亡，故昏昧而憒憒；胃無津液，故大便燥硬而譫語也。若謬加溫針，是以火濟(jì)火，故心恐懼而怵惕；土水皆因火侮，故煩躁而不得眠也。陽明中風(fēng)，病在氣分，不可妄下。此既見胃實(shí)之證，下之亦不為過。但胃中以下而空虛，喘滿、汗出、惡熱、身重等證或罷，而邪之客上焦者，必不因下除，故動(dòng)于膈而心中懊不安也。病在陽明，以妄汗為重、妄下為輕。舌上苔句，頂上四段來。不惡、反惡，皆由心主，憒憒、怵惕、懊之象，皆心病所致，故當(dāng)以舌驗(yàn)之。舌為心之外候，心熱之微甚，與苔之濃薄、色之淺深，為可征也。梔子豉湯主之，是總結(jié)上四段癥。要知本湯是胃家初受雙解表里之方，不只為誤下后立法。蓋陽明初病，不全在表，不全在里，諸證皆在里之半表間，汗下溫針，皆在所禁。將何以治之，惟有吐之一法，為陽明表邪之出路耳。然病在胸中，宜瓜蒂散。此已在腹中，則瓜蒂散不中與也，梔子豉湯主之。外而自汗惡熱身重可除，內(nèi)而喘滿咽干口苦自解矣。

陽明之有梔豉湯，猶太陽之有桂枝湯，既可以驅(qū)邪，亦可以救誤，上焦得通，津液得下，胃氣因和耳。

若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。

上文是陽邪自表入里，此條則自淺入深之證也。咽燥、口苦、惡熱，熱雖在里，尚未犯心；憒憒、怵惕、懊，雖入心尚不及胃；燥渴欲飲，是熱已入胃。尚未燥硬。用白虎加人參湯，瀉胃火而扶元?dú)猓簧婧雇孪氯ㄒ印?/p>

若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。

上條根首條諸證，此條又根上文飲水來。連用五若字，見仲景說法御病之詳。梔豉湯所不及者，白虎湯繼之，白虎湯不及者，豬苓湯繼之，此陽明起手之三法。所以然者，總為胃家惜津液，既不肯令胃燥，亦不肯令水漬入胃耳。余義見豬苓湯證。

發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠。若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生姜豉湯主之。

虛煩是陽明之壞病，便從梔子湯隨證治之，猶太陽壞病，多用桂枝湯加減也。以吐易溫針，以懊概憒憒、怵惕，可互文見意。梔豉湯本為治煩躁設(shè)，又可以治虛煩，以此知陽明之虛與太陽之虛不同，陽明之煩與太陽之煩有別矣。首句雖兼汗吐下，而大意單指下后言，以陽明病多誤在早下故也。反復(fù)顛倒四字，切肖不得眠之狀，為虛煩二字傳神。此火性搖動(dòng)，心無依著故也。心居胃上，即陽明之表。凡心病皆陽明表邪，故制梔豉湯因而越之。蓋太陽之表，當(dāng)汗而不當(dāng)吐；陽明之表，當(dāng)吐而不當(dāng)汗；太陽之里，當(dāng)利小便而不當(dāng)下；陽明之里，當(dāng)下而不當(dāng)利小便。今人但知汗為解表，不知吐亦為解表，故于仲景大法中，但知汗下而遺其吐法耳。若少氣若嘔，又從虛煩中分出。煩必傷氣，加甘草以益氣；虛熱相摶，必欲嘔，加生姜以散邪。

發(fā)汗，若下之，而發(fā)煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。

窒者，痞塞之謂。煩為虛煩，則熱亦虛熱，窒亦虛窒矣。此熱傷君主，心氣不足而然。梔豉治之，是“益心之陽，寒亦通行”之謂歟？誤下后，痞不在心下而在胸中，故仍用梔豉，與太陽下后外不解者仍用桂枝同法。蓋病不變，則方不可易耳。

下后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。

更煩是既解而復(fù)煩也。心下軟，對(duì)胸中窒而言，與心下反硬者懸殊矣。要知陽明虛煩，對(duì)胃家實(shí)熱而言，是空虛之虛。不是虛弱之虛。

陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。

外有熱，是身熱未除。手足溫，尚未然汗出，此猶未下前證，見不當(dāng)早下也。不結(jié)胸，是心下無水氣，知是陽明之燥化。心中懊，是上焦之熱不除。饑不能食，是邪熱不殺谷。但頭汗出而不發(fā)黃者，心火上炎，而皮膚無水氣也。此指下后變證。夫病屬陽明，本有可下之理。然外證未除，下之太早，胃雖不傷，而上焦火郁不達(dá)，仍與梔子豉湯吐之，心清而內(nèi)外自和矣。

傷寒五六日，大下后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。

病發(fā)于陽而反下之，外熱未除，心中結(jié)痛，雖輕于結(jié)胸，而甚于懊矣。結(jié)胸是水結(jié)胸脅，用陷胸湯，水郁則折之也。此乃熱結(jié)心中，用梔豉湯，火郁則發(fā)之也。

梔子豉湯∶梔子（十四枚）香豉（四合，綿裹）上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內(nèi)豉，煮取升半，去滓，分為二服，溫進(jìn)一服，得吐，止后服。

