《傷寒論辯證廣注》 纂注內(nèi)經(jīng)熱論

（出素問第三十一篇）內(nèi)經(jīng)熱論一篇。乃傷寒之根本也。張仲景著傷寒論。其六經(jīng)傳變。即從此篇之文而推展之。故凡治傷寒者。必先究內(nèi)經(jīng)熱論。后讀仲景傷寒。庶幾學(xué)有源流。心有主宰。因不揣固陋。為之解釋。冀有志于斯道者。一展卷而知所宗焉。

黃帝問曰。今夫熱病者。皆傷寒之類也。（傷寒本系熱病。其余如溫暑諸證。亦為熱病。觀難經(jīng)云。傷寒有五?？梢娡拼似蹎栔狻Ｒ詿岵∧笥趥?。故凡今諸熱病者。皆傷寒之類也。王太仆注。竟以溫?zé)嶂?。即由冬時傷寒。至夏至前后所變。是此熱病者。其根先伏于隔年之冬。有是理乎。即傷寒論中云然。要與此段經(jīng)旨不合。更推帝于當(dāng)日。

何不曰傷寒所變?；蚓乖粋隆６粋?。其旨當(dāng)從愚注可知。馬玄臺注亦不明。茲不更錄。）或愈或死。其死皆以六七日之間。其愈皆以十日以上者。何也。不知其解。愿聞其故。岐伯對曰。巨陽者。（即太陽）諸陽之屬也。其脈連于風(fēng)府。（按圖經(jīng)云。風(fēng)府一穴。在頂上入發(fā)際一寸。大筋內(nèi)宛宛中。乃督脈所行之穴。與太陽經(jīng)無涉。經(jīng)文中舉之者。

以太陽一經(jīng)。夾督脈而行故也。）故為諸陽主氣也。（馬注云。足太陽膀胱之脈。自睛明穴而始。上連于督脈之風(fēng)府穴。

從頭項至背至足。凡一身手足陽經(jīng)皆屬于此。故穴有一百二十六。真為諸陽經(jīng)主氣也。）人之傷于寒也。則為病熱。熱雖甚不死。（此句對上其愈。皆以十日以上句。）其兩感于寒而病者。必不免于死。（此句對上其死。皆以六七日之間句。）帝曰。愿聞其狀。（此問傷寒傳經(jīng)病熱之狀。）岐伯曰。傷寒一日巨陽受之。（傷寒之邪。由表傳里。太陽為表之表。所以寒邪傷表。第一日太陽先受。傷寒論云。尺寸俱浮者。太陽受病也。當(dāng)一二日發(fā)。可見傷寒之發(fā)。不可拘拘于日數(shù)矣。

按傷寒論以下有其脈。上連風(fēng)府句。）故頭項痛。腰脊強(qiáng)。（足太陽之脈。從巔入絡(luò)腦。還出別下項。循肩內(nèi)。挾脊抵腰中。故見頭項痛。腰脊強(qiáng)之證。經(jīng)文中不言熱者。以太陽病。有未發(fā)熱之時也。）二日陽明受之。陽明主肉。（陽明為表之中。故太陽之邪不解。第二日當(dāng)傳入陽明也。傷寒論云。陽明受病。當(dāng)二三日發(fā)其后諸經(jīng)。皆兼二日而言。）其脈挾鼻。絡(luò)于目。故身熱目疼而鼻干。不得臥也。（身熱目疼鼻干。非病熱而何。六經(jīng)經(jīng)脈之行。詳后圖中）三日少陽受之。

少陽主膽。（少陽為表之里。故其傳又次之。）其脈循脅。絡(luò)于耳。故胸脅痛而耳聾。（詳此亦病熱之狀。）三陽經(jīng)絡(luò)。皆受其病。而未入于藏者。故可汗而已。（按藏字。傷寒論作府字大妙。后全元起楊上善皆宗之。李東垣云。此非五臟之臟。

乃藏物之藏。不改作府亦通。馬注云。此即指后三陰經(jīng)。以三陰屬五臟。故以藏字言。此論欠通。成無己注傷寒論云。

三陽受邪。為病在表。法當(dāng)汗解。然三陽亦有便入府者。入府則宜下。故云未入于府者。可汗而已。已止也。言病熱之勢衰也。）四日太陰受之。（太陰為里之表。其有失于汗。而邪不已者。當(dāng)自少陽而傳入于太陰經(jīng)也。）太陰脈布胃中。絡(luò)于嗌。故腹?jié)M而嗌干。（成注云。脾經(jīng)壅而成熱也。）五日少陰受之。（少陰為里之中。）少陰脈貫?zāi)I。絡(luò)于肺。系舌本。

故口燥舌干而渴。（成注云。邪傳入里。熱氣漸深也。）六日厥陰受之。（厥陰為里之里。）厥陰脈循陰器。而絡(luò)于肝。故煩滿而囊縮。（病愈深而熱愈極。誰謂傷寒為寒證乎。按傷寒論以下。有此三經(jīng)皆受病。已入于府者?？上露讶洹３勺⒃?。三陰在經(jīng)者。猶宜汗。故云。已入于腑者?？上露岩?。）三陰三陽。五臟六腑皆受病。營衛(wèi)不行。五臟不通。則死矣。（當(dāng)其時也。陰陽六經(jīng)皆病。臟腑受熱已深。宜用下藥。以泄其熱。如初時失于汗者。急宜汗下兼施。方免于死。

