《傷寒論辯證廣注》 梔子干姜湯方

梔子（十四枚擘）干姜（二兩切）上二味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分二服。溫進一服得吐者。止后服。

琥按成注云。苦以涌之。梔子之苦以吐煩。辛以潤之。干姜之辛以益氣。夫辛味本散。其益氣者乃姜氣之溫耳。

仲景立此湯。本吐煩之劑方中用干姜者。因醫(yī)以丸藥大下之后。其人必中氣受傷。專賴干姜之辛溫。以扶助中氣。謂雖吐而不致有妨于胃。所以外臺方議云。安中正氣。干姜有臣佐之力者。即此義也。

凡用梔子湯。病患舊微溏者不可與服之。（凡用梔子湯。謂凡上數(shù)湯中皆有梔子。故總上文而言之也。梔子之性太苦而寒。若病患平素腸胃虛寒。而大便微溏者。不可與服。如誤用之。恐不能上涌。反致下泄。為害甚矣。醫(yī)者?？刹灰源藶榻洹０闯勺⒁齼?nèi)經(jīng)曰。先泄而后生他病者。治其本。必先調(diào)之。后乃治其他病。況梔子湯。仲景皆用于誤下之后。

胸中煩熱不解者。若病患舊微溏。又病傷寒而誤下之。吾恐胸中雖煩。未必盡是郁熱。故云。不可與梔子湯也。后條辯或問云。本草不言梔子為吐劑。仲景用之攻吐。何也。答云。梔子本非吐藥。茲因胸?zé)?。為邪氣在上。拒而不納。故煮湯投之。則自吐。邪氣因得以出內(nèi)經(jīng)注云。此因其邪之本高。而后用藥越之。為甚易耳。則是吐藥。奚必盡投以瓜蒂散邪。）太陽病發(fā)汗。汗出不解。其人仍發(fā)熱心下悸。頭眩。身動。振振欲擗地者。真武湯主之。（此條雖太陽病。強發(fā)汗亡陽。以致里虛。實系真寒陰證。正文與注并湯俱見中寒論中）咽喉干燥者。不可發(fā)汗（以下數(shù)條。皆言不可發(fā)汗。尚論篇序于麻黃湯之后。亦有理。茲從舊例作解。不須更易。

此承上數(shù)條發(fā)汗及吐下之誤。因言不可發(fā)汗之候多端。醫(yī)工不可以不知也。有如咽喉干燥者。成注云。津液不足也。以發(fā)汗則重奪其津液。故不可也。后條辯云。凡醫(yī)家欲行汗法。必當顧慮夫上焦之津液。有如此者。）淋家不可發(fā)汗。發(fā)汗必便血。（淋者。膀胱里熱。氣化不行。小水淋瀝而時出也。淋家。津液已虛。更發(fā)其汗。則水府告匱。徒逼其血從小便出耳。后條辯云。凡醫(yī)家欲行汗法。必當顧慮。夫下焦之津液。有如此者。）瘡家雖身疼痛不可發(fā)汗。發(fā)汗則。（成注云。表虛聚熱則生瘡。瘡家雖身疼如傷寒。不可發(fā)汗。發(fā)汗則表氣愈。虛熱勢愈甚。津液枯燥。不能榮養(yǎng)筋脈。因而變。后條辯云。凡醫(yī)家欲行汗法。盒飯顧慮夫周身之津液。有如此者。）衄家。不可發(fā)汗。汗出。必額上陷。脈急緊。直視。不能。不得眠。（汗為血液。衄血之人。血凌清道。陽經(jīng)受傷。

若更發(fā)汗重亡其陽。復(fù)奪其陰。則額上必陷。乃上焦津液枯竭之應(yīng)也。脈急緊者。諸脈皆屬于目。目得血而能視。筋脈無血以養(yǎng)。則緊急而不能牽引其目。故目直視而不。。瞬同。目搖動也。不得眠者。衛(wèi)氣夜行于陰。則眠。今者衛(wèi)無營主。僅能行于陽不能行于陰。故不得眠。即成注云。陰氣虛者是也。后條辯云。凡醫(yī)家欲行汗法。復(fù)不可罔顧慮。