梔子甘草豉湯∶本方加甘草（二兩）。余同前法。

梔子生姜豉湯∶本方加生姜（五兩）。余同前法。

此陽明半表半里涌泄之劑也。少陽之半表是寒，半里是熱。而陽明之熱，自內(nèi)達(dá)外，有熱無寒。其外證身熱汗出，不惡寒反惡熱，身重，或目疼鼻干不得臥。其內(nèi)證咽燥口苦，舌苔、煩躁，渴欲飲水，心中懊，腹?jié)M而喘。此熱半在表半在里也。脈雖浮緊，不得為太陽病，非汗劑所宜。又病在胸腹，而未入胃府，則不當(dāng)下。法當(dāng)涌吐以發(fā)散其邪。梔子苦能泄熱，寒能勝熱，其形象心；又赤色通心，故除心煩、憒憒、懊、結(jié)痛等癥。豆形象腎，制而為豉，輕浮上行，能使心腹之邪上出于口，一吐而心腹得舒、表里之煩熱悉除矣。所以然者，二陽之病發(fā)心脾，以上諸證，是心脾熱，而不是胃家熱，即本論所云“有熱屬藏者，攻之，不令發(fā)汗”之謂也。若夫熱傷氣者，少氣加甘草以益氣。虛熱相搏者多嘔，加生姜以散邪。梔豉湯以梔配豉，瓜蒂散以赤豆配豉，皆心腎交合之義。

傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。

攻里不遠(yuǎn)寒，用丸藥大下之，寒氣留中可知。心微煩而不懊，則非吐劑所宜也。用梔子以解煩，倍干姜以逐內(nèi)寒而散表熱。寒因熱用，熱因寒用，二味成方，而三法備矣。

傷寒下后，心煩腹?jié)M，起臥不安者，梔子濃樸湯主之。

心煩則難臥，腹?jié)M則難起。起臥不安，是心移熱于胃，與反復(fù)顛倒之虛煩不同。梔子以治煩，枳、樸以泄?jié)M，此兩解心腹之妙劑也。熱已入胃則不當(dāng)吐，便未燥硬則不可下，此為小承氣之先著。

梔子干姜湯∶梔子（十四枚）干姜（二兩）上二味，以水三升，煮取一升半，去滓，分二服，溫進(jìn)一服。

梔子濃樸湯∶梔子（十四枚），濃樸（四兩），枳實(shí)。余同前法。

夫梔子之性，能屈曲下行，不是上涌之劑。惟豉之腐氣，上熏心肺，能令人吐耳。觀瓜蒂散必用豉汁和劑服，是吐在豉而不在梔也。此梔子干姜湯去豉用姜，是取其橫散；梔子濃樸湯以枳、樸易豉，是取其下泄，皆不欲上越之義。舊本兩方后概云得吐止后服，豈不謬哉？觀梔子柏皮湯與茵陳湯中俱有梔子，俱不言吐，又病患舊微溏者不可與，則梔子之性自明。

傷寒身熱發(fā)黃者，梔子柏皮湯主之。

身熱汗出為陽明病。若寒邪太重，陽氣怫郁在表，亦有汗不得出、熱不得越而發(fā)黃者矣。黃為土色，胃火內(nèi)熾，津液枯涸，故黃見于肌肉之間。與太陽誤下、寒水留在皮膚者迥別，非汗吐下三法所宜也，必須苦甘之劑以調(diào)之。梔、柏、甘草，皆色黃而質(zhì)潤。梔子以治內(nèi)煩，柏皮以治外熱，甘草以和中氣。形色之病，仍假形色以通之也。

梔子柏皮湯∶梔子（十五枚）甘草（二兩）黃柏上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。

陽明病無汗，小便不利，心中懊者，身必發(fā)黃。

陽明病法多汗，反無汗，則熱不得越；小便不利，則熱不得降；心液不支，故雖未經(jīng)汗下，而心中懊也。無汗、小便不利，是發(fā)黃之原，心中懊，是發(fā)黃之兆。然口不渴，腹不滿，非茵陳湯所宜，與梔子柏皮湯，黃自解矣。

陽明病被火，額上微汗出，而小便不利者，必發(fā)黃。

陽明無表證，不當(dāng)發(fā)汗，況以火劫乎？額為心部，額上微汗，心液竭矣。心虛腎亦虛，故小便不利而發(fā)黃。

非梔子柏皮湯，何以挽津液于涸竭之余耶？陽明病面合赤色，不可下之，必發(fā)熱色黃，小便不利也。

面色正赤者，陽氣怫郁在表，當(dāng)以汗解。而反下之，熱不得越，故復(fù)發(fā)熱，而赤轉(zhuǎn)為黃也。上條因于火逆，此條因于妄下。前以小便不利而發(fā)黃，此條先黃而小便不利。總因津液枯涸，不能通調(diào)水道而然。須梔子、柏皮，滋化源而致津液，非滲泄之劑所宜矣。黃未發(fā)宜梔子豉湯，已黃宜梔子柏皮湯。

仲景治太陽發(fā)黃有二法∶但頭汗出，小便不利者。麻黃連翹湯汗之；少腹硬，小便自利者，抵當(dāng)湯下之。治陽明發(fā)黃二法∶但頭汗、小便不利、腹?jié)M者，茵陳、大黃以下之；身熱、發(fā)黃與誤治而致者，梔子、柏皮以清之。總不用滲泄之劑。要知仲景治陽明，重在存津液，不欲利小便，惟恐胃中燥耳，所謂治病必求其本。

凡用梔子湯，病患舊微溏者，不可與服之。

向來胃氣不實(shí)，即梔子亦禁用。用承氣者，可不慎之歟？