《傷寒論辯證廣注》 桂枝湯方

桂枝（三兩去皮）芍藥（三兩）甘草（二兩炙）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）上五味。咀。以水七升。微火煮取三升。去滓。適寒溫。服一升。服已須臾。熱稀粥一升余。以助藥力。溫覆令一時(shí)許。遍身微似有汗者。益佳。不可令如水流漓。病必不除。若一服。汗出病瘥。停后服。不必盡劑。若不汗更服根據(jù)前法。又不汗。后服小促其間。半日許。令三服盡。若病重者。一日一夜服。周時(shí)觀之。服一劑盡。病證猶在者。更作服。若汗不出者。乃服至二三劑。禁生冷。粘滑。肉面。五辛酒酪臭惡等物。（小促。言催促煮藥之人也。宋版作少?gòu)娜?。此系傳?xiě)之誤。）成氏明理論云。經(jīng)曰。桂枝本為解肌。若其人脈浮緊。發(fā)熱汗不出者。不可與也云云。蓋桂枝湯本專(zhuān)主太陽(yáng)中風(fēng)。

其于腠理致密。營(yíng)衛(wèi)邪實(shí)。津液禁固。寒邪所勝者。則桂枝湯不能發(fā)散。必也皮膚疏湊。又自汗。風(fēng)邪干于衛(wèi)氣者。乃可投之也。仲景以解肌為輕。以發(fā)汗為重。是以發(fā)汗吐下后。身疼不休者。津液內(nèi)耗也。雖有表邪而止。可解肌。故須桂枝湯少和之也。桂味辛熱。用之為君。桂猶圭也。宣導(dǎo)諸藥。為之先聘。是謂辛甘發(fā)散為陽(yáng)之意。蓋發(fā)散風(fēng)邪。必以辛為主。故桂枝所以為君也。芍藥味苦酸微寒。甘草味甘平。用以為臣佐者。內(nèi)經(jīng)所謂風(fēng)淫所勝。平以辛佐以苦。以甘緩之。以酸收之。是以芍藥為臣。而甘草為佐也。生姜味辛溫。大棗味甘溫。二物為使者。內(nèi)經(jīng)所謂風(fēng)淫于內(nèi)。以甘緩之。以辛散之。是用以為使也。姜棗之味辛甘。固能發(fā)散。而此又不特專(zhuān)于發(fā)散。以脾主為胃行其津液。姜棗之用。專(zhuān)行脾之津液而和營(yíng)衛(wèi)者也。麻黃湯不用姜棗者。謂專(zhuān)于發(fā)汗。則不待行化而津液得通矣。

琥按上成論如此明暢。則仲景立桂枝湯方。似乎一味不可。增損。宜乎后人用之。無(wú)不效矣。予每見(jiàn)今醫(yī)執(zhí)此方。

而準(zhǔn)投于冬月太陽(yáng)病一二日有汗之傷風(fēng)。及服之。非徒無(wú)益。反有害者。何也。愚以太陽(yáng)傷風(fēng)證。未必盡人皆真正營(yíng)弱者。內(nèi)臺(tái)方議云。使其人稟質(zhì)素壯。氣血有余。壯熱不止。脈卻陽(yáng)浮而陰盛。其外證仍自汗惡風(fēng)。本方中當(dāng)用赤芍藥。

以瀉營(yíng)中之邪實(shí)也。世傳仲景桂枝湯方內(nèi)用白芍藥者。乃補(bǔ)營(yíng)兼實(shí)衛(wèi)之劑。在病患必體虛不任風(fēng)寒。其脈浮緩微弱。其熱翕翕然不甚。其汗時(shí)出。無(wú)有止時(shí)。方可竟投桂枝。否則風(fēng)邪始盛于表。而用白芍藥之酸以收之。大棗炙甘草之甘溫以補(bǔ)之。吾恐雖有桂枝之辛熱。生姜之辛溫。其風(fēng)寒之邪。何能盡由此二味而發(fā)散邪。當(dāng)日仲景設(shè)立此方。必為正氣虛而表邪微者用耳。今之治傷寒者。必欲祖而行之。其誤多矣。

琥又按中風(fēng)發(fā)熱。甚至鼻鳴干嘔者。此邪熱也。邪熱之氣。不能殺谷。言不能勝谷氣也。仲景于桂枝湯方后云。服已。須臾。熱稀粥一升余。必其人外雖病頭項(xiàng)強(qiáng)痛。發(fā)熱自汗惡風(fēng)寒。內(nèi)則飲食如故。胸膈未嘗痞滿(mǎn)。故令其熱稀粥。且禁其勿食肉面等物也。予每見(jiàn)今人病風(fēng)寒。必先挾食者多。故非惟不敢熱稀粥。并不敢投桂枝湯?？种烁什荽髼椫蕼亍７醋髅洕M(mǎn)故也。后學(xué)如讀書(shū)不明理。見(jiàn)證審脈不親切。執(zhí)一桂枝湯方。以治太陽(yáng)中風(fēng)證。差錯(cuò)不少。慎之慎之。琥又按仲景于桂枝湯方下云。溫覆令微汗若一服汗出。不必盡劑。若不汗。更作服。又不汗。服至汗出。則此是發(fā)汗藥也。成氏明理論又引經(jīng)云。桂枝本為解肌。若脈浮緊。發(fā)熱汗不出者。不可與之。又似止汗之藥。何也。愚謂太陽(yáng)傷風(fēng)。乃表虛為風(fēng)寒所襲。其自汗必有時(shí)而出。有時(shí)又止。出不能透。所以發(fā)熱不休。仲景用桂枝湯者。以辛甘發(fā)散肌表之風(fēng)邪。使邪去則表密而汗自止。熱自休。乃發(fā)中有止之義。

太陽(yáng)病頭痛發(fā)熱汗出惡風(fēng)者。桂枝湯主之。（此言太陽(yáng)病同是頭痛發(fā)熱。只要認(rèn)其證。必汗出惡風(fēng)。乃為中風(fēng)。方可投桂枝湯也。）太陽(yáng)病項(xiàng)背強(qiáng)KTKT反汗出惡風(fēng)者。桂枝加葛根湯主之。（KT音殊。KTKT者。鳥(niǎo)飛羽短伸頸之貌。太陽(yáng)病項(xiàng)背強(qiáng)矣。復(fù)KTKT然頸不得舒。頸之經(jīng)屬陽(yáng)明。項(xiàng)背與頸KTKT然其狀當(dāng)無(wú)汗矣。今反汗出惡風(fēng)。仲景法。太陽(yáng)病汗出惡風(fēng)者。桂枝湯主之。今因其KTKT然。故加葛根于桂枝湯中。以兼祛陽(yáng)明經(jīng)之風(fēng)也。成氏不解此義。而云藥味與桂枝湯同。且疑其有麻黃。為誤甚矣。愚按此條。當(dāng)是太陽(yáng)陽(yáng)明中風(fēng)證。上桂枝句云云。當(dāng)作桂枝湯加葛根主之。

其義始明。）