《傷寒論輯義》 辨陰陽易瘥后勞復(fù)病脈證并治

傷寒陰陽易之為病。其人身體重。少氣。少腹里急?；蛞幹芯袛?。熱上沖胸。頭重不欲舉。眼中生花。

（【原注】花。一作眵。）膝脛拘急者。燒散主之。（花下。玉函。有眼胞赤三字。千金翼。作痂胞赤花。

巢源。作瞇。）〔成〕大病新瘥。血?dú)馕磸?fù)。余熱未盡。強(qiáng)合陰陽得病者。名曰易。男子新病瘥未平復(fù)。而婦人與之交得病。名曰陽易。婦人新病瘥未平復(fù)。男子與之交得病。名曰陰易。（案以上。出巢源。）以陰陽相感動(dòng)。其余毒相染著。如換易也。其人病身體重。少氣者。損動(dòng)真氣也。少腹里急。引陰中拘攣。膝脛拘急。陰氣極也。

熱上沖胸。頭重不欲舉。眼中生花者。感動(dòng)之毒。所易之氣。熏蒸于上也。與燒散。以道陰氣?！插X〕男女一交之后。自然元?dú)饪仗?。余邪錯(cuò)雜于精氣之中。走入精隧。溢入經(jīng)絡(luò)。乘其交后虛隙之中。入而浸淫于臟腑筋骨脈絡(luò)俞穴之間。則正氣因邪而益虛。邪氣因虛而益盛。故有此陰盛陽衰之諸證也。邪入陰經(jīng)。身體必重。

真陽虧損。三焦不運(yùn)。宗氣不行。所以少氣。邪從陰竅。而溜入少陰厥陰。故少腹里急。若里急之甚?；蛞幹芯袛仭＝躁幮爸乱?。陰邪在下。而虛陽上走。故熱上沖胸。頭重不欲舉。眼中生花。下焦虛冷。所以膝脛拘急也。此真所謂陰陽之患。故以燒散主之。

肘后方。兩男兩女。并不自相易。則易之為名。陰陽交換之謂也。

方云。傷寒。包中風(fēng)而言也。易猶交易變易之易。言大病新瘥。血?dú)馕磸?fù)。強(qiáng)合陰陽。則二氣交感?；ハ鄵Q易。而為病也。

燒散方婦人中近隱處。取燒作灰。

上一味。水服方寸匕。日三服。小便即利。陰頭微腫。此為愈矣。婦人病。取男子燒服。（成本。玉函。

作上取婦人中近隱處。剪燒灰。以水和服方寸匕。日三服。小便即利。陰頭微腫則愈。婦人病。取男子剪當(dāng)燒灰。）〔錢〕男女之交媾。易所謂二氣感應(yīng)。以相與也。以未凈之邪。隨交合之情。精神魂魄。無不動(dòng)搖。翕然而感。感而遂通?；烊胗谏訇幹铩９室越[處之襠。引出其陰中之邪。所謂物從其類。同氣相求之義也。

〔鑒〕男女襠。濁敗之物也。燒灰用者。取其通散。亦同氣相求之義耳。服后或汗出?；蛐”憷麆t愈。陰頭微腫者。是所易之毒。從陰竅而出。故腫也。

傷寒蘊(yùn)要曰。陰陽易。仲景治以燒散。活人書。以鼠屎湯。栝蔞根竹茹湯。竹皮湯。當(dāng)歸白術(shù)散之類主之。易老分寒熱而治。若傷在少陰腎經(jīng)。有寒無熱者。以附子湯。調(diào)下燒散。若傷在厥陰肝經(jīng)者。以當(dāng)歸四逆湯。加吳茱萸附子。送下燒散主之。如有熱者。以鼠屎竹茹湯之類。送下燒散主之。要在審察脈癥。

