《傷寒論辯證廣注》 五苓散方

豬苓（十八銖去皮）澤瀉（一兩六銖半）茯苓（十八銖）桂（半兩去皮）白術(shù)（十八銖）上五味。為末。以白飲和服方寸匕日三服。多飲暖水。汗出愈。

成氏明理論云。苓。令也。號(hào)令之令。通行津液。克伐腎邪。專(zhuān)為號(hào)令者。苓之功也。五苓之中。茯苓為主。故曰五苓散。茯苓豬苓。味俱甘平。甘雖甘也。終歸于淡。甘歸于淡。如人多食甘。則口反淡。是也。內(nèi)經(jīng)曰。淡味滲泄為陽(yáng)。利大便曰攻下。利小便曰滲泄。水飲內(nèi)蓄。須當(dāng)滲泄之必以甘淡為主。是以茯苓為君。豬苓為臣。白術(shù)味甘溫。脾惡濕。水飲內(nèi)蓄。則脾氣不治。益脾勝濕。必以甘為助。故以白術(shù)為佐。澤瀉味咸寒。內(nèi)經(jīng)曰咸味下泄為陰。泄陰導(dǎo)溺。

必以咸為助。故以澤瀉為使。桂枝味辛熱。腎惡燥。水蓄不行。則腎氣燥。內(nèi)經(jīng)曰。腎惡燥。急食辛以潤(rùn)之。散濕潤(rùn)燥。

故以桂枝為使。多飲暖水。令汗出愈者。以辛散水氣外泄。是以汗?jié)櫠庖病?/p>

琥按原方中。止用桂。而成注又云。桂枝。且云。其味辛能散濕潤(rùn)燥。作兩可之論。其義何居。內(nèi)臺(tái)方議云。桂與桂枝?？梢?xún)捎?。若兼表邪者。用桂枝。若?zhuān)利水飲者。卻用桂也。若然。則上方中當(dāng)用桂枝無(wú)疑。

琥又按方后云。多服暖水。令汗出愈。此即桂枝湯方下。熱稀粥一升余。以助藥力之義。建安許氏云。五苓散。

乃汗后一解表藥。于此可見(jiàn)。

發(fā)汗已。脈浮數(shù)。煩渴者。五苓散主之。（發(fā)汗已者。謂太陽(yáng)病。已發(fā)過(guò)汗也。脈浮數(shù)者。成注云。表邪未盡。不因汗而解也。煩渴者。此系膀胱熱結(jié)。小便不利。熱氣不得下泄。因反上逆。熏于胸膈。肺胃受傷而作煩渴也。脈浮數(shù)為太陽(yáng)經(jīng)病。煩渴乃太陽(yáng)府病。故亦宜五苓散。以解表邪。泄里熱?；騿?wèn)五苓散。治膀胱熱結(jié)之藥。何以反用肉桂。余曰不然。膀胱熱結(jié)。誠(chéng)當(dāng)去桂。但此條病用桂。乃是桂枝。為脈浮數(shù)而設(shè)。非肉桂也。若其人飲水多。小便不利。無(wú)表證者。方中竟可用肉桂也。或又問(wèn)五苓散中用術(shù)。昔賢如朱奉議。孫真人許學(xué)士等。皆用白術(shù)近醫(yī)方中行。喻嘉言改作蒼術(shù)。何也。余答云改用蒼術(shù)。雖未合義。然使其人里實(shí)熱結(jié)。小便不利。雖用蒼術(shù)。不為害也。若其人發(fā)汗過(guò)多。亡津液。胃虛燥渴。欲飲水而小便不利者。則蒼術(shù)過(guò)于燥烈。斷不可用。不若白術(shù)之甘平滋膩。能補(bǔ)津液而潤(rùn)燥。為可用也。

方喻二氏所可怪者。凡仲景用術(shù)之方。皆云。此是蒼術(shù)。倘后學(xué)起而宗之。不論其人虛實(shí)燥濕之證。凡方中類(lèi)用蒼術(shù)。

不其大害者邪?？v使仲景時(shí)無(wú)白術(shù)。于今業(yè)已有之。在醫(yī)人亦可權(quán)宜取用。如死執(zhí)古方以療今病。斷斷不可行也。）（附例）中風(fēng)發(fā)熱。六七日不解。而煩有表里證?？视嬎?。水入則吐者。名曰水逆。五苓散主之。（成注云。中風(fēng)發(fā)熱至六七日則當(dāng)解。若不解而煩者。邪在表也?？视嬎?。邪傳里也。太陽(yáng)之里為膀胱府。府病。則里熱氣結(jié)。而小便不利。內(nèi)不得出。外亦不得入。所以飲水。反上行而作吐也。若此者。名曰水逆。用五苓散者。以表能散邪。里能消水也?；騿?wèn)上證。既煩且渴。何以不用白虎。余答云。白虎湯治煩渴。乃上焦肺胃熱也。其人必小便利今者小便不利。