夫陽經(jīng)之營血。有如此者。）亡血家。不可發(fā)汗。發(fā)汗則寒栗而振。（血屬陰。亡血即亡陰也。陰亡。則陽無以附。更發(fā)其汗。陽從外脫。其人必寒栗而振搖。成注所云。陰陽俱虛者。是也。后條辯云。凡醫(yī)家欲行汗法。復(fù)不可罔顧慮。夫陰經(jīng)之營血。有如此者。）汗家。重發(fā)汗。必恍惚心亂。小便已。陰疼。與禹余糧丸。（闕。心主血。汗者。心之液。平素多汗之家。心虛血少可知。重發(fā)其汗。必恍惚心亂。乃心液亡。而神氣浮越也。小便已。陰疼者。小腸為心之府。心藏虛。而府中津液亦告竭也。后條辯云。凡醫(yī)家欲行汗法。更不可罔顧慮。夫表氣之疏密。營室之衰旺。有如此者。仲景法。與禹余糧丸。大都是益血鎮(zhèn)固之劑。惜乎原方已闕不可考也。補亡論。常器之云。禹余糧一味。火散服。亦可。郭白云云。用禹余糧。

不用石。石乃殼也。愚以其言。未必盡合仲景原方之義。今姑存之以備參考。按以上數(shù)條證。補亡論皆有方。治咽喉干燥者。常器之云?？膳c小柴胡湯。其言于義未合。石頑云。宜小建中湯。其言猶近乎理。淋家。常云。宜豬苓湯。然用于汗后。小便血者。亦嫌其過于滲利也。石頑云。未汗宜黃建中湯。蓋此湯。用于瘡家身疼痛者。甚妙。若淋家猶未盡善。瘡家。常云。誤汗成。桂枝加葛根湯。其言雖為可取。要不若王日休云。小建中湯。加歸更妙衄家。常云。

可與犀角地黃湯。此不過治衄之常劑。許叔微云。黃建中湯。奪汗動血。加犀角。夫衄家系陽明經(jīng)熱。上湯恐非陽明藥也。呂滄州云。小建中湯加蔥豉。誤汗直視者。不可治。大抵衄家具汗證。蔥豉?；黻柮鹘?jīng)郁熱。為對證之的藥亡血家。常云?？膳c芍藥地黃湯。夫亡血家。亦有陰虛發(fā)熱者。上湯固宜用也。石頑云。黃建中湯。誤汗振栗。苓桂術(shù)甘湯。加當歸。據(jù)成注云。亡血發(fā)汗。則陰陽俱虛。愚以上二湯。皆亡血家汗后之劑。）病患有寒。復(fù)發(fā)汗胃中冷。必吐蛔（此條系真寒證。正文與注見中寒論中）本發(fā)汗而復(fù)下之。此為逆也。若先發(fā)汗。治不為逆。本先下之。而反汗之。為逆。若先下之。治不為逆。（成注云。

病在表者。汗之為宜。下之為逆。病在里者。下之為宜。汗之為逆。大約治傷寒之法。表證急者。即宜汗。里證急者。

即宜下。不可拘拘于先汗而后下也。汗下得宜。治不為逆。）傷寒醫(yī)下之。續(xù)得下利清谷不止。身疼痛者。急當救里。后身疼痛。清便自調(diào)者。急當救表。救里宜四逆湯。救表。

宜桂枝湯。（此條系太陽傷寒。醫(yī)家誤行下法。因下利清谷不止。雖身疼痛。急當溫救其里。至其救表之藥。仍用桂枝湯者。以其人胃氣本實。不為誤下所害故也。正文與注詳見中寒論中）病發(fā)熱頭痛脈反沉。若不瘥。身體疼痛。當救其里宜四逆湯（此條系中寒病。其發(fā)熱頭痛者。以寒中少陰。必由太陽直入。故頭痛而反發(fā)熱。脈沉身體疼痛。乃陰寒之氣。由內(nèi)而徹于外也。其為中寒病無疑。正文與注詳見中寒論中）太陽病先下之而不愈。因復(fù)發(fā)汗。以此表里俱虛。其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者。汗出表和故也。得里未和然后復(fù)下之。（冒之為言覆也。謂寒邪怫郁。如以物蒙覆其頭目也。太陽病先下之。復(fù)發(fā)汗是為汗下皆逆。）徒虛其表里之氣。邪終不解因而致冒。金匱要略云。冒家欲解。必大汗出。故云。自愈。其所以自愈者。非汗自出而愈。乃用藥使之汗出。斯表氣得和故也。汗出表和。則不必復(fù)下。故云。必得里未和者。然后用藥復(fù)下之。可見表里兩虛之人。雖其汗下之證。醫(yī)人不敢輕用汗下之藥。有如此者。按此條論。仲景無治法。補亡論常器之云。和表。用小柴胡湯。然此湯。非太陽病當用之藥。愚以表宜桂枝湯?；蛐〗ㄖ袦｜S建中湯。選而用之。常氏又云。復(fù)下。用調(diào)胃承氣湯。恐此湯。又非里虛所宜。愚以下宜桂枝加大黃湯。又按條辯注得里未和里字。指大小便言其說甚誤。尚論篇亦云。下里藥無過大柴胡湯。五苓散。誤之誤矣。竊思正文中既云。然后復(fù)下之。此專指大便而言。若兼利小便。則不言下矣。斯其義。可不辯而自明。