分其冷熱而治矣。

陰證略例曰。若陰陽易。果得陰脈。當(dāng)隨證用之。若脈在厥陰。當(dāng)歸四逆湯。送下燒散。若脈在少陰。

通脈四逆湯。送下燒散。若脈在太陰。四順理中丸。送下燒散。

證治準(zhǔn)繩曰。嘗治傷寒病未平復(fù)。犯房室。命在須臾。用獨(dú)參湯。調(diào)燒散。凡服參一二斤余。得愈者三四人。

信哉。用藥不可執(zhí)一也。

大病瘥后。勞復(fù)者。枳實(shí)梔子湯主之。

〔錢〕凡大病新瘥。真元大虛。氣血未復(fù)。精神倦怠。余熱未盡。但宜安養(yǎng)。避風(fēng)節(jié)食。清虛無欲。則元?dú)馊臻L(zhǎng)。少壯之人。豈惟復(fù)舊而已哉。若不知節(jié)養(yǎng)。必犯所禁忌。而有勞復(fù)女勞復(fù)食復(fù)飲酒復(fù)劇諸證矣。夫勞復(fù)者。如多言多慮。多怒多哀。則勞其神。梳洗澡浴。早坐早行。則勞其力。皆可令人重復(fù)發(fā)熱。如死灰之復(fù)燃。為重復(fù)之復(fù)。故謂之復(fù)。但勞復(fù)之熱。乃虛熱之從內(nèi)發(fā)者。雖亦從汗解。然不比外感之邪。可從辛溫發(fā)散取汗也。故以枳實(shí)梔子豉湯主之。惟女勞復(fù)。雖為勞復(fù)之一。而其見證危險(xiǎn)。治法迥別。多死不救。所以吳綬謂前人有大病新瘥。如大水浸墻。水退墻蘇。不可輕犯之喻也?！灿鳌硠趶?fù)。乃起居作勞。復(fù)生余熱之病。方注作女勞復(fù)。大謬。

病源候論曰。傷寒病新瘥。津液未復(fù)。血?dú)馍刑?。若勞?dòng)早。更復(fù)成病。故云復(fù)也。若言語思慮。則勞神。

梳頭澡洗則勞力。勞則生熱。熱氣乘虛。還入經(jīng)絡(luò)。故復(fù)病也。又大病之后。脾胃尚虛。谷氣未復(fù)。若食豬肉腸血肥魚。及久膩物。必大下利。醫(yī)所不能治也。必至于死。若食餅KT黍飴炙膾棗栗諸果脯物。及牢強(qiáng)難消之物。胃氣虛弱。不能消化。必更結(jié)熱。適以藥下之。則胃虛冷。大利難禁。不可下之。必死。下之亦危。

皆難救也。

枳實(shí)梔子湯方。（○成本。玉函。子下。有豉字。）枳實(shí)（三枚炙）梔子（十四個(gè)擘）豉（一升綿裹）上三味。以清漿水七升。空煮取四升。納枳實(shí)梔子。煮取二升。下豉。更煮五六沸。去滓。溫分再服。覆令微似汗。若有宿食者。納大黃如博棋子。五六枚。服之愈。

（清漿水。千金。作酢漿。千金翼同?？罩笕∷纳?。玉函。作空煎減三升。納大黃。成本。作加大黃。子下。

成本。有大字。無服之愈三字。五六枚。千金。外臺(tái)。作一枚。）〔成〕勞復(fù)。則熱氣浮越。與枳實(shí)梔子豉湯以解之。食復(fù)則胃有宿積。加大黃以下之?！餐簟硠趶?fù)證。以勞則氣上。熱氣浮越于胸中也。故用枳實(shí)為君。以寬中下氣。梔子為臣。以除虛煩。香豉為佐。以解勞熱。煮以清漿水者。以瘥后復(fù)病。宜助胃氣也?！仓堋橙绻搫诙鴱?fù)。當(dāng)用補(bǔ)矣。乃立此湯。雖曰勞復(fù)。實(shí)食復(fù)也。

