《傷寒論翼》 六經(jīng)正義第二

按仲景自序云“雖未能盡愈諸病”，其留心諸病可知。故于諸病之表里陰陽(yáng)，分為六經(jīng)，令各得所司。清理脈癥之異同，寒熱之虛實(shí)，使治病者只在六經(jīng)下手，行汗吐下和解溫補(bǔ)等法而無(wú)失也。夫一身之病，俱受六經(jīng)范圍者，猶《周禮》分六官而百職舉，司天分六氣而萬(wàn)物成耳。傷寒不過(guò)是六經(jīng)中一癥，叔和不知仲景之六經(jīng)，是經(jīng)界之經(jīng)，而非經(jīng)絡(luò)之經(jīng)，妄引《內(nèi)經(jīng)·熱病論》作序例，以冠仲景之書，而混其六經(jīng)之癥治。六經(jīng)之理因不明，而仲景平脈辨癥，能盡愈諸病之權(quán)衡廢矣。夫熱病之六經(jīng)，專主經(jīng)脈為病，但有表里之實(shí)熱，并無(wú)表里之虛寒。

雖因于傷寒，而已變成熱病，故竟稱熱病，而不稱傷寒。要知《內(nèi)經(jīng)》熱病，即溫病之互名，故無(wú)惡寒癥，但有可汗可泄之法，并無(wú)可溫可補(bǔ)之例也。觀溫病名篇，亦稱評(píng)熱病論，其義可知矣。夫叔和不于病根上講求，但于病名上分解，故序例所引《內(nèi)經(jīng)》，既背仲景之旨，亦舛岐伯之意也。夫仲景之六經(jīng)，是分六區(qū)地面，所該者廣，雖以脈為經(jīng)絡(luò)，而不專在經(jīng)絡(luò)上立說(shuō)。凡風(fēng)寒溫?zé)醿?nèi)傷外感，自表及里，有寒有熱，或虛或?qū)?，無(wú)乎不包。故以傷寒雜病合為一書，而總名《傷寒雜病論》。所以六經(jīng)提綱，各立一局，不為經(jīng)絡(luò)所拘，弗為風(fēng)寒劃定也。然仲景既云撰用《素問(wèn)》，當(dāng)于《素問(wèn)》之六經(jīng)廣求之。按《皮部論》云∶“皮有分部，脈有經(jīng)紀(jì)。其生病各異，別其部分，左右上下，陰陽(yáng)所在，諸經(jīng)始終?！贝酥倬皠?chuàng)立六經(jīng)部位之原。又曰∶“陽(yáng)主外，陰主內(nèi)?！惫手倬耙匀?yáng)主外，三陰主內(nèi)。又曰∶“在陽(yáng)者主內(nèi)，在陰者主出，以滲于內(nèi)?！惫手倬坝忠躁?yáng)明主內(nèi)。少陰亦有反發(fā)熱者，故仲景又于表劑中用附子，是固其滲也。又曰∶“少陰之陰，名曰樞儒。其入于經(jīng)也，從陽(yáng)部注于經(jīng)，其出者，從陰部注于骨。”故仲景制麻黃附子湯，治發(fā)熱脈沉無(wú)里癥者，是從陽(yáng)部注經(jīng)之義也；制附子湯治身體骨節(jié)痛、手足寒、背惡寒、脈沉者，是從陰內(nèi)注于骨之義也。又《陰陽(yáng)離合論》“太陽(yáng)為開(kāi)。”故仲景以之主表，而以脈浮、惡寒、頭項(xiàng)強(qiáng)痛為提綱，立言與熱病頗同，而立意自別。陽(yáng)明為闔，故以之主里，而以胃實(shí)為提綱，雖有目痛、鼻干等癥，而所主不在是。少陽(yáng)為樞，少陰亦為樞，故皆主半表半里癥。少陽(yáng)為陽(yáng)樞，歸重在半表，故以口苦、目眩為提綱，而不及胸脅痛硬。少陰為陰樞，其欲寐不寐，欲吐不吐，亦半表半里癥，雖有舌干、口燥等癥，而不入提綱，歸重在半里也。豈惟陽(yáng)明主里，三陰皆主里，而陰陽(yáng)異位，故所主各不同。陽(yáng)明主里癥之陽(yáng)，陽(yáng)道實(shí)，故以胃實(shí)屬陽(yáng)明。太陰主里癥之陰，陰道虛，故以自利屬太陰。太陰為開(kāi)，又為陰中之至陰，故主里寒自利。厥陰為闔，又為陰中之陽(yáng)，故主里熱而氣逆。少陰為陰中之樞，故所主或寒或熱之不同，或表或里之無(wú)定，與少陽(yáng)相似也。請(qǐng)以地理喻，六經(jīng)猶列國(guó)也。腰以上為三陽(yáng)地面，三陽(yáng)主外而本乎里。心者三陽(yáng)夾界之地也。內(nèi)由心胸，外自巔頂，前至額顱，后至肩背，下及于足，內(nèi)合膀胱，是太陽(yáng)地面。