有如當(dāng)汗不汗。當(dāng)下不下。經(jīng)絡(luò)之邪未解。胃府之實未去。則營衛(wèi)之陰陽不行。五臟之氣血不通。必不免于死。所謂其死。皆以六七日之間者。此也。）其不兩感于寒者。（此承上文而言。循經(jīng)傳入之證。初非兩感于寒。要其病熱已極。其治稍疏。亦不能免于死。今則以其不兩感于寒。而病熱輕者言之。）七日巨陽病衰。頭痛少愈。（此言初時巨陽所感之邪。

或熱不甚。不傳入于諸經(jīng)。即或熱甚漸傳入于諸經(jīng)。要其未盡傳者。尚在巨陽。至第七日。比之初時之病。其熱必衰。

而頭痛等證。則少愈焉下諸經(jīng)病衰注仿此。）八日陽明病衰。身熱少愈（愈字傷寒論改作歇字）九日少陽病衰。耳聾微聞。

十日太陰病衰。腹減如故。則思飲食。十一日少陰病衰。渴止。不滿。舌干已而嚏。（少陰脈絡(luò)于肺。嚏者。肺熱得泄。

陰陽和暢也。）十二日。厥陰病衰。囊縱。少腹微下。大氣皆去。病日已矣。（大氣。謂大熱之邪氣。至十二日以后。則皆去而病已。所謂其愈皆在十日以上者此。也所謂熱雖甚不死者。亦此也。）帝曰。治之奈何。（此因上文。有死于失治者。故問治之之法也。）岐伯曰。治之。各通其藏脈。病日衰已矣。其未滿三日者?？珊苟?。其滿三日者。可泄而已。

（此言治之之法也。大抵三日以前。邪必在表。故云可汗。三日以后。邪多入里。故云可泄。此正所以各通其臟腑之經(jīng)脈。而衰已其病熱之勢也。愚按傷寒汗下之法。不可拘于日數(shù)。王注云。日數(shù)雖多。但有表證。脈大浮數(shù)。猶宜發(fā)汗。

日數(shù)雖少。即有里證。脈沉細(xì)數(shù)。盒飯下之。治傷寒者。須審辯脈證。方得無誤。此篇中文。凡言日數(shù)。皆不可拘也。）帝曰。熱病已愈。時有所遺者。何也。（謂熱未盡去。尚有遺留于臟腑間也。）岐伯曰。諸遺者。熱甚而強(qiáng)食之。故有所遺也。若此者。皆病已衰。而熱有所藏。（所藏者。即所遺之熱也。）因其谷氣相薄。兩熱相合。故有所遺也。（兩熱者。

謂所藏之熱。與新入谷氣之熱相侵薄。故相交合也。）帝曰。善。治遺奈何。岐伯曰。視其虛實。調(diào)其逆從。（逆者正治。

謂以寒治熱也。從者反治。謂以熱治熱也。）可使必已矣。帝曰。病熱當(dāng)何禁之。岐伯曰。病熱少愈。食肉則復(fù)。（謂熱病復(fù)發(fā)如故。）多食則遺。（謂初時熱病不能盡去。蓋病遺熱輕。而病復(fù)熱重也。）此其禁也。帝曰。其病兩感于寒者。其脈應(yīng)與其病形何如。（脈應(yīng)者。謂三陰。三陽經(jīng)脈之應(yīng)也。）岐伯曰。兩感于寒者。病一日。則巨陽與少陰俱病。則頭痛。

（巨陽。）口干而煩滿。（少陰按傷寒論云。口干煩滿而渴。）二日。則陽明與太陰俱病。則腹?jié)M。（太陰）身熱（陽明）不欲食（太陰）譫言（陽明）。三日則少陽與厥陰俱病。則耳聾。（少陽）囊縮而厥。（厥陰。）水漿不入。不知人。六日死。（此則其陰陽經(jīng)脈之相應(yīng)。表里俱病之互形。有如此。）帝曰。五臟已傷。六腑不通。營衛(wèi)不行。如是之后。三日乃死。何也。（此承上文。帝疑兩感傷寒。非若單傳之病。其死必待六七日之間。而伯言三日之時。病患臟腑營衛(wèi)。亢熱已極。此時宜即死矣。如是之后。必又三日乃死者。何也。）岐伯曰。陽明者。十二經(jīng)脈之長也。其氣血盛。故不知人。三日其氣乃盡。故死矣。（陽明為十二經(jīng)之長。以上諸經(jīng)之氣血盛。則諸經(jīng)之病熱亦甚。熱甚。故不知人。方其初病三日之時。諸經(jīng)之邪熱雖甚。而陽明之元?dú)馕幢M。故不即死。又三日。則陽明之元?dú)獗M。不能勝諸經(jīng)之邪熱。故云。必不免于死耳。）凡病傷寒而成溫者。先夏至日者。為病溫。后夏至日者。為病暑。暑當(dāng)與汗皆出。勿止。（凡熱病因時變遷。冬為寒。春為溫。夏為暑。秋為瘧。各因時氣所傷。分立病名。上言病傷寒。而成溫者。謂熱病發(fā)于冬。則為傷寒。如發(fā)于夏至以前。三春之時。時令已溫。故成溫病。如過夏至以后。時令大熱。故成暑病?？傊疄闇貫槭睢８饔袝r也。暑病多汗。勿止汗者。謂不可遽用實表之藥。以止其汗。亦不可反用發(fā)表之藥。以泄其汗。乃清暑解肌之法也。治暑法另具暑門治溫法。見后第十三卷論中）