何也。新瘥未必大勞?；蚺疾簧髌鹁印Ｖ率巢荒芟哂兄?。若有宿食。竟自過飽矣。故枳實(shí)寬中破結(jié)。梔子散熱除煩。香豉解虛熱微汗。合三物之苦寒。主勞傷之復(fù)熱也。如多食停滯。因生熱者。必按之痛。宜加大黃去之?？煊?。使不大耗胃液也。設(shè)不知者。以病后不可用。所損多矣。

傷寒類方曰。漿水。即淘米泔水。久貯味酸。為佳。本草蒙筌曰。漿水造法。炊粟米。熱投冷水中。浸五六日。生白花。色類漿者。醫(yī)方祖劑曰。漿水。乃HT米和曲釀成。如酢而淡。字匯曰。漿。米汁也。吳云。清漿水。一名酸漿水。炊粟米。熟投冷水中。浸五六日。味酢。生白花。色類漿。故名。若浸至敗者。害人。其性涼善走。能調(diào)中宣氣。通關(guān)開胃。解煩渴?；瘻?。○案李時(shí)珍引嘉謨?cè)?。漿水。酢也。誤。

千金方。羊脂煎方后云。棋子。大小如方寸匕。又服食門。博棋子。長(zhǎng)二寸。方一寸。

傷寒蘊(yùn)要。枳實(shí)梔子湯。治食復(fù)勞復(fù)。身熱心下痞悶。如有宿食不下。大便秘實(shí)。脈中有力者?？杉哟簏S。內(nèi)外傷辨惑論。食膏粱之物過多。煩熱悶亂者。亦宜服之。

傷寒瘥以后。更發(fā)熱。小柴胡湯主之。脈浮者。以汗解之。脈沉實(shí)（【原注】一作緊）者。以下解之。

（成本。玉函。熱下有者字。）〔錢〕傷寒既瘥以后。更發(fā)熱者。若病后余氣作虛熱。固當(dāng)以柴胡黃芩。清解余熱。以人參補(bǔ)其病后之虛。

而以姜棗和之。若復(fù)感外邪。而發(fā)熱。亦屬病后新虛。理宜和解。但察其脈證之有類于半表半里之少陽者。以小柴胡湯主之。若脈浮則邪盛于表。必有可汗之表證。仍當(dāng)以汗解之。但病后新虛。不宜用麻黃過汗。使傷衛(wèi)亡陽。若脈沉實(shí)者。沉為在里。實(shí)則胃實(shí)。仍當(dāng)用下法解之。但衛(wèi)氣已虛。不宜用承氣峻下。宜消息其虛實(shí)。

或小承氣?；蛘{(diào)胃?；蛉绮┢遄又?。隨其輕重。以為進(jìn)止?？梢?。〔方〕脈浮。有所重感也。沉脈。飲食失節(jié)也。

案喻云。汗下之法。即互上條。汗用枳實(shí)梔豉微汗。下用枳實(shí)梔豉加大黃微下也。此恐非是。

千金方。黃龍湯。治傷寒瘥后。更頭痛壯熱煩悶方。仲景名小柴胡湯。

大病瘥后。從腰以下。有水氣者。牡蠣澤瀉散主之。

〔錢〕大病后。若氣虛。則頭面皆浮。脾虛則胸腹脹滿。此因大病之后。下焦之氣化失常。濕熱壅滯。膀胱不瀉。水性下流。故但從腰以下。水氣壅積。膝脛足跗。皆腫重也。以未犯中上二焦。中氣未虛。為有余之邪。脈必沉數(shù)有力。故但用排決之法。而以牡蠣澤瀉散主之。

牡蠣澤瀉散方牡蠣（熬）澤瀉蜀漆（暖水洗去腥）葶藶子（熬）商陸根（熬）海藻（洗去咸）栝蔞根（各等分）上七味。異搗。下篩為散。更于臼中治之。白飲和服方寸匕。日三服。小便利。止后服。（成本。葶藶下。無子字。于臼。作入臼。錢本。金鑒。葶藶上有苦字。）〔錢〕牡蠣咸而走腎。同滲利。則下走水道。澤瀉利水入腎。瀉膀胱之火。為滲濕熱之要藥。栝蔞根。