此經(jīng)統(tǒng)領(lǐng)營(yíng)衛(wèi)，主一身之表癥，猶近邊御敵之國(guó)也。內(nèi)自心胸至胃及腸，外自頭顱，由面至腹，下及于足，是陽(yáng)明地面。由心至咽，退場(chǎng)門頰，上耳目，斜至巔，外自脅內(nèi)屬膽，是少陽(yáng)地面。此太陽(yáng)差近陽(yáng)明，猶京畿矣。腰以下為三陰地面，三陰主里，而不及外。腹者三陰夾界之地也。自腹由脾及二腸魄門，為太陰地面。自腹至兩腎及膀胱溺道，為少陰地面。自腹由肝上膈至心，從脅肋下及于小腹宗筋，為厥陰地面。此經(jīng)通行三焦，主一身之里癥，猶近京夾輔之國(guó)也。太陰陽(yáng)明，同居異治，猶周、召分政之義。四經(jīng)部位，有內(nèi)外出入，上下?tīng)恳煌?，猶先王分土域民，犬牙相制之理也。若經(jīng)絡(luò)之經(jīng)，是六經(jīng)道路，非六經(jīng)地面矣。六經(jīng)之有正邪客邪、合病并病、屬脾屬胃者，猶寇賊充斥，或在本境，或及鄰國(guó)，或入京師也。太陽(yáng)地面最大，內(nèi)鄰少陰，外鄰陽(yáng)明，故病有相關(guān)。如小便不利，本膀胱病，少陰病而亦小便不利者，是邪及太陽(yáng)之界也。腰痛本腎病，太陽(yáng)病而亦腰痛者，是邪及少陰之界也。六七日不大便，及頭痛身熱者，是陽(yáng)明熱邪，侵入太陽(yáng)之界也。頭項(xiàng)強(qiáng)痛兼鼻鳴干嘔者，是太陽(yáng)風(fēng)邪，侵及陽(yáng)明之界也。心胸是陽(yáng)明地面，而為太陽(yáng)之通衢。因太陽(yáng)主營(yíng)衛(wèi)，心胸是營(yíng)衛(wèi)之本，營(yíng)衛(wèi)環(huán)周不休，猶邊邑之吏民士卒，會(huì)于京畿，往來(lái)不絕也。如喘而胸滿者，是太陽(yáng)外邪入陽(yáng)明地面而騷擾，故稱為太陽(yáng)陽(yáng)明合病。若頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，胸中痞硬，氣沖咽喉，不得息者，此邪不自太陽(yáng)來(lái)，乃陽(yáng)明實(shí)邪結(jié)于胸中，猶盜賊聚于本境而為患也。心為六經(jīng)之主，故六經(jīng)皆有心煩證。如不頭項(xiàng)強(qiáng)痛，則煩不屬太陽(yáng)；不往來(lái)寒熱，則煩不屬少陽(yáng)；不見(jiàn)三陰癥，則煩不屬三陰矣。故心憒憒，心怵惕，心中懊，一切虛煩，皆屬陽(yáng)明，以心居陽(yáng)明之地面也。陽(yáng)明猶京師，故心腹皆居其地。邪在心為虛煩，在腹為實(shí)熱，以心為陽(yáng)而屬無(wú)形，腹為陰而屬有形也。夫人身之病，動(dòng)關(guān)心腹。陽(yáng)邪聚于心，陰邪聚于腹。肝為陰中之陽(yáng)，故能使陰邪之氣撞于心。陽(yáng)明主在里之陽(yáng)，故能使陽(yáng)邪入聚于腹耳。更請(qǐng)以兵法喻，兵法之要，在明地形。必先明六經(jīng)之路，才知賊寇所從來(lái)，知某方是某府來(lái)路，某方是某郡去路。來(lái)路是邊關(guān)，三陽(yáng)是也；去路是內(nèi)境，三陰是也。六經(jīng)來(lái)路各不同，太陽(yáng)是大路，少陽(yáng)是僻路，陽(yáng)明是直路，太陰近路也，少陰后路也，厥陰斜路也?？托岸鄰娜?yáng)來(lái)，正邪多由三陰起，猶外寇自邊關(guān)至，盜賊自內(nèi)地生也。明六經(jīng)地形，始得握百病之樞機(jī)；詳六經(jīng)來(lái)路，乃得操治病之規(guī)則。如以證論，傷寒大寇也，病從外來(lái)；中風(fēng)流寇也，病因旁及；雜病盜賊也，病由中起。既認(rèn)為何等之賊，又知為何地所起，發(fā)于其境，便御之本境，移禍鄰郡，即兩路夾攻。如邪入太陽(yáng)地面，即汗而散之，猶陳利兵于要害，乘其未定而擊之也。