知其熱在下焦。乃膀胱府病也。經(jīng)云。膀胱者。州都之官。津液藏焉。氣化則能出矣。上病用五苓散者。以利小便。使氣化得輸。則津液流通。煩與渴不治而自愈矣。）本以下之。故心下痞。與瀉心湯。痞不解。其人渴而口燥煩。小便不利者。五苓散主之。（本以太陽(yáng)病發(fā)汗后不解。

因復(fù)下之。故心下成痞。痞者。不通泰也。仲景法。當(dāng)與瀉心湯除之。若服之痞不解。其人渴而口中燥煩。小便不利者。

此為水飲內(nèi)蓄膀胱。熱結(jié)津液不行。故口燥煩渴。氣不輸化。因反上逆。故心下痞。要其病。實(shí)非在心下也。與五苓散以分消表里之水邪。不治痞而痞自愈矣。）太陽(yáng)病寸緩。關(guān)浮尺弱。其人發(fā)熱汗出復(fù)惡寒。不嘔。但心下痞者。此以醫(yī)下之也。如其不下者。病患不惡寒而渴者。此轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。小便數(shù)者大便必硬。不更衣十日無(wú)所苦也?？视嬎?。少少與之。但以法救之渴者宜五苓散。（渴欲飲水至救之十三字當(dāng)在小便數(shù)者之前。不惡寒而渴者者字可刪。太陽(yáng)病其脈寸緩關(guān)浮尺弱。其證發(fā)熱汗出。復(fù)惡寒。此系風(fēng)邪正盛于表也。不嘔者。里氣和也。里氣既和。緣何而至心下痞。其痞者。此以醫(yī)下之早。邪氣乘虛而入。留于心下。故致痞也。如其不因誤下者。則陽(yáng)邪必漸傳經(jīng)。在病患已無(wú)惡寒等證。邪熱傳里。必變而作渴。此太陽(yáng)病轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。陽(yáng)明者。胃也。胃中熱渴。無(wú)有不欲飲水。第飲水時(shí)。當(dāng)少少與之。不可不與。亦不可多與。但以法救其渴可耳。

如飲水之后。而小便數(shù)者。大便必硬。此因津液偏滲于膀胱。小水既多。則胃中邪熱。亦隨溺而泄出。雖不更衣十日。

胃中無(wú)滿實(shí)之苦也。更衣者。古人于大便時(shí)。必更衣而后入廁。故相傳以大便為更衣也。若飲水之后?？式K不解者。其人飲水必不合法而多。故云。宜五苓散。以導(dǎo)其停水也。尚論篇于此條證。注五苓散云。能消熱而回津。夫津液偏滲于小便者。用五苓散以利之。小水利。則邪熱消。而津回渴止。大便得潤(rùn)而自行。正內(nèi)經(jīng)通因通用之法也。愚以上論殊為穿鑿。病如小便數(shù)而少者。法宜用五苓散以利之。此為通因通用之法。今者小便數(shù)而至大便硬。則此小便不可為不多矣。

小便既多。則津液必耗。復(fù)用五苓散以利之。是愈燥其津液也。喻氏反以回津作解。大謬之極?；騿?wèn)小便數(shù)。大便硬仲景論中。何以無(wú)治法。余答云。此是仲景不須用藥處。俟其陰陽(yáng)自和。則小便漸少。大便必自出也。如欲用藥。少與麻仁丸以潤(rùn)其大便。庶幾猶可。）傷寒汗出而渴者。五苓散主之。不渴者。茯苓甘草湯主之。（傷寒汗出者。服發(fā)汗藥。而太陽(yáng)經(jīng)之邪未盡。故汗出也。

渴者。太陽(yáng)之邪傳里。膀胱府病。水氣上逆而作渴也。故宜五苓散。以表里兼主之。若汗出不渴者。此為邪氣傳里未甚。

水氣不至上逆。故不作渴也。所以五苓散中。止用茯苓以主里。而泄水氣。更留桂枝。加生姜甘草。以解表而固衛(wèi)虛。

更其名為茯苓甘草湯方也。）