解煩渴。而行津液。導(dǎo)腫氣。蜀漆。能破其。為驅(qū)痰逐水。必用之藥。苦葶藶。泄氣導(dǎo)腫。去十腫水氣。商陸。苦寒。專于行水。治腫滿。小便不利。海藻。咸能潤(rùn)下。使邪氣自小便出也?！茶b〕此方。施之于形氣實(shí)者。其腫可隨愈也。若病后土虛。不能制水。腎虛不能行水。則又當(dāng)別論。慎不可服也。

大病瘥后。喜唾。久不了了。胸上有寒。當(dāng)以丸藥溫之。宜理中丸。（玉函。成本。胸上。作胃上。玉函。

無以丸藥三字。）〔方〕唾?？谝阂?。寒以飲言?！插a〕大病瘥后喜唾者。脾氣虛寒也。脾之津?yàn)橥?。而開竅于口。脾虛不能攝津。故反喜從外竅而出也。久不了了者。氣不清爽也。所以然者。以胃上有寒。故津唾上溢。而不了了也。〔錢〕胃上者。胃之上口。賁門也。不用理中湯。而用理中丸者。非取其緩也。因病后余癥。不必用大劑力救。但欲其常服耳?！仓堋忱碇姓?。理中焦。利在下焦。已為非治。今寒在胃上。何宜理中乎。不知痰積膈上者?？偽柑摬荒芙∵\(yùn)也。設(shè)復(fù)以逐飲破滯之藥與之。痰即出矣。獨(dú)不虞今日之痰雖去。而明日之痰復(fù)積乎。

惟溫補(bǔ)其胃。自使陽氣得以展布。而積者去。去者不復(fù)積已。

傷寒解后。虛羸少氣。氣逆欲吐。竹葉石膏湯主之。（成本。吐下。有者字。）〔汪〕傷寒。本是熱病。熱邪所耗。則精液銷鑠。元?dú)馓潛p。故其人必虛羸少氣。氣逆欲吐者。氣虛不能消飲。胸中停蓄。故上逆而欲作吐也。與竹葉石膏湯。以調(diào)胃氣散熱逆〔錢〕仲景雖未言脈。若察其脈虛數(shù)。

而渴者。當(dāng)以竹葉石膏湯主之。虛寒者。別當(dāng)消息也。

竹葉石膏湯方竹葉（二把）石膏（一斤）半夏（半升洗）麥門冬（一升去心）人參（二兩○玉函。成本。作三兩）甘草（二兩炙）粳米（半升）上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。納粳米。煮米熟。湯成去米。溫服一升。日三服。

〔鑒〕是方也。即白虎湯。去知母。加人參麥門冬半夏竹葉。以大寒之劑。易為清補(bǔ)之方。此仲景白虎變方也?！插X〕竹葉性寒。而止煩熱。石膏入陽明。而清胃熱。半夏蠲飲而止嘔吐。人參補(bǔ)病后之虛。同麥冬。