邪之輕者在衛(wèi)，重者在營(yíng)，尤重者在胸膈，猶寇之淺者在關(guān)外，其深者在關(guān)上，尤深者在關(guān)內(nèi)也。麻黃為關(guān)外之師，桂枝、葛根為關(guān)上之師，大小青龍為關(guān)內(nèi)之師矣。凡外寇不靖，內(nèi)地盜賊必起而應(yīng)之，因立兩解法，故有大小青龍及桂枝、麻黃加減諸方。如前軍無(wú)紀(jì)，致內(nèi)亂蜂起，當(dāng)重內(nèi)輕外，因有五苓、十棗、陷胸、瀉心、抵當(dāng)?shù)葴?。邪入少?yáng)地位，宜雜用表里寒熱攻補(bǔ)之品，為防御解利之法。如偏僻小路，利于短兵，不利于矛戟，利于守備，不利于戰(zhàn)爭(zhēng)也。邪之輕者入腠理，重者入募原，尤重者入脾胃。小柴胡腠理之劑也，大柴胡募原之劑也。

小建中、半夏瀉心、黃芩、黃連四湯，少陽(yáng)之脾劑也；柴胡加芒硝加龍蠣二方，少陽(yáng)之胃劑也。如太陽(yáng)少陽(yáng)有合并病，是一軍犯太陽(yáng)，一軍犯少陽(yáng)矣。用柴胡桂枝湯，是兩路分擊之師也。甚至三陽(yáng)合并病，是三面受敵矣，法在獨(dú)取陽(yáng)明。陽(yáng)明之地整肅，則太、少兩路之陽(yáng)邪，不攻自解。但得內(nèi)寇寧而外患自息，此白虎之所由奏捷耳。

若陽(yáng)邪不戢于內(nèi)地，用大承氣以急下之，是攻賊以護(hù)主。若陰邪直入于中宮，用四逆湯以急救其里，是強(qiáng)主以逐寇也。陽(yáng)明為內(nèi)地，陽(yáng)明界上，即太陽(yáng)少陽(yáng)地面。邪入陽(yáng)明之界，近太陽(yáng)地面，雖不犯太陽(yáng)，太陽(yáng)之師，不得坐視而不救。故陽(yáng)明之營(yíng)衛(wèi)病；即假麻黃桂枝等方以汗之。邪近少陽(yáng)地面，雖不入少陽(yáng)，少陽(yáng)之師，不得高壘而無(wú)戰(zhàn)。故陽(yáng)明之腠理病，即假柴胡以解之。是陽(yáng)明之失守，非太陽(yáng)之不固，即少陽(yáng)之無(wú)備，所以每每?jī)申?yáng)相合而為病也。若邪已在陽(yáng)明地面，必出師奮擊，以大逐其邪，不使少留，故用梔豉瓜蒂之吐法以迅掃之。