太陽病。未解。脈陰陽俱停。必先振栗。汗出而解。但陽脈微者。先汗出（脈經(jīng)作之）而解。但陰脈微者。下之而解。若欲下之。宜調(diào)胃承氣湯主之。（太陽病未解。其邪所著不在于表。即入于里。表里之病。于陰陽二脈驗之。脈經(jīng)曰寸為陽。關(guān)以前是也。尺為陰。關(guān)以后是也。今者。寸關(guān)尺三處脈。皆和平。是為陰陽俱停。乃正氣將復(fù)邪氣欲去之兆也。然猶必先振栗。乃得汗出而后解。由其人病久。元氣虛。正與邪爭故也。其不為振汗。邪無從出者。但陽脈微即為表邪盛也。法當汗之而解。但陰脈微即為里邪實也。法當下之而解。蓋此為太陽病。已入于府。胃中郁熱。不能自消。

故云。若欲下之宜調(diào)胃承氣湯。按成注引陽虛陰盛。陽盛陰虛。為陰陽脈微。汗下作解。其義晦而不明。尚論篇注陰陽脈微為病后之脈。與初病不同。蓋初病皆邪氣勝則實之脈。病后皆正氣奪則虛之脈。所以最虛之處。便是容邪之處。故陽脈微者。邪乘其陽。汗之而解。陰脈微者。邪乘其陰。下之而解。斯言實發(fā)成氏之未發(fā)。然愚以邪氣既乘之后?？制涿}未必盡出于微。若脈既微。必?zé)o用承氣湯下之之理。大抵脈微二字當活看。此非微弱之微。乃邪滯而脈道細伏之義。

邪滯于經(jīng)。則表氣不得條達。故陽脈微邪滯于府。則里氣不能通暢。故陰脈微。又按上論云。先汗出而解。仲景無方。

千金云。宜桂枝湯。謂胃承氣湯方見后第六卷陽明篇中。）（重出例）太陽病發(fā)熱汗出者。此為營弱衛(wèi)強。故使汗出欲救邪風(fēng)者。宜桂枝湯。（正文與注見前桂枝湯方下）（附后例）傷寒五六日。中風(fēng)。往來寒熱胸脅苦滿。（云云至）身有微熱或咳者。與小柴胡湯主之。（此條系風(fēng)寒之邪。在半表半里。乃少陽經(jīng)證。不當入太陽篇。正文與注并。）小柴胡湯方及加減法。（俱見后第七卷少陽篇中）血弱氣盡腠理開邪氣因入。（云云至）故使嘔也。小柴胡湯主之。

服柴胡湯已?？收邔訇柮饕?。以法治之。得病六七日。脈遲浮弱。（云云至）柴胡湯不中與也。食谷者噦。

傷寒四五日。身熱惡風(fēng)頸項強。脅下滿。手足溫而渴者。小柴胡湯主之。傷寒陽脈澀陰脈弦。法當腹中急痛者。先與小建中湯。不瘥者。與小柴胡湯主之。

上五條證。（俱見后少陽篇中）小建中湯方（見后第三條證下）傷寒中風(fēng)有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。凡柴胡湯病證而下之。若柴胡證不罷者。復(fù)與柴胡湯。必蒸蒸而振。

卻發(fā)熱汗出而解。

上二條證。（俱見后少陽篇中）傷寒二三日。心中悸而煩者。小建中湯主之。（傷寒二三日。邪當傳里之時。今則別無他證。但心中悸而煩者。此外邪已微而不傳。正氣驟虛。不能自持也。蓋陽氣內(nèi)虛。則心悸。陰氣內(nèi)虛。則心煩。故與小建中湯。以建其里氣之虛。

愚以此條病。必是太陽傷寒發(fā)汗之后所變。故建中湯。即桂枝湯小變其制也。）