而大添胃中之津液。又恐寒涼損胃。故用甘草和之。而又以粳米。助其胃氣也。

本草序例云。凡云一把者。二兩為正。

千金方。本方。用生姜四兩。外臺(tái)秘要。文仲療天行表里虛煩。不可攻者。竹葉湯。本方。用石膏一升。

人參二兩粳米一升。方后云。此仲景方。

千金竹葉湯。治產(chǎn)后虛渴。少氣力。

于本方。去石膏粳米。加茯苓大棗小麥。

千金月令。主風(fēng)毒香港腳。多睡心中悸。石發(fā)攻心?？诟煞?。

于本方。去半夏粳米甘草。加茯苓生姜。

外臺(tái)。崔氏。療骨蒸。唇干口燥。欲得飲水。止渴。竹葉飲。

于本方。去石膏。加生姜大棗。

王氏易簡(jiǎn)方。既濟(jì)湯。治發(fā)熱下利者。

于本方。去石膏。加熟附子。

和劑局方。竹葉石膏湯。治傷寒時(shí)氣。表里俱虛。遍身發(fā)熱。心胸?zé)??；虻煤挂呀?。?nèi)無津液。虛羸少氣。胸中煩滿。氣逆欲吐。及諸虛煩熱。并宜服之。諸虛煩熱。與傷寒相似。但不惡寒。身不疼痛。頭亦不痛。脈不緊數(shù)。即不可汗下。宜服此藥。（即本方）總病論。竹葉湯。治虛煩病。兼治中渴吐逆。而脈滑數(shù)者。（即本方）直指方。本方。治伏暑內(nèi)外熱熾。煩躁大渴。

傷寒選錄。竹葉湯。陽明汗多而渴。衄而渴欲水。水入即瘥后渴。即本方。湯成去滓。入生姜自然汁三匙。

再煎一沸服。神效。

證治要訣。熱嗽諸藥不效。竹葉石膏湯。去竹葉。入粳米。少加知母。多加五味杏仁。此必審是伏熱。在上焦心肺間者可用。

張氏醫(yī)通。上半日嗽多。屬胃中有火。竹葉石膏湯。降泄之。

又唇青有二。若唇與爪甲俱青。而煩渴引飲者。為熱伏厥陰。竹葉石膏湯。若唇青。厥冷而畏寒。振振欲擗地者。為寒犯少陰。真武湯。

又夏月感冒吐瀉霍亂。甚則手足厥逆。少氣。唇面爪甲皆青。六脈俱伏。而吐出酸穢。瀉下臭惡。便溺黃赤者。此火伏于厥陰也。為熱極似陰之候。急作地漿。煎竹葉石膏湯。誤作寒治必死。

夷堅(jiān)志。袁州天慶觀主首王自正病傷寒。旬余。四肢乍冷乍熱。頭重氣塞。唇寒面青。累日不能食。勢(shì)已甚殆。醫(yī)徐生診之曰。脈極虛。是為陰證。必服桂枝湯乃可。留藥而歸。未及煮。若有語之。曰何故不服竹葉石膏湯。王回顧不見。如是者三。遂買見成藥兩帖。付童使煎。即盡其半。先時(shí)頭不能舉。若戴物千斤。倏爾輕清。唇亦漸暖。咽膈通暢。

無所礙。悉服之。少頃。汗出如洗。徑就睡。及平旦脫然如常時(shí)。自正為人謹(jǐn)飭。常茹素。與人齋醮盡誠。故為神所如此。

病患脈已解。而日暮微煩。以病新瘥。人強(qiáng)與谷。脾胃氣尚弱。不能消谷。故令微煩。損谷則愈。（病患。

玉函。作傷寒。）〔喻〕脈已解者。陰陽和適。其無表里之邪可知也。日暮微煩者。日中衛(wèi)氣行陽。其不煩可知也。乃因脾胃氣弱。不能消谷所致。損谷則脾胃漸趨于旺。而自愈矣。注家牽扯日暮為陽明之王時(shí)。故以損谷為當(dāng)小下。

（成注）不知此論瘥后之證。非論六經(jīng)轉(zhuǎn)陽明之證也。（方注）日暮。即內(nèi)經(jīng)日西而陽氣已衰之意。所以不能消谷也。損谷。當(dāng)是減損谷食。以休養(yǎng)脾胃。不可引前條宿食例。輕用大黃。重傷脾胃也。〔魏〕損其谷數(shù)。

每食一升者。食七合。食五合者。食三合。俟胃脾漸壯。谷漸增益。亦節(jié)飲食防病復(fù)之一道也。

玉函經(jīng)。病后勞復(fù)。發(fā)熱者。麥門冬湯主之。方與金匱要略咳嗽篇所載同?！鸫藯l今本遺脫。當(dāng)是仲景舊文。