若深入內(nèi)地，不可復(fù)驅(qū)，則當(dāng)清野千里，使無(wú)所剽掠，是又白虎得力處也。若邪在內(nèi)廷，又當(dāng)清宮除盜，此三承氣所由取勝。如茵陳、豬苓輩，又為失紀(jì)之師立法矣。太陰亦內(nèi)地，少陰厥陰是太陰之夾界也。太陰居中州，雖外通三陽(yáng)，而陰陽(yáng)既已殊途，心腹更有膈膜之藩蔽。故寒水之邪，從太陽(yáng)外屬者輕，由少陰內(nèi)授者重；風(fēng)木之邪，自少陽(yáng)來(lái)侵者微，因厥陰上襲者甚。如本經(jīng)正邪轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明而為實(shí)，猶師老勢(shì)窮，可下之而愈。如陽(yáng)明實(shí)邪轉(zhuǎn)屬本經(jīng)而成虛，則邪盛正衰，溫補(bǔ)挽回者甚難。蓋太陰陽(yáng)明，地面雖分，并無(wú)阻隔。陽(yáng)明猶受敵之通衢，甲兵所聚，四戰(zhàn)之地也。太陰猶倉(cāng)廩重地，三軍所根據(jù)，亦盜賊之巢穴也。故元?dú)庥杏?，則邪入陽(yáng)明；元?dú)獠恢?，則邪入太陰。

在陽(yáng)明地面，則陳師鞠旅，可背城一戰(zhàn)，取勝須臾。在太陰地面，則焚劫積蓄，倉(cāng)廩空虛，枵腹之士，無(wú)能御敵耳。厥陰之地，相火游行之區(qū)也，其本氣則為少火。若風(fēng)寒燥濕之邪，一入其境，悉化為熱，即是壯火。其少火為一身之生機(jī)，而壯火為心腹之大患。且其地面通達(dá)三焦，邪犯上焦，則氣上撞心，心中疼熱，消渴口爛，咽痛喉痹。逼入中焦，即手足厥冷，脈微欲絕，饑不欲食，食即吐蛔。移禍下焦，則熱利下重，或便膿血，為害非淺，猶跋扈之師矣。仲景制烏梅丸方，寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，通理氣血，調(diào)和三焦，為平治厥陰之主方，猶總督內(nèi)地之大帥也。其與之水以治消渴，茯苓甘草湯以治水，炙甘草湯以復(fù)脈，當(dāng)歸四逆以治厥，是間出銳師，分頭以救上焦之心主，而安神明也。用白虎、承氣輩，清胃而平中焦之熱實(shí)，白頭翁、四逆散，清脾而止下焦之熱利，是分頭以救腹中之陰，而扶胃脘之元?dú)舛?。胃為一腑，而分陰?yáng)二經(jīng)，少陰一經(jīng)，而兼陰陽(yáng)兩臟者，皆為根本之地故也。邪有陰陽(yáng)兩途，臟分陰陽(yáng)二氣。如陽(yáng)邪犯少陰之陽(yáng)，反發(fā)熱心煩，咳渴咽痛；陽(yáng)邪犯少陰之陰，則腹痛自利，或便膿血；陰邪犯少陰之陽(yáng)，則身體骨節(jié)痛，手足逆冷，背惡寒，而身蜷臥；陰邪犯少陰之陰，則惡寒嘔吐，下利清谷，煩躁欲死。仲景制麻黃附子細(xì)辛、黃連阿膠、甘草、桔梗、豬膚、半夏、苦酒等湯，御陽(yáng)邪犯少陰之陽(yáng)也；其制桃花、豬苓等湯，御陽(yáng)邪入少陰之陰也；附子、吳茱萸、四逆等湯，御陰邪犯少陰之陽(yáng)也；通脈四逆、茯苓四逆、干姜附子等湯，御陰邪入少陰之陰也。少陰為六經(jīng)之根本，而外通太陽(yáng)，內(nèi)接陽(yáng)明。

故初得之而反發(fā)熱，與八九日而一身手足盡熱者，是少陰陽(yáng)邪侵及太陽(yáng)地面也；自利純清水，心下痛，口燥舌干者，少陰陽(yáng)邪侵陽(yáng)明地面也。出太陽(yáng)則用麻黃為銳師，而督以附子，入陽(yáng)明則全仗大承氣，而不設(shè)監(jiān)制，猶兵家用向?qū)c用本部不同法也。其陰邪侵入太陰，則用理中、白通加人尿豬膽等法，亦猶是矣。嗟乎！不思仲景之所集，安能見(jiàn)病知源也哉？